Studie: Léčba potravinových alergií zprostředkovaných IGE s pečeným vajecům
Studie: Léčba potravinových alergií zprostředkovaných IGE s pečeným vajecům
Toto je část zvláštního vydání Imunologie v říjnu 2016. Přečtěte si vole edition nebo rel =" nofofollow = "" "" "" "" "NOFOLEF" "" "" _ _ čerst "" "" "" "nofollow" "" _ _ čerst "" "" "" "" nofollow "" "_ _ _ _ čerst." https://s3-west-2.amazonaws.com/pageturnpro.com/publications/201610/75377/pdf/1312188634306000_NMJMagiss8.pdf ". .
.reference
cíl studie
Design
Design bydlení
Studijní protokol
Recept na pečená vaječka se skládal ze 4 složek: mouka (40 g v hladinách 1-4 a 80 g v úrovni 5); Cukr (40 g); Margarín (25 g v úrovni 1-3, 15 g v úrovni 4 a žádná v úrovni 5); a vejce (0,1 ml na úrovni 1, 0,5 ml na úrovni 2, 1,0 ml na úrovni 3, 10 ml na úrovni 4 a 50 ml na úrovni 5). Množství spotřebovaného sušenky se postupně zvyšovalo denně.
účastník
patnáct dětí s alergií na vajíčku zprostředkovanou IgE; 9 chlapců a 6 dívek ve věku od 6 do 17 let, s průměrným věkem 11 let a 2 měsíce. Kritéria pro zařazení byla věk> 5 let, přetrvávající alergie na vajíčko zprostředkované IgE s pozitivním testem na kožní píchnutí (quaddel> 3 mm) na bílkoviny a vaječný žloutek a příznaky alergické reakce za pečené vejce za posledních 6 měsíců nebo pozitivní výsledek otevření potravinové výzvy.
Měření primárního výsledku
Schopnost tolerovat vařené plné vejce bez vedlejších účinků
Nejběžnější viníci, kteří tvoří 90 % potravinových alergií ve spojení s imunoglobulinem (Ig) E, jsou známé jako Big 8: mléko, vejce, arašídy, matice stromů, pšenice, sója, ryby a měkkýši. Asi 18 % dětí nevyroste z alergie na vajíčko. 4
Reakce na vejce je často spouštěna proteiny v proteinu, ačkoli proteiny vajec žloutek mohou také vyvolat alergie.
Orální imunoterapie je skvělý způsob, jak zavést alergeny ve formě potravy, které se vyskytují v reálném životě. Procesy vaření (zahřívání, kyseliny, míchání) mohou změnit alergenitu potravinových proteinů. 8 Vytápění vajec -proteinu s pšenicí může tvořit matrici s pšeničným proteinem, který mění stravitelnost vajec -protein tak, aby se 9 strop vajec stal dobrou volbou pro studii.
Jsme připraveni používat ústní imunoterapii v naší klinické praxi? I když se jedná o velmi slibný přístup k léčbě vaječných engionů, 10 , jakož i další reakce na potraviny, 11.12 existuje řada problémů, které ztěžují. Zabezpečení je důležitým faktorem, protože závažnost reakce nelze předvídat na základě dřívějších reakcí, hladiny IgE nebo velikosti Wheal v testu píchnutí. Nejběžnějším známým faktorem ve spojení s obtížnou reakcí je simultánní diagnóza astmatu. 4 Kromě toho je vyhledávání hledáno optimální dávky a trvání léčby a použitelnost mimo výzkumné prostředí je sporná. Je však velmi povzbudivé vidět desenzibilizaci alergických reakcí mezi účastníky studie. Orální imunoterapie se zdá být rychlejší, ale má vyšší míru systémových reakcí. Subblinguální imunoterapie se vyskytují častěji, ale jsou obvykle mírnější a jsou omezeny na orofarynx, a proto v současné době vykazují lepší bezpečnostní profil.
Výzkum a vzdělávání o potravinových alergiích. Fakta a statistiky alergií na potraviny pro USA http://www.foonallergy.org/file/facts-stats.pdf .
Jackson KD, Howie LD, Akinbami LJ. Trendy u alergických chorob u dětí: Spojené státy , 1997-2011. Hyattsville, MD: Národní středisko pro statistiku zdraví; 2013.
Prescott SL, Pawankar R., Allen KJ, et al. Globální průzkum pro změnu stresových vzorců prostřednictvím potravinových alergií u dětí. Světový alergií varhany j . 2013; 6 (1): 21.
Boyce, ano, Assaad A, Burks AW, et al. Pokyny pro diagnostiku a léčbu potravinových alergií ve Spojených státech. Zpráva odborního výboru sponzorovaného NIAID. J alergická klinická imunol . 2010; 126 (6 Suppl): S1-58.
Branum AM, Lukäcs Sl. Alergie na potraviny u amerických dětí: trendy v prevalenci a přijetí do nemocnice . Hyattsville, MD: Národní středisko pro statistiku zdraví; 2008.
Clark S, Espinola J, Ruder SA, Banerji A, Camargo cca. Frekvence návštěv nouzového příjmu USA v důsledku akutních akutních alergických reakcí souvisejících s potravinami. J alergická klinická imunol . 2011; 127 (3): 682-683.
Safe SH, Noone SA, Munoz-Furlong A. Účinky alergie na potraviny v dětství na kvalitu života. Ann alergie astma imunol . 2001; 87 (6): 461-464.
