دراسة: ارتفاع ضغط الدم مرتبط بمشاكل التعلم والانتباه لدى الأطفال

تصميم

نظرة عامة مستعرضة بأثر رجعي.

مشارك

تم جمع البيانات من 201 مريض تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 18 عامًا وتم إحالتهم إلى عيادة ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال في المركز الطبي بجامعة روتشستر على مدى ثلاث سنوات. تم تقييم ما إذا كان الأشخاص يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي أم لا. تم اعتبار المرضى مصابين بارتفاع ضغط الدم إذا كانت قياسات الضغط الانقباضي أو الانبساطي أعلى من النسبة المئوية 95 في الزيارة الأولى وتم تأكيدها لاحقًا من خلال مراقبة ضغط الدم المتنقلة على مدار 24 ساعة أو تقييم ممرضة المدرسة أو المراقبة المنزلية. تم تقييم صعوبات التعلم المؤكدة من قبل المزود (LDs) و/أو العلاج الرسمي لاضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط (ADHD) وفقًا لتقرير الوالدين. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الثانوي، أو تأخر النمو المعروف، أو أولئك الذين يتلقون الأدوية الخافضة للضغط من الدراسة.

النتائج الرئيسية

من بين الأطفال الذين شملتهم الدراسة، كان 18% (العدد = 37) يعانون من صعوبات التعلم، وهو أعلى بكثير من النسبة المقدرة بـ 5% من عموم السكان. بالمقارنة مع المجموعة ذات الضغط الطبيعي، كانت المجموعة التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم أكثر عرضة للإصابة بـ LDs (28٪ مقابل 9٪).ص<0.001)، بشكل مستقل عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المرضي. ظل معدل LDs في مجموعة ارتفاع ضغط الدم مرتفعًا عند ضبط العمر والجنس والحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة والسمنة.

الآثار على الممارسة

وفقا للجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال، فإن ما يصل إلى 5٪ من الأطفال يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأولي.¹ويسلط وباء السمنة لدى الأطفال الضوء بشكل أكبر على هذا القلق، حيث أن الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن هم أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم بثلاثة أضعاف.²تشير الدراسات إلى أن معدل انتشار صعوبات التعلم مدى الحياة لدى الأطفال في الولايات المتحدة يبلغ حوالي 10%.³تشير تقارير مركز السيطرة على الأمراض إلى أن معدل انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذي أبلغ عنه الوالدين لدى الأطفال زاد بأكثر من 20٪ في الفترة من 2003 إلى 2007.⁴من الواضح أن ارتفاع ضغط الدم، وصعوبات التعلم، واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يمثل تحديات كبيرة لهذا الجيل من الأطفال ومقدمي الرعاية الصحية لهم.

تركز استراتيجيات علاج ارتفاع ضغط الدم التي حددتها الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال في البداية على تغييرات نمط الحياة، مع الاحتفاظ بالتدخلات الدوائية للحالات التي تكون فيها الاستجابة لتغييرات نمط الحياة غير كافية ولارتفاع ضغط الدم الثانوي.⁵في حين أن التجارب السريرية الأخيرة أدت إلى زيادة عدد الأدوية الخافضة للضغط مع معلومات جرعات الأطفال، فقد أظهرت هذه الدراسات أيضًا أن عددًا من الأدوية الخافضة للضغط شائعة الاستخدام كانت غير فعالة لدى الأطفال.^6.7وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه لا توجد بيانات حول التأثيرات طويلة المدى لهذه الأدوية على النمو والتطور، ولكن لا يزال يتم وصفها بشكل روتيني للأطفال.^8.9

لا توجد بيانات عن التأثيرات طويلة المدى لهذه الأدوية على النمو والتطور، ولكن لا يزال يتم وصفها بشكل روتيني للأطفال.

تركز استراتيجيات العلاج الحالية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على الأدوية المنشطة و/أو العلاج السلوكي.¹⁰يعترف المؤلفون بأن إدراج الأطفال الذين يتناولون الأدوية المنشطة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يمثل قيدًا على الدراسة بسبب الآثار الجانبية المحتملة لزيادة ضغط الدم. ومن المثير للاهتمام أن جوانفاسين (تينيكس)، وهو ناهض مستقبلات الكظر ألفا 2 الموصوف للبالغين كدواء خافض لضغط الدم، قد تم استخدامه في السنوات الأخيرة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، إما بمفرده أو بالاشتراك مع الأدوية المنشطة. في حين يُعتقد أن آلية عمل guanfacine في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تعتمد على المستقبلات الكظرية الملزمة في قشرة الفص الجبهي، فقد تُعزى فعاليتها أيضًا إلى خصائصها الخافضة للضغط.¹¹

من منظور العلاج الطبيعي، تشجع هذه الدراسة الممارسين على العثور على السبب وعلاجه. لم يتم التحقيق في الآلية التي تربط ارتفاع ضغط الدم الأساسي مع LDs لدى الأطفال. ومع ذلك، ينبغي تقييم الالتهاب والتعرض للسموم والمعادن الثقيلة ونقص المغذيات والاستجابة المفرطة للضغط النفسي. عند النظر في العلاجات الناجحة التي يشيع استخدامها من قبل أطباء العلاج الطبيعي لعلاج ارتفاع ضغط الدم ودعم الوظيفة الإدراكية، يظهر التداخل على الفور. إن تغيير نظامك الغذائي وفقدان الوزن وممارسة الرياضة ستكون التوصيات الأولى لمعظم المعالجين الطبيعيين، إن لم يكن جميعهم. وبناء على ذلك، فإن حالة مضادات الأكسدة والأحماض الدهنية الأساسية وكذلك فيتامينات ب والكالسيوم والمغنيسيوم ستكون اعتبارات مهمة لكلا المرضين؛ وكذلك استخدام الأدوية العشبية ذات الخصائص المقوية للقلب والتكيف وتقوية الأعصاب.

من خلال ربط الوظائف المعرفية العصبية لدى الأطفال بارتفاع ضغط الدم، قد تساعد هذه الدراسة في توجيه التشخيص والعلاج والوقاية في نهاية المطاف من هذه الاضطرابات. لم يتم إثبات العلاقة السببية بعد ويلزم إجراء مزيد من التحقيقات. ومع ذلك، فإن دراسة مظهر أحدهما عند تقديمه للآخر في بيئة سريرية يبدو مبررًا وسهل التنفيذ.