Štúdia: Účinky stravy a doplnkov na riziko rakoviny prostaty

odkaz

Kristal AR, Arnold KB, Neuhouser ML, Goodman P, Platz EA, Albanes D, Thompson IM. Strava, príjem doplnkov a riziko rakoviny prostaty: výsledky štúdie prevencie rakoviny prostaty.Am J Epidemiol.2010;172(5):566-5770.

pozadia

Štúdia prevencie rakoviny prostaty bola randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia, ktorá testovala, či finasterid, inhibítor 5-alfa-reduktázy, môže znížiť 7-ročnú prevalenciu rakoviny prostaty. Počnúc rokom 1993 bolo vyšetrených 18 880 mužov vo veku ≥ 55 rokov v Spojených štátoch a Kanade s normálnymi výsledkami digitálneho rektálneho vyšetrenia (DRE); hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA) 3 ng/ml alebo menej; a bez anamnézy rakoviny prostaty, závažných symptómov dolných močových ciest alebo klinicky významných komorbidít boli randomizovaní do skupiny s finasteridom (5 mg/deň) alebo placebom. Počas PCPT sa muži každoročne podrobili testovaniu DRE a PSA a účastníkom s abnormálnymi výsledkami DRE alebo PSA (upraveným na účinok finasteridu) 4,0 ng/ml alebo vyšším sa odporúčala biopsia prostaty. Na poslednej študijnej návšteve v siedmom ročníku (2000 – 2003) bola všetkým mužom, u ktorých nebola predtým diagnostikovaná rakovina prostaty, ponúknutá biopsia pozostávajúca z najmenej 6 základných vzoriek odobratých pod transrektálnym ultrazvukovým vedením. Biopsie boli vyšetrené na adenokarcinómy s úplným súhlasom patológa na miestnom mieste štúdie aj centrálnym patologickým laboratóriom. Klinické štádium bolo priradené lokálne a nádory boli klasifikované centrálne pomocou Gleasonovho klasifikačného systému.

Z 18 880 účastníkov bolo vylúčených 7 615 (40,3 %), ktorí nemali na konci štúdie biopsiu, vrátane 1 225 mužov, ktorí zomreli, 6 381 mužov, ktorí nemohli alebo odmietli vykonať biopsiu zo zdravotných dôvodov, a 9, ktorí podstúpili prostatektómiu z iných dôvodov, ako je rakovina; Zostalo 2 401 prípadov a 8 864 neprípadov. Výskumníci potom vylúčili 173 prípadov diagnostikovaných v deň ukončenia štúdie alebo po ňom (24. júna 2003), 92 prípadov diagnostikovaných 180 dní alebo viac po plánovanom ukončení štúdie a 140 prípadov, ktorým chýbalo Gleasonovo skóre. Z 10 860 mužov, ktorí zostali v štúdii, výskumníci tiež vylúčili 102 mužov, ktorým chýbali údaje o indexe telesnej hmotnosti, 770 mužov, ktorým chýbali údaje o stravovaní, a 429 mužov, ktorých informácie o stravovaní boli posúdené ako nespoľahlivé z dôvodu hláseného energetického príjmu menej ako 800 kcal/deň alebo viac ako 5 000 kcal/deň. Niektorí muži nevyplnili nutričné ​​dotazníky, pretože lekári na ich klinike sa rozhodli nezúčastniť sa nutričných štúdií alebo preto, že rakovina prostaty bola diagnostikovaná pred podaním dotazníka. Táto analýza bola založená na 1 703 diagnostikovaných prípadoch rakoviny u 9 559 mužov.

Účastník

9 559 kanadských a amerických mužov

Hodnotené parametre štúdie

Podrobnosti o demografických charakteristikách a charakteristikách súvisiacich so zdravím boli zozbierané na začiatku pomocou dotazníkov, ktoré sami vyplnili. Úroveň fyzickej aktivity bola hodnotená pomocou 6-položkového dotazníka. Výška a hmotnosť sa merali pri prvej návšteve kliniky.