Verhoeckx KCM, Vissers YM, Baumert JL, et al. Zpracování potravin a alergenita. Food and Chemical Toxicol . 2015; 80: 223-240.
Netting M, Makrides M, Gold, M, Quinn P, Irmeli P. Vyhřívané alergeny a indukce tolerance u dětí s alergiemi na potraviny. živiny . 2013; 5 (6): 2028-2046.
Burks AW, Jones SM, Wood RA, et al. Orální imunoterapie pro léčbu alergie na vajíčka u dětí. n Engl. J Med . 2012; 367 (3): 233-243.
Sheikh A, Nurmatov U, Venderbosch I, Bischoff E. Orální imunoterapie pro léčbu arašídové alergie: systematický přehled šesti studií případových služeb. Prime Care Respir J . 2012; 21 (1): 41-49.
Keet CA, Frischmeyer-Guerrerio PA, Thyagarajan A, et al. Bezpečnost a účinnost sublingvální a ústní imunoterapie v alergii na mléko. J alergická klinická imunol . 2012; 129 (2): 448-455.
Narisety SD, Keet cca. Subblingual vs. orální imunoterapie alergie na potraviny: identifikace správného přístupu. drogy . 2012; 72 (15): 1977-1989.
Koplin JJ, Osborne NJ, Wake M, et al. Může předčasné zavedení vajec zabránit alergii vajec u kojenců? Studie související s populací. J alergická klinická imunol . 2010; 126 (4): 807-813.
Beek JH, Shin YH, Chung IH, et al. Spojení mezi hladinou vitamínu D v séru, senzibilizací na potravinové alergeny a závažností atopické dermatitidy v kojeneckém věku. j pediatr . 2014; 165 (4): 849-854.e1.
Sharieries S., Jariwala S., Kumar J., Muntner P., Melamed ML. Hladiny vitamínu D a potravinářské a environmentální alergie ve Spojených státech: Výsledky průzkumu Národního vyšetření zdraví a výživy 2005-2006. J alergická klinická imunol . 2011; 127 (5): 1195-1202.
Rapin Jr, Wiernsperger N. Možné spojení mezi propustností střeva a zpracováním potravin: potenciální terapeutická výklenek pro glutamin. kliniky (São Paulo) . 2010; 65 (6): 635-643.
Suzuki T, Hara H. Rolle z flavonoidů ve střevní regulaci křižovatky. J Nutr Biochem . 2011; 22: 401-408.
Riiser A. Lidský mikrobiom, astma a alergie. Alergie astmatická klinická imunol . 2015; 11: 35.
Důležité znalosti
osm dětí úspěšně dokončilo celý program, 4 děti v cíli 60 dnů a 4 děti mezi 80 a 270 dny. Studie nekončila sedm dětí; 2 nemohl tolerovat první dávku bez příznaků a 5 dosáhlo částečné tolerance ve dnech 10 až 47, což jim umožnilo zahrnout stopy vajec do jejich stravy. Vedlejší účinky byly nízké a mohly být kontrolovány antihistaminikami.
Omezení
Návrh studie a malý počet účastníků
potravinové alergie jsou rozšířené a prevalence se zvyšuje po celém světě. Až 15 milionů Američanů má potravinové alergie, z toho 1 ze 13 dětí mladších 18 let.
Děti s rizikem potravinových alergií je častěji mít rodiče s alergickými chorobami a samotné děti mají větší pravděpodobnost souvisejících onemocnění, jako je astma a jiné alergické reakce. Potravinové alergie mohou ve skutečnosti vyvolat mnoho alergických onemocnění, jako například: B. Anafylaxe vyvolaná potravinami, gastrointestinální (GI) potravinové alergie (např. Eozinofilní onemocnění GI), kožní reakce (např. Vrticaria, ekzém), respirační projevy a syndrom helieru, vzácné onemocnění mléka.
Orální imunoterapie je skvělý způsob, jak zavést alergeny ve formě potravy, které se vyskytují v reálném životě.
Potravinové alergie u dětí jsou každý rok odpovědné za více než 300 000 návštěv u lékaře 5 a 200 000 návštěv v pohotovosti. Současné pokyny pro léčbu doporučují identifikaci a přísné vyhýbání se potravinám způsobující alergii. 4 výživa a neúmyslný kontakt s alergeny mají významný dopad na kvalitu života. 7 Jsou vyžadovány lepší možnosti léčby a nejnovější úsilí se soustředí na perorální imunoterapii (nebo OIT v této studii) Subblinguální imunoterapii (nebo štěrbinu, která používá kapalné sublingvální přípravky z extraktů z alergenů).
praktické důsledky
Mezitím musíme jako poskytovatel informovat našim pacientům o skrytých zdrojích potravinových alergenů, abychom se vyhnuli neúmyslné expozici, a připomenout jim kontrolu údajů o vypršení platnosti na jejich receptech Epipen. Chceme také vzít v úvahu další faktory spojené s rozvojem alergií. Je zajímavé, že dřívější zavedení vařených vajec ve věku 4 až 6 měsíců může chránit před alergií na vajíčko. 14 Nedostatek vitamínu D je spojen se zvýšeným rizikem senzibilizace na potravinové alergeny. Potravinové alergie a zvýšená propustnost střeva. Další možnou výzkumnou oblastí je střevní mikrobiom, který hraje důležitou roli při vzniku alergií, 19 .