Estudio: suplementación con colina en niños con trastornos del espectro de alcohol fetal
Estudio: suplementación con colina en niños con trastornos del espectro de alcohol fetal
referencia
Wozniak Jr, Fuglestad AJ, Eckerle JK, et al. Suplementación con colina en niños con trastornos del espectro de alcohol fetal: un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. am j Clin nutr . 2015; 102 (5): 1113-1125.
Objetivo de estudio
Para determinar si la suplementación con colina postnatal tiene el potencial de mejorar la función neurocognitiva, en particular la memoria dependiente del hipocampo en niños con FASDS
Design
estudio piloto doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo
participante
Este estudio incluyó 60 niños con trastornos del síndrome de alcohol fetal (FASDS), que tenían 2.5 a 5 años en el momento de la admisión. Los criterios de exclusión incluyeron un trastorno del desarrollo diferente, un trastorno neurológico, una lesión cerebral traumática u otras enfermedades que afectan al cerebro. No se han excluido las comorbilidades psiquiátricas que son comunes en FASD, como el TDAH o los trastornos de aprendizaje. El 83 % de los participantes tenían una exposición al alcohol prenatal confirmada, que fue encontrada por un autoinforme de los documentos biológicos de la madre o el servicio social. Los otros participantes con exposición al alcohol no confirmada tenían caras dismorfas y déficit cognitivos que indicaban la exposición prenatal al alcohol.
Criterios modificados del Instituto de Medicina (OIM) se aplicaron a los datos recopilados en la clínica sobre crecimiento, dismorfología facial y exposición al alcohol. De los participantes, el 17 % cumplió con los criterios para un síndrome de alcohol fetal (FAS), el 40 % cumplió con los criterios para un FAS parcial (PFAS) y el 40 % cumplió con los criterios para el trastorno del desarrollo neurológico relacionado con el alcohol.
Los resultados de este estudio son significativos porque muy pocas intervenciones médicas han demostrado ser efectivas.
Los criterios del sistema nervioso central (SNC) del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades para FASD se usaron para evaluar la función cognitiva. El 32 % de los participantes cumplieron con los criterios para el diagnóstico de FASD basado en el desarrollo del cerebro deficiente, el 25 % tenía un deterioro cognitivo global y el 95 % tenía déficits en 3 o más áreas (es decir, el comportamiento intelectual, lingüístico, motor, visual-perceptivo, comportamiento).
Parámetros de estudio evaluados
Los participantes recibieron 500 mg de colina (1,25 g de cholin biartate) o un placebo durante 9 meses. El contenido se entregó en paquetes de aluminio, que contenían una forma de polvo con sabor a la fruta.
parámetro objetivo
Resultado primario
Las escalas calificadas de aprendizaje temprano se utilizaron para evaluar la función cognitiva global. Esta prueba evalúa la percepción visual, las habilidades motoras finas, el lenguaje receptivo y las habilidades del lenguaje expresivo.
Resultado secundario
La función dependiente del hipocampo se evaluó utilizando la memoria de imitación excitada (huevo). El huevo mide la memoria con la imitación conductual de la secuenciación de la acción que requiere el hipocampo.
conocimiento importante
El análisis inicial no mostró diferencias significativas entre el grupo de tratamiento y placebo en ambas mediciones de resultados (escalas calmadas o huevo). Los datos se reevaluaron teniendo en cuenta la edad, y el análisis mostró que la mejora del huevo era diferente dependiendo de la edad del niño. Luego, los investigadores dividieron la muestra en función de la edad promedio en dos grupos. El grupo más joven estaba formado por participantes de 4 años o menos; El grupo más antiguo fue> 4 a 5 años.
Después de verificar el rendimiento de la memoria inmediata, el análisis mostró que la suplementación con colina mejoró las mediciones de memoria retrasada y esa edad influyó en el efecto. El grupo de Cholin más joven mostró un aumento de 12 a 14 puntos porcentuales mayores que el grupo de placebo más joven en la llamada retrasada. Hubo un efecto negativo de la suplementación con colina en el retiro de huevos inmediato de las parejas ordenadas: el grupo de placebo joven mostró un aumento de 8 a 17 puntos porcentuales más que el grupo de tratamiento joven. El único efecto desventajoso de la suplementación con colina fue un olor a cuerpo pesquero. El olor es el resultado de la conversión de colina en trimetilamina a través de microbios intestinales; La trimetilamina se convierte aún más en óxido de n-óxido de trimetilamina en el hígado. En general, la suplementación con colina fue bien tolerada.
