Suche
Mein Konto
disain
Retrospektiivne läbilõike ülevaade.
Osaleja
Andmed koguti 201 patsiendilt vanuses 10–18 aastat, kes suunati kolme aasta jooksul Rochesteri ülikooli meditsiinikeskuse laste hüpertensioonikliinikusse. Hinnati, kas katsealused kannatasid primaarse hüpertensiooni all või mitte. Patsiente peeti hüpertensiivseteks, kui süstoolse või diastoolse mõõtmise näitajad olid esimesel visiidil üle 95. protsentiili ja seejärel kinnitati neid 24-tunnise ambulatoorse vererõhu jälgimise, kooliõe hinnangu või koduse jälgimisega. Pakkuja kinnitatud õpiraskusi (LD) ja/või tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsushäire (ADHD) ametlikku ravi hinnati vastavalt vanemaaruandele. Sekundaarse hüpertensiooniga, teadaoleva arengupeetusega või antihüpertensiivseid ravimeid saanud patsiendid jäeti uuringust välja.
Peamised leiud
Uuritud lastest oli LD-sid 18%-l (n=37), mis on oluliselt kõrgem kui hinnanguliselt 5%-l üldpopulatsioonist. Võrreldes normotensiivse rühmaga, oli hüpertensiivsetel rühmal LD-de tõenäosus oluliselt suurem (28% versus 9%).P<0,001), sõltumata kaasnevast ADHD-st. LD-de määr hüpertensiivsete patsientide rühmas jäi kõrgeks, kui kohandati vanuse, soo, madala sotsiaalmajandusliku staatuse ja rasvumisega.
Mõju praktikale
Rahvusvahelise Pediaatrilise Hüpertensiooni Assotsiatsiooni andmetel on primaarne hüpertensioon kuni 5% lastest.1Laste rasvumise epideemia rõhutab seda muret veelgi, kuna ülekaalulistel lastel on kolm korda suurem tõenäosus kõrge vererõhu tekkeks.2Uuringud näitavad, et LD-de eluaegne levimus USA laste seas on peaaegu 10%.3CDC teatab, et vanemate teatatud ADHD esinemissagedus lastel kasvas aastatel 2003–2007 enam kui 20%.4On selge, et hüpertensioon, LD-d ja ADHD on selle põlvkonna laste ja nende tervishoiuteenuste osutajate jaoks suured väljakutsed.
Ameerika Pediaatrite Akadeemia välja toodud hüpertensiooni ravistrateegiad keskenduvad esialgu elustiili muutustele, reserveerides farmakoloogilised sekkumised juhtudel, kui elustiili muutustele reageerimine on ebapiisav, ja sekundaarse hüpertensiooni korral.5Kuigi hiljutised kliinilised uuringud on suurendanud antihüpertensiivsete ravimite arvu laste annuste teabega, näitasid need uuringud ka, et mitmed sagedamini kasutatavad antihüpertensiivsed ravimid olid lastel ebaefektiivsed.6.7Samuti tuleb märkida, et puuduvad andmed nende ravimite pikaajalise mõju kohta kasvule ja arengule, kuid lastele määratakse neid jätkuvalt rutiinselt.8.9
Puuduvad andmed nende ravimite pikaajalise mõju kohta kasvule ja arengule, kuid neid määratakse lastele jätkuvalt rutiinselt.
Praegused ADHD ravistrateegiad keskenduvad stimuleerivatele ravimitele ja / või käitumuslikule teraapiale.10Autorid tunnistavad, et ADHD-ga stimuleerivaid ravimeid kasutavate laste kaasamine piirab uuringut vererõhu tõusu võimaliku kõrvalmõju tõttu. Huvitaval kombel on täiskasvanutele antihüpertensiivse ravimina välja kirjutatud alfa-2 adrenoretseptori agonisti guanfatsiini (Tenex) viimastel aastatel kasutatud ADHD raviks kas üksi või koos stimulantidega. Kuigi arvatakse, et guanfatsiini toimemehhanism ADHD korral tugineb prefrontaalses ajukoores seonduvatele adrenoretseptoritele, võib selle efektiivsus olla tingitud ka selle antihüpertensiivsetest omadustest.11
Naturopaatilisest vaatenurgast julgustab see uuring praktikuid põhjuse leidma ja seda ravima. Primaarse hüpertensiooni ja LD-de seostamise mehhanismi lastel ei ole uuritud. Siiski tuleks hinnata põletikku, toksiinide ja raskmetallide kokkupuudet, toitainete puudust ja liialdatud stressireaktsiooni. Arvestades edukaid ravimeetodeid, mida naturopaatilised arstid tavaliselt kasutavad kõrge vererõhu raviks ja kognitiivse funktsiooni toetamiseks, on kattumine kohe ilmne. Toitumise muutmine, kehakaalu langetamine ja treenimine oleksid enamiku, kui mitte kõigi, loodusraviarstide esimesed soovitused. Sellest lähtuvalt oleks mõlema haiguse puhul olulised kaalutlused antioksüdantide ja asendamatute rasvhapete ning B-vitamiinide, kaltsiumi ja magneesiumi staatus; samuti kardiotooniliste, adaptogeensete ja närve tugevdavate omadustega taimsete ravimite kasutamine.
Seoses laste neurokognitiivsed funktsioonid hüpertensiooniga, võib see uuring aidata nende häirete diagnoosimisel, ravil ja lõpuks ennetamisel. Põhjuslikku seost ei ole veel tõestatud ja vaja on täiendavaid uuringuid. Siiski näib ühe välimuse uurimine, kui see esitatakse teisele kliinilises keskkonnas, õigustatud ja hõlpsasti rakendatav.