Študija: Učinki prehrane in dodatkov na tveganje za raka prostate

referenca

Kristal AR, Arnold KB, Neuhouser ML, Goodman P, Platz EA, Albanes D, Thompson IM. Prehrana, vnos dodatkov in tveganje za raka na prostati: rezultati študije o preprečevanju raka na prostati.Am J Epidemiol.2010; 172 (5): 566-5770.

ozadje

Študija preprečevanja raka prostate je bilo randomizirano, s placebom nadzorovano preskušanje, ki je testiralo, ali lahko finasterid, zaviralec 5-alfa-reduktaze, zmanjša 7-letno razširjenost raka prostate. Od leta 1993 so v ZDA in Kanadi pregledali 18.880 moških, starih ≥ 55 let, z normalnimi rezultati digitalnega rektalnega pregleda (DRE); ravni prostata specifičnega antigena (PSA) 3 ng/ml ali manj; in brez anamneze raka prostate, hudih simptomov spodnjega urinarnega trakta ali klinično pomembnih sočasnih bolezni so bili randomizirani za prejemanje finasterida (5 mg/dan) ali placeba. Med PCPT so bili moški vsako leto podvrženi testiranju DRE in PSA, biopsija prostate pa je bila priporočljiva za udeležence z nenormalnimi rezultati DRE ali PSA (prilagojen za učinek finasterida) 4,0 ng/mL ali več. Na zadnjem študijskem obisku v sedmem letu (2000–2003) je bila vsem moškim, pri katerih predhodno ni bil diagnosticiran rak prostate, ponujena biopsija, sestavljena iz vsaj 6 vzorcev jedra, odvzetih pod transrektalnim ultrazvočnim nadzorom. Biopsije so pregledali na adenokarcinome s popolnim soglasjem tako patologa na lokalnem študijskem mestu kot centralnega patološkega laboratorija. Klinična stopnja je bila dodeljena lokalno in tumorji so bili razvrščeni centralno z uporabo Gleasonovega sistema ocenjevanja.

Od 18.880 udeležencev je bilo 7.615 (40,3 %), ki ob koncu študije niso imeli biopsije, izključenih, vključno s 1.225 moškimi, ki so umrli, 6.381 moškimi, ki niso mogli ali zavrnili biopsije iz zdravstvenih razlogov, in 9, ki so bili podvrženi prostatektomiji zaradi razlogov, ki niso rak; Ostalo je 2.401 primerov in 8.864 nezadevnih. Raziskovalci so nato izključili 173 primerov, ki so bili diagnosticirani na ali po končnem datumu študije (24. junij 2003), 92 primerov, ki so bili diagnosticirani 180 dni ali več po načrtovanem zaključku študije, in 140 primerov, pri katerih so manjkali Gleasonovi rezultati. Od 10.860 moških, ki so ostali za študijo, so raziskovalci izključili tudi 102 moška, ​​ki jim manjkajo podatki o indeksu telesne mase, 770 moških, ki jim manjkajo podatki o prehrani, in 429 moških, katerih prehranske informacije so bile ocenjene kot nezanesljive zaradi poročanega energijskega vnosa manj kot 800 kcal/dan ali več kot 5.000 kcal/dan. Nekateri moški niso izpolnili prehranskih vprašalnikov, ker so se zdravniki na njihovi kliniki odločili, da ne bodo sodelovali v prehranskih študijah, ali ker je bil rak na prostati diagnosticiran pred uporabo vprašalnika. Ta analiza je temeljila na 1.703 diagnosticiranih primerih raka pri 9.559 moških.

Udeleženec

9.559 kanadskih in ameriških moških

Ocenjeni parametri študije

Podrobnosti o demografskih in zdravstvenih značilnostih so bile zbrane na začetku z uporabo vprašalnikov, ki so jih izpolnili sami. Stopnjo telesne aktivnosti smo ocenili z vprašalnikom s 6 točkami. Višino in težo smo izmerili ob prvem obisku klinike.