Implicaciones de práctica
La prevalencia de los trastornos del síndrome de alcohol fetal (FASDS) en los Estados Unidos es del 2 % al 5 %, y los FASD se encuentran entre las causas más comunes de discapacidad mental. 1 Los estudios han demostrado que el alcohol en el útero tiene efectos teratogénicos en el hipocampo y la corteza prefrontal que aprende, la memoria y las funciones ejecutivas están involucradas. 2
Los resultados de este estudio son significativos porque muy pocas intervenciones médicas en FASD han demostrado ser efectivas.
El efecto observado de la colina sobre la memoria dependiente del hipocampo está de acuerdo con la investigación existente sobre los efectos de la colina sobre la sinaptogénesis y el crecimiento del hipocampo si se agrega postnatal. 3 Los resultados de este estudio mostraron un beneficio significativo del apoyo de colina solo para participantes menores de 4 años. Esto puede estar relacionado con las etapas de desarrollo del hipocampo entre los participantes más jóvenes, aunque esto es especulación.
Además de la suplementación con colina postnatal, la suplementación con colina materna influye en el desarrollo del cerebro durante la fase prenatal. El colín puede pasar la placenta y la concentración en el líquido amniótico es 10 veces mayor que la concentración en la sangre materna. 4 Thomas et al. informó que la suplementación prenatal de colina alivia los efectos adversos de una exposición prenatal al alcohol en el desarrollo en ratas. Las ratas de la columna 5 se expusieron a 6.0 g/kg/día de etanol en los días 5 a 20, que corresponden al tercer trimestre en humanos. Además, las ratas fueron tratadas con colincloruro de 250 mg/kg/día. La suplementación con colina redujo los efectos adversos sobre el peso al nacer, la aparición de los incisivos y las medidas de comportamiento causadas por la exposición al etanol. El rendimiento conductual de las ratas expuestas a etanol, que se complementaban con colina, no difería del de los controles. Este estudio llegó a la conclusión de que la suplementación con una colina maternal tiene el potencial de reducir los síntomas de la exposición al alcohol fetal durante el embarazo y debe considerarse como una intervención para las mujeres que beben alcohol durante el embarazo.
Otra aplicación clínica de colina es que aumenta la acetilcolina (OH), lo que refuerza la neurotransmisión colinérgica y mejora la memoria. Napoli et al. Mide la liberación de ACH de Hippocampi de ratas que recibieron suplemento prenatal de colina. Se han monitoreado 6 el factor de crecimiento similar a la insulina 2 (IGF-2) y su receptor (IGF2R), ya que han demostrado ser mediadores de la liberación endógena de OH. La suplementación con colina aumenta la expresión de IFG-23. 8 Las ratas en este estudio se dividieron en 3 grupos: con deficiencia de control y colín alimentado por colín. Durante los días 11 a 17 del embarazo, el grupo de control recibió 7.9 mmol/kg/día de colina, el grupo suplementado con colina recibió 35.6 mmol/kg/día y el grupo con una deficiencia de colina no recibió colina. El tejido del hipocampo se examinó postnatal en los días 18, 24, 34 y 80. En este estudio, la suplementación prenatal de colina tuvo un efecto significativo en el ACh-2/despolarización causado por IGF-2/despolarización. Los espejos de IGF-2-ARNm, proteína IGF-2 y proteína IGF2R en el hipocampo aumentaron en el grupo suplementado con colina. Estos resultados sugieren que la suplementación con colina prenatal tiene un impacto positivo en el sistema colinérgico, lo que debería mejorar la memoria, ya que OH es liberada por las neuronas colinérgicas que se proyectan en el hipocampo y la corteza cerebral.
restricciones
Esta revisión está restringida por la falta de resultados de investigación recientes para la suplementación con colina en niños. Además, la mayoría de los estudios disponibles son estudios en animales.
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