Étude : L'hypertension artérielle est liée à des problèmes d'apprentissage et d'attention chez les enfants

conception

Aperçu transversal rétrospectif.

Participant

Les données ont été recueillies auprès de 201 patients âgés de 10 à 18 ans qui ont été référés à la clinique d'hypertension pédiatrique du centre médical de l'Université de Rochester sur une période de trois ans. Il a été évalué si les sujets souffraient ou non d'hypertension primaire. Les patients étaient considérés comme hypertendus si les mesures systoliques ou diastoliques étaient supérieures au 95e centile lors de la première visite et étaient ensuite confirmées par une surveillance ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures, une évaluation par une infirmière scolaire ou une surveillance à domicile. Les troubles d'apprentissage (TA) confirmés par le prestataire et/ou le traitement formel du trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (TDAH) ont été évalués selon le rapport des parents. Les patients souffrant d'hypertension secondaire, d'un retard de développement connu ou ceux recevant des médicaments antihypertenseurs ont été exclus de l'étude.

Principales conclusions

Parmi les enfants étudiés, 18 % (n = 37) avaient des TA, ce qui est significativement plus élevé que les 5 % estimés de la population générale. Comparativement au groupe normotendu, le groupe hypertendu était significativement plus susceptible d'avoir des TA (28 % contre 9 %).P.< 0,001), indépendant du TDAH comorbide. Le taux de TA dans le groupe hypertendu est resté élevé après ajustement en fonction de l'âge, du sexe, du faible statut socio-économique et de l'obésité.

Effets sur la pratique

Selon l’Association internationale d’hypertension pédiatrique, jusqu’à 5 % des enfants souffrent d’hypertension primaire.¹L’épidémie d’obésité infantile souligne encore davantage cette préoccupation, puisque les enfants en surpoids sont trois fois plus susceptibles de développer une hypertension artérielle.²Des études montrent que la prévalence au cours de la vie des TA chez les enfants américains est proche de 10 %.³Le CDC rapporte que la prévalence du TDAH chez les enfants signalée par les parents a augmenté de plus de 20 % entre 2003 et 2007.⁴Il est clair que l’hypertension, les TA et le TDAH représentent des défis majeurs pour cette génération d’enfants et leurs prestataires de soins de santé.

Les stratégies de traitement de l'hypertension décrites par l'American Academy of Pediatrics se concentrent initialement sur les changements de mode de vie, réservant les interventions pharmacologiques aux cas dans lesquels la réponse aux changements de mode de vie est inadéquate et à l'hypertension secondaire.⁵Bien que des essais cliniques récents aient augmenté le nombre de médicaments antihypertenseurs avec des informations sur la posologie pédiatrique, ces études ont également démontré qu'un certain nombre de médicaments antihypertenseurs couramment utilisés étaient inefficaces dans la population pédiatrique.^6.7Il convient également de noter qu’il n’existe aucune donnée sur les effets à long terme de ces médicaments sur la croissance et le développement, mais qu’ils continuent d’être systématiquement prescrits aux enfants.^8.9

Il n’existe aucune donnée sur les effets à long terme de ces médicaments sur la croissance et le développement, mais ils continuent d’être systématiquement prescrits aux enfants.

Les stratégies de traitement actuelles du TDAH se concentrent sur les médicaments stimulants et/ou la thérapie comportementale.¹⁰Les auteurs reconnaissent que l'inclusion d'enfants prenant des médicaments stimulants pour le TDAH constitue une limite de l'étude en raison de l'effet secondaire possible d'une augmentation de la pression artérielle. Il est intéressant de noter que la guanfacine (Tenex), un agoniste des récepteurs adrénergiques alpha-2 prescrit aux adultes comme antihypertenseur, a été utilisée ces dernières années pour traiter le TDAH, seule ou en association avec des médicaments stimulants. Bien que l'on pense que le mécanisme d'action de la guanfacine dans le traitement du TDAH repose sur la liaison des récepteurs adrénergiques dans le cortex préfrontal, son efficacité peut également être attribuée à ses propriétés antihypertensives.¹¹

D'un point de vue naturopathique, cette étude encourage les praticiens à en trouver la cause et à la traiter. Le mécanisme liant l’hypertension primaire aux TA chez les enfants n’a pas été étudié. Cependant, l’inflammation, l’exposition aux toxines et aux métaux lourds, les carences en nutriments et une réponse exagérée au stress doivent être évaluées. Lorsque l’on considère les traitements efficaces couramment utilisés par les médecins naturopathes pour traiter l’hypertension artérielle et soutenir la fonction cognitive, un chevauchement apparaît immédiatement. Changer son alimentation, perdre du poids et faire de l’exercice seraient les premières recommandations de la plupart, sinon de la totalité, des naturopathes. En conséquence, le statut des antioxydants et des acides gras essentiels ainsi que des vitamines B, du calcium et du magnésium serait des considérations importantes pour les deux maladies ; ainsi que l'utilisation de plantes médicinales aux propriétés cardiotoniques, adaptogènes et renforçant les nerfs.

En reliant les fonctions neurocognitives de la population pédiatrique à l'hypertension, cette étude peut aider à orienter le diagnostic, le traitement et, finalement, la prévention de ces troubles. Un lien de causalité n’a pas encore été prouvé et des investigations plus approfondies sont nécessaires. Cependant, étudier l’apparence de l’un lorsqu’il est présenté à l’autre en milieu clinique semble justifié et facile à mettre en œuvre.