Badanie: Wpływ diety i suplementów na ryzyko raka prostaty

odniesienie

Kristal AR, Arnold KB, Neuhouser ML, Goodman P, Platz EA, Albanes D, Thompson IM. Dieta, spożycie suplementów i ryzyko raka prostaty: wyniki badania dotyczącego zapobiegania rakowi prostaty.Jestem J. Epidemiol.2010;172(5):566-5770.

tło

Badanie dotyczące zapobiegania rakowi prostaty było randomizowanym badaniem kontrolowanym placebo, w którym sprawdzano, czy finasteryd, inhibitor 5-alfa-reduktazy, może zmniejszyć częstość występowania raka prostaty w ciągu 7 lat. Począwszy od 1993 r. zbadano 18 880 mężczyzn w wieku ≥ 55 lat w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie z prawidłowymi wynikami badania palcowego przez odbyt (DRE). Poziom antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) wynoszący 3 ng/ml lub mniej; i bez raka prostaty w wywiadzie, ciężkich objawów ze strony dolnych dróg moczowych lub klinicznie istotnych chorób współistniejących, losowo przydzielono do grupy otrzymującej finasteryd (5 mg/dzień) lub placebo. Podczas PCPT mężczyźni poddawani byli corocznym badaniom DRE i PSA, a biopsję prostaty zalecano uczestnikom z nieprawidłowymi wynikami DRE lub PSA (skorygowanym o wpływ finasterydu) wynoszącym 4,0 ng/ml lub większym. Podczas ostatniej wizyty studyjnej w siódmym roku (2000–2003) wszystkim mężczyznom, u których wcześniej nie zdiagnozowano raka prostaty, zaproponowano biopsję składającą się z co najmniej 6 próbek rdzeniowych pobranych pod kontrolą USG przezodbytniczego. Biopsje zostały zbadane pod kątem gruczolakoraków przy pełnym konsensusie zarówno przez patologa w lokalnym ośrodku badawczym, jak i centralne laboratorium patologiczne. Stopień kliniczny przypisano lokalnie, a guzy oceniano centralnie, stosując system oceny Gleasona.

Spośród 18 880 uczestników wykluczono 7 615 (40,3%), u których na koniec badania nie wykonano biopsji, w tym 1225 mężczyzn zmarło, 6381 mężczyzn, którzy nie mogli poddać się biopsji lub nie zgodzili się na biopsję ze względów medycznych, a 9 przeszło prostatektomię z powodów innych niż nowotwór; Pozostało 2401 przypadków i 8864 innych przypadków. Następnie badacze wykluczyli 173 przypadki zdiagnozowane w dniu zakończenia badania lub później (24 czerwca 2003 r.), 92 przypadki zdiagnozowane 180 dni lub później po zaplanowanym zakończeniu badania oraz 140 przypadków, którym brakowało skali Gleasona. Spośród 10 860 mężczyzn pozostałych do badania naukowcy wykluczyli także 102 mężczyzn, którym brakowało danych dotyczących wskaźnika masy ciała, 770 mężczyzn, którym brakowało danych dotyczących diety, oraz 429 mężczyzn, których informacje dotyczące diety uznano za niewiarygodne ze względu na zgłoszone spożycie energii mniejsze niż 800 kcal/dzień lub większe niż 5000 kcal/dzień. Niektórzy mężczyźni nie wypełnili kwestionariuszy żywieniowych, ponieważ lekarze w ich ośrodku zdecydowali się nie brać udziału w badaniach żywieniowych lub ponieważ przed wypełnieniem kwestionariusza zdiagnozowano raka prostaty. Analiza ta opierała się na 1703 zdiagnozowanych przypadkach raka u 9559 mężczyzn.

Uczestnik

9559 mężczyzn z Kanady i Ameryki

Oceniane parametry badania

Szczegóły dotyczące cech demograficznych i związanych ze stanem zdrowia zebrano na początku badania, korzystając z samodzielnie wypełnianych kwestionariuszy. Poziom aktywności fizycznej oceniano za pomocą 6-punktowego kwestionariusza. Podczas pierwszej wizyty w klinice mierzono wzrost i masę ciała.

