Studiu: Efectele dietei și suplimentelor asupra riscului de cancer de prostată

referinţă

Kristal AR, Arnold KB, Neuhouser ML, Goodman P, Platz EA, Albanes D, Thompson IM. Dieta, consumul de suplimente și riscul de cancer de prostată: rezultatele studiului de prevenire a cancerului de prostată.Am J Epidemiol.2010;172(5):566-5770.

fundal

Studiul de prevenire a cancerului de prostată a fost un studiu randomizat, controlat cu placebo, care a testat dacă finasterida, un inhibitor al 5-alfa-reductazei, ar putea reduce prevalența pe 7 ani a cancerului de prostată. Începând cu 1993, au fost examinați 18.880 de bărbați cu vârsta ≥55 de ani din Statele Unite și Canada cu rezultate normale ale examenului digital rectal (DRE); Niveluri de antigen specific prostatic (PSA) de 3 ng/ml sau mai puțin; și fără antecedente de cancer de prostată, simptome severe ale tractului urinar inferior sau comorbidități semnificative clinic au fost randomizate pentru a primi fie finasterid (5 mg/zi) fie placebo. În timpul PCPT, bărbații au fost supuși anual testelor DRE și PSA, iar biopsia de prostată a fost recomandată pentru participanții cu rezultate DRE anormale sau un PSA (ajustat pentru efectul finasteridei) de 4,0 ng/mL sau mai mare. La ultima vizită de studiu din al șaptelea an (2000-2003), tuturor bărbaților care nu au fost diagnosticați anterior cu cancer de prostată li sa oferit o biopsie constând din cel puțin 6 probe de bază prelevate sub ghidaj ecografic transrectal. Biopsiile au fost examinate pentru adenocarcinoame cu un consens deplin atât de către patologul de la locul de studiu local, cât și de un laborator central de patologie. Stadiul clinic a fost atribuit local și tumorile au fost clasificate central folosind sistemul de clasificare Gleason.

Din cei 18.880 de participanți, 7.615 (40,3%) care nu au avut o biopsie la sfârșitul studiului au fost excluși, inclusiv 1.225 bărbați care au murit, 6.381 bărbați care nu au putut sau au refuzat să facă o biopsie din motive medicale și 9 care au suferit prostatectomie din alte motive decât cancerul; Au rămas 2.401 cazuri și 8.864 non-cazuri. Cercetătorii au exclus apoi 173 de cazuri diagnosticate la sau după data de încheiere a studiului (24 iunie 2003), 92 de cazuri diagnosticate la 180 de zile sau mai mult de la finalizarea studiului programată și 140 de cazuri cărora le lipseau scorurile Gleason. Din cei 10.860 de bărbați rămași pentru studiu, cercetătorii au exclus, de asemenea, 102 bărbați cărora le lipseau datele despre indicele de masă corporală, 770 bărbați cărora le lipseau datele alimentare și 429 bărbați ale căror informații alimentare au fost considerate nesigure din cauza unui aport energetic raportat de mai puțin de 800 kcal/zi sau mai mult de 5.000 kcal/zi. Unii bărbați nu au completat chestionarele nutriționale, deoarece medicii de la clinica lor au decis să nu participe la studiile nutriționale sau pentru că cancerul de prostată a fost diagnosticat înainte de administrarea chestionarului. Această analiză s-a bazat pe 1.703 cazuri diagnosticate de cancer la 9.559 de bărbați.

Participant

9.559 de bărbați canadieni și americani

Parametrii studiului evaluați

Detalii despre caracteristicile demografice și legate de sănătate au fost colectate la momentul inițial folosind chestionare autocompletate. Nivelul de activitate fizică a fost evaluat folosind un chestionar cu 6 itemi. Înălțimea și greutatea au fost măsurate la prima vizită la clinică.

