Проучване: Лечение на хранителни алергии, медиирани от IgE

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von:

Това е част от специалния брой на имунологията октомври 2016 г. Прочетете пълния изход или го изтеглете. Референтен Bravin K, Luyt D. Орална имунотерапия у дома с печен протокол за яйца. J Explucg Allergol Clin Immunol. 2016; 26 (1): 61-63. Проучете целта за разработване на орална имунотерапия за у дома с печено яйце и разберете дали това е безопасно, практическо и ефективно лечение за деца с протокол за проучване на имунотерапевтичните имунотерапевтични алергии, като се започне с максимална целева доза, който ежедневно 6,25 g яйца всеки ден до максимална целева доза се увеличава. Първият ...
(Symbolbild/natur.wiki)

Това е част от специалния брой на имунологията на октомври 2016 г. Прочетете volle edition или .

Справка

Bravin K, Luyt D. Орална имунотерапия у дома с печен протокол за яйца. j изследване на алергол Clin Immunol . 2016; 26 (1): 61-63.

Целта на изследването

За да развиете устната имунотерапия за у дома с печено яйце и да разберете дали това е безопасно, практическо и ефективно лечение за деца с алергии към яйца

Дизайн

дизайн на жилища

Протокол за изследване

Имунотерапевтичният протокол е проектиран на 5 нива, като се започне с 125 µg Е-протеин, който се увеличава ежедневно за период от 60 дни до максимална целева доза от 6,25 g яйчен протеин. Първата доза се прилага в болница, а останалите продължиха у дома.
Рецептата за печени ягери се състои от 4 съставки: брашно (40 g в нива 1-4 и 80 g в ниво 5); Захар (40 g); Маргарин (25 g в ниво 1-3, 15 g в ниво 4 и няма в ниво 5); и яйце (0,1 ml на ниво 1, 0,5 ml на ниво 2, 1,0 ml на ниво 3, 10 ml на ниво 4 и 50 ml на ниво 5). Количеството на консумираното бисквити постепенно се увеличава ежедневно.

Участник

петнадесет деца с IgE-медиирана алергия към яйца; 9 момчета и 6 момичета на възраст между 6 и 17 години, със средна възраст 11 години и 2 месеца. Критериите за включване са били на възраст> 5 години, устойчива IgE-медиирана яйце алергия с положителен тест за убождане на кожата (Quaddel> 3 mm) върху протеин и яйчен жълтък и симптоми на алергична реакция на изпечено яйце през последните 6 месеца или положителен резултат от отварянето на хранителното предизвикателство.

Измервания на първичните резултати

Способност за толериране на сварено пълно яйце без странични ефекти

Важни знания

Осем деца успешно завършиха цялата програма, 4 деца в рамките на целта от 60 дни и 4 деца между 80 и 270 дни. Проучването не сложи край на седем деца; 2 не може да понася първата доза без симптоми и 5 постигна частичен толеранс в дни от 10 до 47, което им даде възможност да включват следи от яйца в диетата си. Страничните ефекти са ниски и могат да бъдат контролирани от антихистамини.

Ограничения

Дизайн на проучването и малък брой участници

Последици от практиката

Хранителните алергии са широко разпространени и разпространението се увеличава по целия свят. До 15 милиона американци имат хранителни алергии, включително 1 от 13 деца под 18 -годишна възраст. 1 Според проучване на Центровете за контрол и превенция на заболяванията от 2013 г. честотата на хранителните алергии при американски деца се увеличава.
Децата с риск от хранителни алергии са по -склонни да имат родители с алергични заболявания, а самите деца имат по -голяма вероятност от свързани заболявания като астма и други алергични реакции. Хранителните алергии всъщност могат да предизвикат много алергични заболявания, като: Б. Анафилаксия, индуцирана от храна, стомашно-чревни (GI) хранителни алергии (например еозинофилни GI заболявания), кожни реакции (например уртикария, екзема), дихателни прояви и синдром на Хайнер, рядко мляко, индуцирана от черното заболяване. <блок квота>
Устната имунотерапия е чудесен начин за въвеждане на алергени под формата на храна, тъй като те се срещат в реалния живот.
хранителните алергии при деца са отговорни всяка година за над 300 000 посещения на лекаря 5 и 200 000 посещения в спешното отделение. Настоящите насоки за лечение препоръчват идентифицирането и стриктното избягване на хранителната храна. 4 Хранене и неволен контакт с алергени имат значително влияние върху качеството на живот. 7 По -добри възможности за лечение са необходими и най -новите усилия са концентрирани върху орална имунотерапия (или OIT в това проучване) субблинулна имунотерапия (или прорез, която използва течни сублингвални препарати от екстракти от алерген).
Най -често срещаните виновници, които съставляват 90 % от хранителните алергии във връзка с имуноглобулин (IG) E, са известни като големите 8: мляко, яйца, фъстъци, дървесни ядки, пшеница, соя, риба и миди. Около 18 % от децата не растат от алергия към яйца. 4 Реакцията на яйцата често се задейства от протеините в протеина, въпреки че протеините от яйчен жълтък също могат да предизвикат алергии.
Устната имунотерапия е чудесен начин за въвеждане на алергени под формата на храна, тъй като те се срещат в реалния живот. Процесите на готвене (отопление, киселини, смесване) могат да променят алергеничността на хранителните протеини. 8 Нагряването на яйцето -протеина с пшеница може да образува матрица с пшеничния протеин, който променя усвояемостта на яйцеклетката -протеина, за да направи 9 яйчен таван добър избор за изследването.
Готови ли сме да използваме орална имунотерапия в нашата клинична практика? Въпреки че това е много обещаващ подход за лечението на Egg -Energies, 10 , както и други хранителни реакции, 11.12 Има редица проблеми, които затрудняват. Сигурността е важен фактор, тъй като тежестта на реакцията не може да се предвиди въз основа на по -ранни реакции, ниво на IgE или размера на пюрето в теста за убождане. Най -често срещаният известен фактор във връзка с трудна реакция е едновременна диагноза астма. 4 В допълнение, търсенето се търси за оптимални дози и продължителност на лечението, а използваемостта извън изследователската среда е съмнителна. Независимо от това, е много обнадеждаващо да се види десенсибилизацията на алергичните реакции сред участниците в проучването. Оралната имунотерапия изглежда е по -бърза, но има по -висок процент на системни реакции. Сучбуриалните имунотерапевтични действия се срещат по -често, но обикновено са по -леки и ограничени до орофаринкса и затова в момента показват по -добър профил на сигурността.
Междувременно, като доставчик, трябва да посъветваме пациентите си за скрити източници на хранителни алергени, за да избегнем неволно излагане и да им напомним да проверят данните за изтичане на техните рецепти за епипен. Ние също така искаме да вземем предвид допълнителни фактори, свързани с развитието на алергии. Интересното е, че по -ранното въвеждане на варени яйца на възраст от 4 до 6 месеца може да предпази от алергия към яйца. 14 Дефицитът на витамин D е свързан с повишен риск от сенсибилизация към хранителни алергени. Хранителни алергии и повишена чревна пропускливост. Чревната микробиом, който играе важна роля за появата на алергии, 19 е друга възможна изследователска област.

