Suche
Mein Konto
ontwerp
Retrospectief dwarsdoorsnedeoverzicht.
Deelnemer
Er werden gegevens verzameld van 201 patiënten in de leeftijd van 10 tot 18 jaar die gedurende een periode van drie jaar werden doorverwezen naar de Pediatric Hypertension Clinic van het University of Rochester Medical Center. Er werd beoordeeld of de proefpersonen al dan niet aan primaire hypertensie leden. Patiënten werden als hypertensie beschouwd als de systolische of diastolische metingen bij het eerste bezoek boven het 95e percentiel lagen en vervolgens werden bevestigd door 24-uurs ambulante bloeddrukmonitoring, beoordeling door een schoolverpleegkundige of thuismonitoring. Door de aanbieder bevestigde leerstoornissen (LD's) en/of formele behandeling voor aandachtstekortstoornis/hyperactiviteit (ADHD) werden beoordeeld volgens het rapport van de ouders. Patiënten met secundaire hypertensie, bekende ontwikkelingsachterstand of patiënten die antihypertensiva kregen, werden uitgesloten van het onderzoek.
Belangrijkste bevindingen
Van de onderzochte kinderen had 18% (n=37) LD’s, wat aanzienlijk hoger is dan de geschatte 5% van de algemene bevolking. Vergeleken met de normotensieve groep had de hypertensieve groep significant meer kans op LD’s (28% versus 9%).P< 0,001), onafhankelijk van comorbide ADHD. Het aantal LD’s in de hypertensieve groep bleef hoog wanneer werd gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, lage sociaal-economische status en obesitas.
Effecten op de praktijk
Volgens de International Pediatric Hypertension Association heeft tot 5% van de kinderen primaire hypertensie.1De epidemie van obesitas bij kinderen onderstreept deze zorg nog eens, omdat kinderen met overgewicht drie keer meer kans hebben op het ontwikkelen van hoge bloeddruk.2Uit onderzoek blijkt dat de lifetime-prevalentie van LD’s bij Amerikaanse kinderen bijna 10% bedraagt.3De CDC rapporteert dat de prevalentie van door ouders gerapporteerde ADHD bij kinderen tussen 2003 en 2007 met meer dan 20% is toegenomen.4Het is duidelijk dat hypertensie, LD’s en ADHD grote uitdagingen vormen voor deze generatie kinderen en hun zorgverleners.
Behandelingsstrategieën voor hypertensie zoals uiteengezet door de American Academy of Pediatrics zijn in eerste instantie gericht op veranderingen in levensstijl, waarbij farmacologische interventies worden gereserveerd voor gevallen waarin de reactie op veranderingen in levensstijl ontoereikend is en voor secundaire hypertensie.5Hoewel recente klinische onderzoeken het aantal antihypertensiva met doseringsinformatie voor kinderen hebben uitgebreid, hebben deze onderzoeken ook aangetoond dat een aantal veelgebruikte antihypertensiva niet effectief waren bij de pediatrische populatie.6.7Er moet ook worden opgemerkt dat er geen gegevens zijn over de langetermijneffecten van deze medicijnen op de groei en ontwikkeling, maar dat ze nog steeds routinematig aan kinderen worden voorgeschreven.8.9
Er zijn geen gegevens over de langetermijneffecten van deze medicijnen op de groei en ontwikkeling, maar ze worden nog steeds routinematig aan kinderen voorgeschreven.
De huidige behandelstrategieën voor ADHD richten zich op stimulerende medicijnen en/of gedragstherapie.10De auteurs erkennen dat de opname van kinderen die stimulerende medicijnen voor ADHD gebruiken een beperking van het onderzoek is vanwege de mogelijke bijwerking van een verhoogde bloeddruk. Interessant is dat guanfacine (Tenex), een alfa-2-adrenoceptoragonist die aan volwassenen wordt voorgeschreven als antihypertensivum, de afgelopen jaren is gebruikt om ADHD te behandelen, alleen of in combinatie met stimulerende medicijnen. Hoewel men denkt dat het werkingsmechanisme van guanfacine bij ADHD afhankelijk is van bindende adrenoceptoren in de prefrontale cortex, kan de effectiviteit ervan mogelijk ook worden toegeschreven aan de bloeddrukverlagende eigenschappen.11
Vanuit een natuurgeneeskundig perspectief moedigt deze studie beoefenaars aan om de oorzaak te vinden en deze te behandelen. Het mechanisme dat primaire hypertensie koppelt aan LD’s bij kinderen is niet onderzocht. Ontstekingen, blootstelling aan toxines en zware metalen, tekorten aan voedingsstoffen en een overdreven stressreactie moeten echter worden beoordeeld. Bij het overwegen van succesvolle behandelingen die gewoonlijk door natuurgeneeskundige artsen worden gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen en de cognitieve functie te ondersteunen, wordt onmiddellijk een overlap duidelijk. Het veranderen van uw dieet, afvallen en sporten zouden de eerste aanbevelingen zijn van de meeste, zo niet alle, natuurgenezers. Dienovereenkomstig zou de status van antioxidanten en essentiële vetzuren, evenals B-vitamines, calcium en magnesium belangrijke overwegingen zijn voor beide ziekten; evenals het gebruik van kruidengeneesmiddelen met cardiotonische, adaptogene en zenuwversterkende eigenschappen.
Door neurocognitieve functies in de pediatrische populatie te koppelen aan hypertensie, kan dit onderzoek helpen bij het begeleiden van de diagnose, behandeling en uiteindelijk preventie van deze aandoeningen. Een causaal verband is nog niet bewezen en verder onderzoek is nodig. Het bestuderen van het uiterlijk van de een wanneer deze in een klinische setting aan de ander wordt gepresenteerd, lijkt echter gerechtvaardigd en gemakkelijk te implementeren.