La un an de la randomizare, participanții au completat o broșură de 15 pagini care conține două chestionare despre dietă și utilizarea suplimentelor. Dieta a fost evaluată folosind un chestionar de frecvență alimentară (FFQ) conceput special pentru această populație de bărbați în vârstă. FFQ a constat din întrebări despre 99 de alimente și 9 băuturi, precum și din 18 întrebări despre prepararea alimentelor și 2 întrebări despre consumul de fructe și legume. Pe chestionar, participanții au raportat: numărul obișnuit de tablete luate pe zi pentru amestecuri de multivitamine și antioxidanți; atât numărul de pastile luate pe zi, cât și doza de beta-caroten, vitamina C, vitamina E, calciu și zinc; și dacă au luat multivitamine de stres, vitamina D, ulei de pește sau seleniu de cel puțin trei ori pe săptămână. Consumul de multivitamine și aportul suplimentar de nutrienți specifici (suma suplimentelor individuale plus multivitamine) au fost clasificate ca scăzute (corespunzând utilizării inexistente sau rar a unui supliment alimentar), moderate (corespunzând cantităților obținute în general din multivitamine) și ridicate (corespunzând cantităților, în general, posibile numai din suplimente individuale cu doze mari). Deoarece datele privind uleiul de pește, seleniul și vitamina D erau disponibile numai dacă aceste suplimente au fost luate de cel puțin trei ori pe săptămână, uleiul de pește a fost codificat ca 0 sau 0,5 g de acid docosahexaenoic (DHA) plus acid eicosapentaenoic (EPA) pe zi, seleniul a fost codificat ca 0 sau 200 μg/zi și vitamina D sau μg/zi. Conținutul de vitamina D al multivitaminelor este de asemenea de 10 µg; Prin urmare, bărbații care au luat atât multivitamine, cât și vitamine individuale au fost plasați în categoria cu doze mari de vitamina D.

Într-un studiu de fiabilitate inter și intra-metodă, efectuat la 150 de bărbați selectați aleatoriu, am comparat aporturile de nutrienți calculate din primul FFQ, aporturile de la șase retrageri de 24 de ore efectuate în anul următor și aporturile de la un FFQ suplimentar finalizat după toate retragerile de 24 de ore. Au fost efectuate retrageri de o oră. Pe baza celor 128 de bărbați care au finalizat studiul, corelațiile dintre prima FFQ și rechemarile de 24 de ore (ajustate pentru energie și ajustate pentru eroarea de măsurare) au fost: grăsime totală, 0,71; grăsimi polinesaturate, 0,66; grăsimi mononesaturate, 0,66; grăsimi saturate, 0,75; alcool, 0,84; carbohidrați, 0,70; proteine, 0,50; vitamina C, 0,62; licopen, 0,58; beta-caroten, 0,68; vitamina D, 0,57; EPA + DHA, 0,87; calciu, 0,62; şi zinc, 0,51. Corelațiile între FFQ-urile repetate au fost peste 0,60 pentru toți nutrienții, cu excepția 0,54 pentru EPA + DHA.

Constatări cheie

• Krebs wurde bei 1.703/9.559 Männern festgestellt, von denen 127 eine hochgradige Erkrankung aufwiesen (Gleason-Score 8 bis 10).
• Es gab keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Verwendung eines bestimmten Nährstoffs und dem Gesamtrisiko für Prostatakrebs.
• Das Risiko für hochgradigen Prostatakrebs war mit einer hohen Aufnahme mehrfach ungesättigter Fette verbunden.
• Nahrungskalzium war positiv mit dem Befund eines geringgradigen Prostatakrebses verbunden.
• Umgekehrt war die Aufnahme von Kalzium in der Nahrung umgekehrt mit dem Befund von hochgradigem Prostatakrebs verbunden.
• Die Aufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren war positiv mit dem Risiko für hochgradigen Krebs verbunden. Es gab keine Hinweise darauf, dass die Ernährung oder die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln, die häufig zur Vorbeugung von Prostatakrebs eingesetzt werden (z. B. Lycopin, langkettige n-3-Fettsäuren, Vitamin D, Vitamin E, Selen), das Risiko für Prostatakrebs signifikant beeinflusst.

