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Visão retrospectiva transversal.
Participante
Os dados foram coletados de 201 pacientes com idades entre 10 e 18 anos que foram encaminhados à Clínica de Hipertensão Pediátrica do Centro Médico da Universidade de Rochester durante um período de três anos. Foi avaliado se os sujeitos sofriam ou não de hipertensão primária. Os pacientes foram considerados hipertensos se as medidas sistólicas ou diastólicas estivessem acima do percentil 95 na primeira consulta e foram posteriormente confirmadas por monitoramento ambulatorial da pressão arterial de 24 horas, avaliação da enfermeira escolar ou monitoramento domiciliar. Dificuldades de aprendizagem (TAs) confirmadas pelo provedor e/ou tratamento formal para transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) foram avaliados de acordo com o relatório dos pais. Pacientes com hipertensão secundária, atraso conhecido no desenvolvimento ou que recebiam medicamentos anti-hipertensivos foram excluídos do estudo.
Principais descobertas
Das crianças estudadas, 18% (n=37) tinham TAs, o que é significativamente superior aos 5% estimados da população em geral. Em comparação com o grupo normotenso, o grupo hipertenso teve uma probabilidade significativamente maior de ter LDs (28% versus 9%).P< 0,001), independente de TDAH comórbido. A taxa de LDs no grupo hipertenso permaneceu elevada quando ajustada para idade, sexo, baixo nível socioeconômico e obesidade.
Efeitos na prática
De acordo com a Associação Internacional de Hipertensão Pediátrica, até 5% das crianças têm hipertensão primária.1A epidemia de obesidade infantil realça ainda mais esta preocupação, uma vez que as crianças com excesso de peso têm três vezes mais probabilidades de desenvolver tensão arterial elevada.2Estudos mostram que a prevalência de TAs ao longo da vida em crianças dos EUA é de quase 10%.3O CDC relata que a prevalência de TDAH relatado pelos pais em crianças aumentou mais de 20% entre 2003 e 2007.4É claro que a hipertensão, os TA e o TDAH representam grandes desafios para esta geração de crianças e para os seus prestadores de cuidados de saúde.
As estratégias de tratamento da hipertensão delineadas pela Academia Americana de Pediatria concentram-se inicialmente nas mudanças no estilo de vida, reservando as intervenções farmacológicas para os casos em que a resposta às mudanças no estilo de vida é inadequada e para a hipertensão secundária.5Embora ensaios clínicos recentes tenham expandido o número de medicamentos anti-hipertensivos com informações sobre dosagem pediátrica, esses estudos também demonstraram que vários medicamentos anti-hipertensivos comumente usados eram ineficazes na população pediátrica.6.7Deve-se notar também que não existem dados sobre os efeitos a longo prazo destes medicamentos no crescimento e desenvolvimento, mas continuam a ser prescritos rotineiramente às crianças.8,9
Não existem dados sobre os efeitos a longo prazo destes medicamentos no crescimento e desenvolvimento, mas continuam a ser prescritos rotineiramente às crianças.
As estratégias atuais de tratamento para o TDAH concentram-se em medicamentos estimulantes e/ou terapia comportamental.10Os autores reconhecem que a inclusão de crianças em uso de medicamentos estimulantes para TDAH é uma limitação do estudo devido ao possível efeito colateral do aumento da pressão arterial. Curiosamente, a guanfacina (Tenex), um agonista do adrenoceptor alfa-2 prescrito para adultos como medicamento anti-hipertensivo, tem sido usada nos últimos anos para tratar o TDAH, isoladamente ou em conjunto com medicamentos estimulantes. Embora se pense que o mecanismo de ação da guanfacina no TDAH depende da ligação de adrenoceptores no córtex pré-frontal, sua eficácia também pode ser potencialmente atribuída às suas propriedades anti-hipertensivas.11
De uma perspectiva naturopata, este estudo incentiva os profissionais a encontrar a causa e tratá-la. O mecanismo que liga a hipertensão primária aos LDs em crianças não foi investigado. No entanto, a inflamação, a exposição a toxinas e metais pesados, as deficiências nutricionais e uma resposta exagerada ao estresse devem ser avaliadas. Ao considerar tratamentos bem-sucedidos comumente usados por médicos naturopatas para tratar a hipertensão e apoiar a função cognitiva, uma sobreposição é imediatamente aparente. Mudar a dieta, perder peso e praticar exercícios seriam as primeiras recomendações da maioria, senão de todos, os naturopatas. Consequentemente, o estatuto dos antioxidantes e dos ácidos gordos essenciais, bem como das vitaminas B, do cálcio e do magnésio seriam considerações importantes para ambas as doenças; bem como o uso de medicamentos fitoterápicos com propriedades cardiotônicas, adaptogênicas e fortalecedoras dos nervos.
Ao vincular as funções neurocognitivas na população pediátrica à hipertensão, este estudo pode ajudar a orientar o diagnóstico, o tratamento e, em última análise, a prevenção desses distúrbios. Uma conexão causal ainda não foi comprovada e mais investigações são necessárias. No entanto, estudar a aparência de um quando apresentado ao outro em ambiente clínico parece justificado e fácil de implementar.