Μελέτη: υψηλή αρτηριακή πίεση που συνδέεται με προβλήματα μάθησης και προσοχής στα παιδιά

σχέδιο

Αναδρομική διατομή.

Συμμέτοχος

Τα δεδομένα συλλέχθηκαν από 201 ασθενείς ηλικίας 10 έως 18 ετών, οι οποίοι αναφέρθηκαν στην κλινική παιδιατρικής υπέρτασης στο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Rochester για μια τριετή περίοδο. Εκτιμήθηκε αν τα θέματα είτε υπέφεραν από πρωτογενή υπέρταση είτε όχι. Οι ασθενείς θεωρήθηκαν υπερτασικές εάν οι συστολικές ή διαστολικές μετρήσεις ήταν πάνω από το 95ο εκατοστημόριο κατά την πρώτη επίσκεψη και στη συνέχεια επιβεβαιώθηκαν με 24ωρη περιπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, αξιολόγηση νοσοκόμων σχολείων ή παρακολούθηση στο σπίτι. Οι επιβεβαιωμένες μαθησιακές δυσκολίες (LDS) και/ή η επίσημη θεραπεία για διαταραχή έλλειψης προσοχής/υπερκινητικότητας (ADHD) αξιολογήθηκαν σύμφωνα με την έκθεση γονέων. Ασθενείς με δευτερογενή υπέρταση, γνωστή αναπτυξιακή καθυστέρηση ή εκείνους που λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα αποκλείστηκαν από τη μελέτη.

Βασικά ευρήματα

Από τα παιδιά που μελετήθηκαν, το 18% (n = 37) είχε LDS, το οποίο είναι σημαντικά υψηλότερο από το εκτιμώμενο 5% του γενικού πληθυσμού. Σε σύγκριση με την ομαδική ομάδα, η υπερτασική ομάδα ήταν πολύ πιο πιθανό να έχει LDS (28% έναντι 9%).Π.<0.001), ανεξάρτητα από το Comorbid ADHD. Ο ρυθμός LDS στην υπερτασική ομάδα παρέμεινε αυξημένη κατά την προσαρμογή της ηλικίας, του φύλου, της χαμηλής κοινωνικοοικονομικής κατάστασης και της παχυσαρκίας.

Επιδράσεις στην πρακτική

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ένωση Παιδιατρικής Υπέρτασης, μέχρι το 5% των παιδιών έχουν πρωτογενή υπέρταση.¹Η επιδημία της παιδικής παχυσαρκίας υπογραμμίζει περαιτέρω αυτή την ανησυχία, καθώς τα υπέρβαρα παιδιά είναι τρεις φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν υψηλή αρτηριακή πίεση.²Μελέτες δείχνουν ότι ο επιπολασμός της LDS σε παιδιά των ΗΠΑ είναι σχεδόν 10%.³Το CDC αναφέρει ότι ο επιπολασμός της ADHD που αναφέρθηκε από τους γονείς σε παιδιά αυξήθηκε κατά περισσότερο από 20% από το 2003 έως το 2007.⁴Είναι σαφές ότι η υπέρταση, η LDS και η ADHD αντιπροσωπεύουν σημαντικές προκλήσεις για αυτή τη γενιά παιδιών και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης.

Οι στρατηγικές θεραπείας για την υπέρταση που περιγράφονται από την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής αρχικά επικεντρώνονται στις αλλαγές στον τρόπο ζωής, διατηρώντας τις φαρμακολογικές παρεμβάσεις για περιπτώσεις στις οποίες η ανταπόκριση στις αλλαγές στον τρόπο ζωής είναι ανεπαρκής και για δευτερογενή υπέρταση.⁵Ενώ οι πρόσφατες κλινικές δοκιμές έχουν επεκτείνει τον αριθμό των αντιυπερτασικών φαρμάκων με πληροφορίες παιδιατρικής δοσολογίας, αυτές οι μελέτες κατέδειξαν επίσης ότι ορισμένοι συνήθως χρησιμοποιούμενες αντιυπερτασικές φαρμακευτικές αγωγές ήταν αναποτελεσματικές στον παιδιατρικό πληθυσμό.^6.7Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν στοιχεία σχετικά με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις αυτών των φαρμάκων στην ανάπτυξη και την ανάπτυξη, αλλά συνεχίζουν να συνταγογραφούνται συνήθως στα παιδιά.^8.9

Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις αυτών των φαρμάκων στην ανάπτυξη και την ανάπτυξη, αλλά εξακολουθούν να συνταγογραφούνται συνήθως στα παιδιά.