Eno leto po randomizaciji so udeleženci izpolnili 15-stransko knjižico, ki je vsebovala dva vprašalnika o prehrani in uporabi dodatkov. Prehrana je bila ocenjena z uporabo vprašalnika o pogostosti uživanja hrane (FFQ), zasnovanega posebej za to populacijo starejših moških. FFQ je sestavljala vprašanja o 99 živilih in 9 pijačah ter 18 vprašanj o pripravi hrane in 2 vprašanji o uživanju sadja in zelenjave. V vprašalniku so udeleženci poročali o: običajnem številu tablet, ki so jih zaužili na dan za mešanice multivitaminov in antioksidantov; tako število zaužitih tablet na dan kot odmerek za beta-karoten, vitamin C, vitamin E, kalcij in cink; in ali so jemali stresne multivitamine, vitamin D, ribje olje ali selen vsaj trikrat na teden. Poraba multivitaminov in dodaten vnos določenih hranil (vsota posameznih dodatkov in multivitaminov) sta bila razvrščena kot nizka (kar ustreza neuporabi ali redki uporabi prehranskega dopolnila), zmerna (ki ustreza količinam, ki jih na splošno dobimo iz multivitaminov) in visoka (kar ustreza količinam, ki so na splošno možne samo z visokimi odmerki posameznih dodatkov). Ker so bili podatki za ribje olje, selen in vitamin D na voljo le o tem, ali so bili ti dodatki jemani vsaj trikrat na teden, je bilo ribje olje kodirano kot 0 ali 0,5 g dokozaheksaenojske kisline (DHA) in eikozapentaenojske kisline (EPA) na dan, selen je bil kodiran kot 0 ali 200 μg/dan, vitamin D pa kot 0 ali 10 μg/dan. Vsebnost vitamina D v multivitaminih je tudi 10 µg; Zato so bili moški, ki so jemali multivitamine in posamezne vitamine, uvrščeni v kategorijo visokih odmerkov vitamina D.

V študiji zanesljivosti med metodami in med njimi, izvedeni med 150 naključno izbranimi moškimi, smo primerjali vnose hranil, izračunane iz prvega FFQ, vnose iz šestih 24-urnih odpoklicov, opravljenih naslednje leto, in vnose iz dodatnega FFQ, zaključenega po vseh 24-urnih odpoklicih. Izvedeni so bili enourni odpoklici. Na podlagi 128 moških, ki so zaključili študijo, so bile korelacije med prvim FFQ in 24-urnim odpoklicem (prilagojeno za energijo in prilagojeno za merilno napako): skupna maščoba, 0,71; polinenasičene maščobe, 0,66; mononenasičene maščobe, 0,66; nasičene maščobe, 0,75; alkohola 0,84; ogljikovi hidrati, 0,70; beljakovine, 0,50; vitamin C, 0,62; likopen, 0,58; beta-karoten, 0,68; vitamin D, 0,57; EPA + DHA, 0,87; kalcij 0,62; in cink 0,51. Korelacije med ponavljajočimi se FFQ so bile nad 0,60 za vsa hranila, razen 0,54 za EPA + DHA.

Ključne ugotovitve

• Krebs wurde bei 1.703/9.559 Männern festgestellt, von denen 127 eine hochgradige Erkrankung aufwiesen (Gleason-Score 8 bis 10).
• Es gab keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Verwendung eines bestimmten Nährstoffs und dem Gesamtrisiko für Prostatakrebs.
• Das Risiko für hochgradigen Prostatakrebs war mit einer hohen Aufnahme mehrfach ungesättigter Fette verbunden.
• Nahrungskalzium war positiv mit dem Befund eines geringgradigen Prostatakrebses verbunden.
• Umgekehrt war die Aufnahme von Kalzium in der Nahrung umgekehrt mit dem Befund von hochgradigem Prostatakrebs verbunden.
• Die Aufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren war positiv mit dem Risiko für hochgradigen Krebs verbunden. Es gab keine Hinweise darauf, dass die Ernährung oder die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln, die häufig zur Vorbeugung von Prostatakrebs eingesetzt werden (z. B. Lycopin, langkettige n-3-Fettsäuren, Vitamin D, Vitamin E, Selen), das Risiko für Prostatakrebs signifikant beeinflusst.