Jeden rok po randomizácii účastníci vyplnili 15-stranovú brožúru obsahujúcu dva dotazníky o užívaní stravy a doplnkov. Strava bola hodnotená pomocou dotazníka o frekvencii jedla (FFQ) navrhnutého špeciálne pre túto populáciu starších mužov. FFQ pozostávala z otázok o 99 jedlách a 9 nápojoch, ako aj 18 otázok o príprave jedla a 2 otázky o konzumácii ovocia a zeleniny. V dotazníku účastníci uviedli: zvyčajný počet tabliet užívaných denne pre multivitamíny a zmesi antioxidantov; počet piluliek užívaných za deň a dávka betakaroténu, vitamínu C, vitamínu E, vápnika a zinku; a či aspoň trikrát týždenne užívali stresové multivitamíny, vitamín D, rybí tuk alebo selén. Konzumácia multivitamínov a dodatočný príjem špecifických živín (súčet jednotlivých doplnkov plus multivitamíny) boli kategorizované ako nízke (zodpovedajúce žiadnemu alebo zriedkavému užívaniu výživového doplnku), mierne (zodpovedajúce množstvám všeobecne získaným z multivitamínov) a vysoké (zodpovedajúce množstvám, ktoré sú vo všeobecnosti možné len z vysokých dávok jednotlivých doplnkov). Pretože údaje o rybom oleji, seléne a vitamíne D boli dostupné len o tom, či sa tieto doplnky užívali aspoň trikrát týždenne, rybí olej bol kódovaný ako 0 alebo 0,5 g kyseliny dokosahexaénovej (DHA) plus kyselina eikozapentaenová (EPA) denne, selén bol kódovaný ako 0 alebo 200 μg/deň a vitamín D bol kódovaný ako 0.0 μg. Obsah vitamínu D v multivitamínoch je tiež 10 µg; Preto muži, ktorí užívali multivitamíny aj jednotlivé vitamíny, boli zaradení do kategórie s vysokými dávkami vitamínu D.

V inter- a intra-metódovej štúdii spoľahlivosti uskutočnenej medzi 150 náhodne vybranými mužmi sme porovnávali príjem živín vypočítaný z prvého FFQ, príjem zo šiestich 24-hodinových stiahnutí vykonaných v nasledujúcom roku a príjem z ďalšej FFQ dokončenej po všetkých 24-hodinových stiahnutiach. Uskutočnili sa hodinové odvolávania. Na základe 128 mužov, ktorí dokončili štúdiu, korelácie medzi prvým FFQ a 24-hodinovým opakovaním (upravené o energiu a upravené o chybu merania) boli: celkový tuk, 0,71; polynenasýtený tuk, 0,66; mononenasýtený tuk, 0,66; nasýtený tuk, 0,75; alkohol, 0,84; sacharidy, 0,70; proteín, 0,50; vitamín C, 0,62; lykopén, 0,58; beta-karotén, 0,68; vitamín D, 0,57; EPA + DHA, 0,87; vápnik, 0,62; a zinok, 0,51. Korelácie medzi opakovanými FFQ boli vyššie ako 0,60 pre všetky živiny, okrem 0,54 pre EPA + DHA.

Kľúčové zistenia

• Krebs wurde bei 1.703/9.559 Männern festgestellt, von denen 127 eine hochgradige Erkrankung aufwiesen (Gleason-Score 8 bis 10).
• Es gab keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Verwendung eines bestimmten Nährstoffs und dem Gesamtrisiko für Prostatakrebs.
• Das Risiko für hochgradigen Prostatakrebs war mit einer hohen Aufnahme mehrfach ungesättigter Fette verbunden.
• Nahrungskalzium war positiv mit dem Befund eines geringgradigen Prostatakrebses verbunden.
• Umgekehrt war die Aufnahme von Kalzium in der Nahrung umgekehrt mit dem Befund von hochgradigem Prostatakrebs verbunden.
• Die Aufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren war positiv mit dem Risiko für hochgradigen Krebs verbunden. Es gab keine Hinweise darauf, dass die Ernährung oder die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln, die häufig zur Vorbeugung von Prostatakrebs eingesetzt werden (z. B. Lycopin, langkettige n-3-Fettsäuren, Vitamin D, Vitamin E, Selen), das Risiko für Prostatakrebs signifikant beeinflusst.

