Suche
Mein Konto
design
Retrospektivní průřezový přehled.
Účastník
Data byla shromážděna od 201 pacientů ve věku 10 až 18 let, kteří byli po dobu tří let odesláni na kliniku dětské hypertenze na University of Rochester Medical Center. Bylo hodnoceno, zda subjekty buď trpěly primární hypertenzí, nebo ne. Pacienti byli považováni za hypertenzní, pokud byly systolické nebo diastolické hodnoty při první návštěvě nad 95. percentilem a následně byly potvrzeny 24hodinovým ambulantním monitorováním krevního tlaku, hodnocením školní sestry nebo domácím monitorováním. Poskytovatelem potvrzené poruchy učení (LD) a/nebo formální léčba poruchy pozornosti/hyperaktivity (ADHD) byly hodnoceny podle zprávy rodičů. Ze studie byli vyloučeni pacienti se sekundární hypertenzí, známým opožděným vývojem nebo ti, kteří dostávali antihypertenzní léky.
Klíčová zjištění
Ze studovaných dětí mělo 18 % (n=37) LD, což je významně více než odhadovaných 5 % běžné populace. Ve srovnání s normotenzní skupinou byla u hypertenzní skupiny signifikantně vyšší pravděpodobnost LD (28 % versus 9 %).P< 0,001), nezávisle na komorbidní ADHD. Míra LD ve skupině hypertoniků zůstala zvýšená při úpravě podle věku, pohlaví, nízkého socioekonomického stavu a obezity.
Účinky na praxi
Podle International Pediatric Hypertension Association má až 5 % dětí primární hypertenzi.1Epidemie dětské obezity tuto obavu dále zdůrazňuje, protože u dětí s nadváhou je třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku vysokého krevního tlaku.2Studie ukazují, že celoživotní prevalence LD u dětí v USA je téměř 10 %.3CDC uvádí, že prevalence ADHD hlášená rodiči u dětí vzrostla od roku 2003 do roku 2007 o více než 20 %.4Je jasné, že hypertenze, LD a ADHD představují hlavní výzvy pro tuto generaci dětí a jejich poskytovatele zdravotní péče.
Strategie léčby hypertenze nastíněné Americkou akademií pediatrů se zpočátku zaměřují na změny životního stylu, přičemž farmakologické intervence si vyhrazují pro případy, kdy je reakce na změny životního stylu nedostatečná, a pro sekundární hypertenzi.5Zatímco nedávné klinické studie rozšířily počet antihypertenziv o informace o dávkování u dětí, tyto studie také prokázaly, že řada běžně používaných antihypertenziv byla v dětské populaci neúčinná.6.7Je třeba také poznamenat, že neexistují žádné údaje o dlouhodobých účincích těchto léků na růst a vývoj, ale nadále jsou běžně předepisovány dětem.8.9
Neexistují žádné údaje o dlouhodobých účincích těchto léků na růst a vývoj, ale i nadále jsou běžně předepisovány dětem.
Současné léčebné strategie ADHD se zaměřují na stimulační léky a/nebo behaviorální terapii.10Autoři uznávají, že zahrnutí dětí užívajících stimulační léky na ADHD je omezením studie kvůli možnému vedlejšímu účinku zvýšeného krevního tlaku. Zajímavé je, že guanfacin (Tenex), agonista alfa-2 adrenoceptorů předepisovaný dospělým jako antihypertenzní lék, se v posledních letech používá k léčbě ADHD, a to buď samostatně, nebo ve spojení se stimulačními léky. Zatímco se předpokládá, že mechanismus účinku guanfacinu u ADHD závisí na vazbě adrenoceptorů v prefrontálním kortexu, jeho účinnost může být také potenciálně přičítána jeho antihypertenzním vlastnostem.11
Z naturopatického hlediska tato studie povzbuzuje lékaře, aby našli příčinu a léčili ji. Mechanismus spojující primární hypertenzi s LD u dětí nebyl zkoumán. Je však třeba posoudit zánět, expozici toxinům a těžkým kovům, nedostatek živin a přehnanou stresovou reakci. Při zvažování úspěšných léčebných postupů běžně používaných naturopatickými lékaři k léčbě vysokého krevního tlaku a podpoře kognitivních funkcí je okamžitě zřejmé překrývání. Změna jídelníčku, hubnutí a cvičení by byla první doporučení většiny, ne-li všech, naturopatů. V souladu s tím by stav antioxidantů a esenciálních mastných kyselin, jakož i vitamínů skupiny B, vápníku a hořčíku byl důležitým faktorem pro obě onemocnění; stejně jako užívání rostlinných léků s kardiotonickými, adaptogenními a nervy posilujícími vlastnostmi.
Spojením neurokognitivních funkcí v dětské populaci s hypertenzí může tato studie pomoci při diagnostice, léčbě a nakonec i prevenci těchto poruch. Příčinná souvislost zatím nebyla prokázána a je zapotřebí dalšího vyšetřování. Studium vzhledu jednoho, když je prezentováno druhému v klinickém prostředí, se však zdá oprávněné a snadno proveditelné.