Učinki na prakso

Uporaba FFQ za oceno povezave med uživanjem hrane/dopolnil in boleznijo se je izkazala za nizko veljavno.¹Kot je prikazano v študijah prehranske maščobe in tveganja za raka na dojki, obstaja jasna možnost, da zmernih ali šibkih povezav med prehrano in tveganjem za nastanek raka ni mogoče zaznati z uporabo FFQ, lahko pa jo zaznamo z večdnevnimi zapisi o hrani.²

Likopen je glavna sestavina paradižnika in je zelo povezan s koristnimi učinki proti raku prostate. Dodatek likopena je imel mešane rezultate v literaturi. Likopen se zdi smiselno pridobivati ​​iz hrane, ki bi lahko zagotovila dodatno sinergijsko vrednost, in ne iz prehranskih dopolnil, ki v študijah kažejo nedosledne rezultate.³

Ta študija ne pojasnjuje, katero vrsto vitamina E uporabljajo udeleženci. Vendar študija navaja študijo SELECT, veliko populacijsko študijo, ki ni ugotovila zmanjšanega tveganja po dodatku vitamina E, selena ali obojega. Pomembno je omeniti, da je bila vrsta vitamina E, uporabljena v študiji SELECT, izključno alfa-tokoferol. V velikih odmerkih alfa-tokoferol "izvrti" vitalni gama-tokoferol v celicah. Medtem ko alfa-tokoferol zavira nastajanje prostih radikalov, je gama-tokoferol oblika vitamina E tista, ki je potrebna za zajemanje in nevtralizacijo prostih radikalov. V študiji, objavljeni v Proceedings of the National Academy of Sciences, so raziskovalci poročali, da bi lahko bilo nevarno jemati velike količine vitamina E alfa-tokoferola, ne da bi vzeli tudi gama-tokoferol.⁴Razlog za to ugotovitev se zdi, da bi preveč alfa-tokoferola lahko celice prikrajšalo za gama obliko vitamina E, ki je potreben za nevtralizacijo obstoječih oksidantov, kot je radikal peroksinitrita, ki je lahko še posebej škodljiv. V študiji, ki je vključevala 10.456 moških, ki so jo izvedli na šoli za javno zdravje Johns Hopkins, je bilo pri moških z najvišjo koncentracijo gama-tokoferola v krvi petkrat manj verjetno, da bodo zboleli za rakom na prostati. Poleg ugotovitve, da višje ravni gama-tokoferola znatno zmanjšajo tveganje za raka na prostati, je študija tudi pokazala, da selen in alfa-tokoferol zmanjšata tudi pojavnost raka na prostati, vendar le, če so bile ravni gama-tokoferola visoke.⁵

Kar zadeva uživanje kalcija, ni jasno, zakaj je bil kalcij v prehrani pozitivno povezan z odkritjem raka prostate nizke stopnje, vendar obratno povezan z odkritjem raka prostate visoke stopnje.

Kar zadeva uživanje kalcija, ni jasno, zakaj je bil kalcij v prehrani pozitivno povezan z odkritjem raka prostate nizke stopnje, vendar obratno povezan z odkritjem raka prostate visoke stopnje. Ni opredeljeno, ali so tisti, ki so jemali dodatke kalcija, zaužili tudi kakšno količino vitamina D3. Vsaj v mlečnih izdelkih lahko kalcij poveča tveganje za raka na prostati z zaviranjem ravni 1,25-D v obtoku.⁶Na splošno se zdi, da mlečni izdelki povečajo splošno tveganje za raka na prostati in se jim morajo izogibati bolniki z rakom na prostati ali tisti z družinsko anamnezo raka na prostati.⁷

Za več raziskav o integrativni onkologiji kliknite tukaj Tukaj.