Efecte asupra practicii

Sa demonstrat că utilizarea unui FFQ pentru a evalua asocierea dintre consumul de alimente/suplimente și boală are o valabilitate scăzută.¹După cum se arată în studiile privind grăsimile alimentare și riscul de cancer de sân, există o posibilitate distinctă ca asocierile moderate sau slabe între dietă și riscul de cancer să nu poată fi detectate folosind FFQ-uri, dar pot fi detectate utilizând înregistrările alimentare de mai multe zile.²

Licopenul este o componentă majoră a roșiilor și este foarte asociat cu efecte benefice împotriva cancerului de prostată. Suplimentarea cu licopen a avut rezultate mixte în literatură. Pare rezonabil să se obțină licopen din alimente, care ar putea oferi o valoare sinergică suplimentară, mai degrabă decât din suplimente, care arată rezultate inconsistente în studii.³

Acest studiu nu clarifică ce tip de vitamina E folosesc participanții. Cu toate acestea, studiul citează studiul SELECT, un studiu populațional mare care nu a găsit riscuri reduse după suplimentarea cu vitamina E, seleniu sau ambele. Este important de menționat că tipul de vitamina E utilizat în studiul SELECT a fost exclusiv alfa-tocoferol. În doze mari, alfa-tocoferolul „învârte” gama-tocoferolul vital din celule. În timp ce alfa-tocoferolul inhibă producția de radicali liberi, forma gamma-tocoferol a vitaminei E este necesară pentru a capta și neutraliza radicalii liberi. Într-un studiu publicat în Proceedings of the National Academy of Sciences, cercetătorii au raportat că ar putea fi periculos să luați cantități mari de alfa-tocoferol vitamina E fără a lua și gamma-tocoferol.⁴Motivul acestei descoperiri pare să fie că prea mult alfa-tocoferol ar putea priva celulele de forma gamma a vitaminei E, care este necesară pentru a neutraliza oxidanții existenți, cum ar fi radicalul peroxinitrit, care poate fi deosebit de dăunător. Într-un studiu efectuat pe 10.456 de bărbați la Școala de Sănătate Publică Johns Hopkins, bărbații cu cele mai mari niveluri de gamma-tocoferol în sânge au avut de cinci ori mai puține șanse de a dezvolta cancer de prostată. Pe lângă faptul că a constatat că nivelurile mai ridicate de gamma-tocoferol au redus semnificativ riscul de cancer de prostată, studiul a mai arătat că seleniul și alfa-tocoferol au redus și incidența cancerului de prostată, dar numai atunci când nivelurile de gamma-tocoferol au fost ridicate.⁵

În ceea ce privește consumul de calciu, nu este clar de ce calciul alimentar a fost asociat pozitiv cu descoperirea cancerului de prostată de grad scăzut, dar invers asociat cu descoperirea cancerului de prostată de grad înalt.

În ceea ce privește consumul de calciu, nu este clar de ce calciul alimentar a fost asociat pozitiv cu descoperirea cancerului de prostată de grad scăzut, dar invers asociat cu descoperirea cancerului de prostată de grad înalt. Nu este definit dacă cei care au luat suplimente de calciu au consumat și vreo cantitate de vitamina D3. Cel puțin în produsele lactate, calciul poate crește riscul de cancer de prostată prin suprimarea nivelurilor circulante de 1,25-D.⁶În general, produsele lactate par să crească riscul general de cancer de prostată și ar trebui evitate de pacienții cu cancer de prostată sau de cei cu antecedente familiale de cancer de prostată.⁷

Pentru mai multe cercetări despre oncologia integrativă, faceți clic aici Aici.