Οι τρέχουσες στρατηγικές θεραπείας για την ADHD επικεντρώνονται σε διεγερτικά φάρμακα ή/και συμπεριφορική θεραπεία.¹⁰Οι συγγραφείς αναγνωρίζουν ότι η συμπερίληψη των παιδιών που λαμβάνουν διεγερτικά φάρμακα για την ADHD είναι ένας περιορισμός της μελέτης λόγω της πιθανής παρενέργειας της αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Είναι ενδιαφέρον ότι η γουανφακίνη (TENEX), ένας αγωνιστής alpha-2 adrenoceptor που ορίζεται στους ενήλικες ως αντιυπερτασικό φάρμακο, έχει χρησιμοποιηθεί τα τελευταία χρόνια για να θεραπεύσει ADHD, είτε μόνη είτε σε συνδυασμό με διεγερτικά φάρμακα. Ενώ ο μηχανισμός δράσης της Guanfacine στη ADHD θεωρείται ότι βασίζεται στη δέσμευση των αδρενοϋποδοχών στον προμετωπιαίο φλοιό, η αποτελεσματικότητά του μπορεί επίσης να αποδοθεί στις αντιυπερτασικές του ιδιότητες.¹¹

Από τη φυσιοπαθητική άποψη, αυτή η μελέτη ενθαρρύνει τους επαγγελματίες να βρουν την αιτία και να την αντιμετωπίσουν. Ο μηχανισμός που συνδέει την πρωτογενή υπέρταση με LDS στα παιδιά δεν έχει διερευνηθεί. Ωστόσο, πρέπει να αξιολογηθεί η φλεγμονή, η τοξίνη και τα βαρέα μέταλλα, οι ανεπάρκειες των θρεπτικών ουσιών και η υπερβολική ανταπόκριση του στρες. Όταν εξετάζουμε τις επιτυχημένες θεραπείες που χρησιμοποιούνται συνήθως από τους naturopathic γιατρούς για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης και την υποστήριξη της γνωστικής λειτουργίας, μια επικάλυψη είναι άμεσα εμφανής. Η αλλαγή της διατροφής σας, η απώλεια βάρους και η άσκηση θα ήταν οι πρώτες συστάσεις των περισσότερων, αν όχι όλων, naturopaths. Κατά συνέπεια, η κατάσταση των αντιοξειδωτικών και των βασικών λιπαρών οξέων καθώς και των βιταμινών Β, του ασβεστίου και του μαγνησίου θα ήταν σημαντικές εκτιμήσεις και για τις δύο ασθένειες. καθώς και τη χρήση βοτανικών φαρμάκων με ιδιότητες καρδιονικού, προσαρμογής και νευρικής ενίσχυσης.

Συνδέοντας τις νευρογνωστικές λειτουργίες στον παιδιατρικό πληθυσμό με την υπέρταση, η μελέτη αυτή μπορεί να βοηθήσει στην καθοδήγηση της διάγνωσης, της θεραπείας και της τελικά πρόληψης αυτών των διαταραχών. Δεν έχει αποδειχθεί ακόμη μια αιτιώδη σύνδεση και απαιτούνται περαιτέρω έρευνες. Ωστόσο, η μελέτη της εμφάνισης ενός όταν παρουσιάζεται στο άλλο σε κλινικό περιβάλλον φαίνεται δικαιολογημένη και εύκολη στην εφαρμογή.