Účinky na prax

Ukázalo sa, že použitie FFQ na posúdenie súvislosti medzi užívaním potravín/doplnkov a ochorením má nízku validitu.¹Ako sa ukázalo v štúdiách rizika rakoviny prsníka a tukov v strave, existuje jasná možnosť, že mierne alebo slabé súvislosti medzi stravou a rizikom rakoviny nemožno zistiť pomocou FFQ, ale možno ich zistiť pomocou viacdňových záznamov o potravinách.²

Lykopén je hlavnou zložkou paradajok a je vysoko spojený s priaznivými účinkami proti rakovine prostaty. Suplementácia lykopénom mala v literatúre zmiešané výsledky. Zdá sa rozumné získavať lykopén z potravy, ktorá by mohla poskytnúť dodatočnú synergickú hodnotu, a nie z doplnkov, ktoré v štúdiách vykazujú rozporuplné výsledky.³

Táto štúdia neobjasňuje, aký typ vitamínu E účastníci užívajú. Štúdia však cituje štúdiu SELECT, veľkú populačnú štúdiu, ktorá nezistila žiadne znížené riziká po doplnení vitamínu E, selénu alebo oboch. Je dôležité poznamenať, že typ vitamínu E použitý v štúdii SELECT bol výlučne alfa-tokoferol. Alfa-tokoferol vo vysokých dávkach „vystreľuje“ životne dôležitý gama-tokoferol v bunkách. Zatiaľ čo alfa-tokoferol inhibuje tvorbu voľných radikálov, je to gama-tokoferolová forma vitamínu E, ktorá je potrebná na zachytávanie a neutralizáciu voľných radikálov. V štúdii publikovanej v časopise Proceedings of the National Academy of Sciences výskumníci uviedli, že by mohlo byť nebezpečné užívať vysoké množstvá alfa-tokoferolu vitamínu E bez toho, aby ste užívali aj gama-tokoferol.⁴Zdá sa, že dôvodom tohto zistenia je, že príliš veľa alfa-tokoferolu by mohlo pripraviť bunky o gama formu vitamínu E, ktorá je potrebná na neutralizáciu existujúcich oxidantov, ako je peroxynitritový radikál, ktorý môže byť obzvlášť škodlivý. V štúdii s 10 456 mužmi vykonanej na Johns Hopkins School of Public Health mali muži s najvyššou hladinou gama-tokoferolu v krvi päťkrát menšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny prostaty. Okrem zistenia, že vyššie hladiny gama-tokoferolu výrazne znižujú riziko rakoviny prostaty, štúdia tiež ukázala, že selén a alfa-tokoferol tiež znížili výskyt rakoviny prostaty, ale len vtedy, keď boli hladiny gama-tokoferolu vysoké.⁵

Pokiaľ ide o spotrebu vápnika, nie je jasné, prečo bol vápnik z potravy pozitívne spojený s nálezom rakoviny prostaty nízkeho stupňa, ale nepriamo spojený s nálezom rakoviny prostaty vysokého stupňa.

Pokiaľ ide o spotrebu vápnika, nie je jasné, prečo bol vápnik z potravy pozitívne spojený s nálezom rakoviny prostaty nízkeho stupňa, ale nepriamo spojený s nálezom rakoviny prostaty vysokého stupňa. Nie je definované, či tí, ktorí užívali doplnky vápnika, konzumovali aj nejaké množstvo vitamínu D3. Prinajmenšom v mliečnych výrobkoch môže vápnik zvýšiť riziko rakoviny prostaty potlačením hladín 1,25-D v obehu.⁶Celkovo sa zdá, že mliečne výrobky zvyšujú celkové riziko rakoviny prostaty a mali by sa im vyhýbať pacienti s rakovinou prostaty alebo tí, ktorí majú rakovinu prostaty v rodinnej anamnéze.⁷

Pre viac výskumov o integratívnej onkológii kliknite sem Tu.