  1. Изследвания и образование за хранителни алергии. Facts and statistics on food allergies for the USA http://www.foodallergy.org/file/facts-stats.pdf . Accessed on August 15, 2016.
  2. Jackson KD, Howie LD, Akinbami LJ. Тенденции при алергични заболявания при деца: САЩ , 1997-2011. Hyattsville, MD: Национален център за здравна статистика; 2013 г.
  3. Prescott SL, Pawankar R., Allen KJ, et al. Глобално проучване за промяна на моделите на стрес чрез хранителни алергии при деца. Световен алергичен орган J . 2013; 6 (1): 21.
  4. Boyce, да, Assaad A, Burks AW и др. Насоки за диагностика и лечение на хранителни алергии в Съединените щати. Доклад на експертния комитет, спонсориран от NIAID. J Allergy Clinic Immunol . 2010; 126 (6 Suppl): S1-58.
  5. Branum am, Lukäcs Sl. хранителна алергия при децата в САЩ: Тенденции в разпространението и приемането на болници . Hyattsville, MD: Национален център за здравна статистика; 2008 г.
  6. Clark S, Espinola J, Ruder SA, Banerji A, Camargo Прибл. Честота на посещенията в американския прием на аварийни ситуации поради остри остри алергични реакции, свързани с храната. J Allergy Clinic Immunol . 2011; 127 (3): 682-683.
  7. Safe Sh, Noone SA, Munoz-Furlong A. Ефектите на хранителната алергия в детството върху качеството на живот. Ann Allergy астма имунол . 2001; 87 (6): 461-464.
  8. Verhoeckx KCM, Vissers YM, Baumert JL, et al. Обработка на храни и алергенност. Храни и химически токсикол . 2015; 80: 223-240.
    9. ; хранителни вещества . 2013; 5 (6): 2028-2046.
  9. Burks AW, Jones SM, Wood RA, et al. Орална имунотерапия за лечение на алергия към яйца при деца. n Engl. J med . 2012; 367 (3): 233-243.
  10. Sheikh A, Nurmatov U, Venderbosch I, Bischoff E. Орална имунотерапия за лечение на алергия към фъстъци: систематичен преглед на шест проучвания за обслужване на случаи. Prime Care Respir J . 2012; 21 (1): 41-49.
  11. Keet CA, Frischmeyer-Guerrerio PA, Thyagarajan A, et al. Безопасността и ефективността на сублингвалната и пероралната имунотерапия при алергия към мляко. J Allergy Clinic Immunol . 2012; 129 (2): 448-455.
  12. Narisety SD, Keet Прибл. Субкулна срещу орална имунотерапия за хранителна алергия: Идентифициране на правилния подход. лекарства . 2012; 72 (15): 1977-1989.
  13. Koplin JJ, Osborne NJ, Wake M, et al. Може ли ранно въвеждане на яйце за предотвратяване на алергия към яйца при кърмачета? Проучване, свързано с популацията. J Allergy Clinic Immunol . 2010; 126 (4): 807-813.
  14. Beek JH, Shin YH, Chung IH, et al. Връзката между серумното ниво на витамин D, сенсибилизацията към хранителните алергени и тежестта на атопичния дерматит в детска възраст. J Pediatr . 2014; 165 (4): 849-854.E1.
  15. Sharief S., Jariwala S., Kumar J., Muntner P., Melamed ML. Нива на витамин D и хранителни и екологични алергии в Съединените щати: Резултати от Националното проучване за изследване на здравето и храненето 2005-2006. J Allergy Clinic Immunol . 2011; 127 (5): 1195-1202.
  16. Rapin JR, Wiernsperger N. Възможни връзки между чревната пропускливост и обработката на храните: потенциална терапевтична ниша за глутамин. Клиники (Сао Пауло) . 2010; 65 (6): 635-643.
  17. Suzuki T, Hara H. Rolle of Flavonoids в регулирането на чревния кръстовище. J Nutr Biochem . 2011; 22: 401-408.
  18. Рийзер А. Човешкият микробиом, астма и алергии. Алергична астма клиника имунол . 2015; 11: 35.