Rok po randomizacji uczestnicy wypełnili 15-stronicową książeczkę zawierającą dwa kwestionariusze dotyczące diety i stosowania suplementów. Dietę oceniano za pomocą kwestionariusza częstotliwości spożywania posiłków (FFQ), opracowanego specjalnie dla tej populacji starszych mężczyzn. Kwestionariusz FFQ składał się z pytań dotyczących 99 produktów spożywczych i 9 napojów, a także 18 pytań dotyczących przygotowywania posiłków i 2 pytań dotyczących spożycia owoców i warzyw. W kwestionariuszu uczestnicy podali: typową liczbę tabletek przyjmowanych dziennie w przypadku multiwitamin i mieszanek przeciwutleniaczy; zarówno ilość przyjmowanych dziennie tabletek, jak i dawka beta-karotenu, witaminy C, witaminy E, wapnia i cynku; oraz czy przyjmowali multiwitaminy stresowe, witaminę D, olej rybny lub selen co najmniej trzy razy w tygodniu. Spożycie multiwitamin i dodatkowe spożycie określonych składników odżywczych (suma poszczególnych suplementów i multiwitamin) sklasyfikowano jako niskie (odpowiadające brakowi lub rzadkiemu stosowaniu suplementu diety), umiarkowane (odpowiadające ilościom ogólnie otrzymywanym z multiwitamin) i wysokie (odpowiadające ilościom ogólnie możliwym jedynie w przypadku indywidualnych suplementów w dużych dawkach). Ponieważ dane dotyczące oleju rybnego, selenu i witaminy D były dostępne jedynie na podstawie tego, czy suplementy te były przyjmowane co najmniej trzy razy w tygodniu, olej rybny zakodowano jako 0 lub 0,5 g kwasu dokozaheksaenowego (DHA) plus kwas eikozapentaenowy (EPA) dziennie, selen kodowano jako 0 lub 200 μg/dzień, a witaminę D jako 0 lub 10 μg/dzień. Zawartość witaminy D w multiwitaminach również wynosi 10 µg; Dlatego też mężczyźni, którzy przyjmowali zarówno multiwitaminy, jak i poszczególne witaminy, zostali umieszczeni w kategorii dużych dawek witaminy D.

W badaniu niezawodności między i wewnątrz metod przeprowadzonym wśród 150 losowo wybranych mężczyzn porównaliśmy spożycie składników odżywczych obliczone na podstawie pierwszego FFQ, spożycie z sześciu 24-godzinnych wycofań przeprowadzonych w następnym roku oraz spożycie z dodatkowego FFQ zakończonego po wszystkich 24-godzinnych wycofaniach. Przeprowadzono godzinne wycofanie. Na podstawie 128 mężczyzn, którzy ukończyli badanie, korelacje między pierwszym FFQ a 24-godzinnymi wspomnieniami (skorygowanymi pod kątem energii i skorygowanymi o błąd pomiaru) wynosiły: całkowita zawartość tłuszczu 0,71; tłuszcze wielonienasycone 0,66; tłuszcze jednonienasycone 0,66; tłuszcze nasycone, 0,75; alkohol 0,84; węglowodany 0,70; białko, 0,50; witamina C, 0,62; likopen, 0,58; beta-karoten, 0,68; witamina D, 0,57; EPA + DHA, 0,87; wapń, 0,62; i cynk 0,51. Korelacje między powtarzanymi FFQ wyniosły powyżej 0,60 dla wszystkich składników odżywczych, z wyjątkiem 0,54 dla EPA + DHA.

Kluczowe ustalenia

• Krebs wurde bei 1.703/9.559 Männern festgestellt, von denen 127 eine hochgradige Erkrankung aufwiesen (Gleason-Score 8 bis 10).
• Es gab keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Verwendung eines bestimmten Nährstoffs und dem Gesamtrisiko für Prostatakrebs.
• Das Risiko für hochgradigen Prostatakrebs war mit einer hohen Aufnahme mehrfach ungesättigter Fette verbunden.
• Nahrungskalzium war positiv mit dem Befund eines geringgradigen Prostatakrebses verbunden.
• Umgekehrt war die Aufnahme von Kalzium in der Nahrung umgekehrt mit dem Befund von hochgradigem Prostatakrebs verbunden.
• Die Aufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren war positiv mit dem Risiko für hochgradigen Krebs verbunden. Es gab keine Hinweise darauf, dass die Ernährung oder die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln, die häufig zur Vorbeugung von Prostatakrebs eingesetzt werden (z. B. Lycopin, langkettige n-3-Fettsäuren, Vitamin D, Vitamin E, Selen), das Risiko für Prostatakrebs signifikant beeinflusst.

Wpływ na praktykę

Wykazano, że stosowanie FFQ do oceny związku między stosowaniem żywności/suplementów a chorobą ma niską trafność.¹Jak wykazały badania dotyczące tłuszczu w diecie i ryzyka raka piersi, istnieje wyraźna możliwość, że umiarkowanego lub słabego związku między dietą a ryzykiem raka nie można wykryć za pomocą FFQ, ale można to wykryć za pomocą wielodniowych zapisów żywności.²

Likopen jest głównym składnikiem pomidorów i jest silnie powiązany z korzystnym wpływem na raka prostaty. W literaturze suplementacja likopenem przyniosła mieszane rezultaty. Rozsądne wydaje się pozyskiwanie likopenu z pożywienia, które mogłoby zapewnić dodatkowe działanie synergistyczne, a nie z suplementów, co wykazuje rozbieżne wyniki w badaniach.³

W badaniu tym nie wyjaśniono, jakiego rodzaju witaminę E stosują uczestnicy. Jednakże w badaniu przytacza się badanie SELECT, duże badanie populacyjne, które nie wykazało zmniejszenia ryzyka po suplementacji witaminą E, selenem lub obydwoma. Należy zauważyć, że w badaniu SELECT stosowano wyłącznie alfa-tokoferol. W dużych dawkach alfa-tokoferol „wydziela” niezbędny do życia gamma-tokoferol w komórkach. Podczas gdy alfa-tokoferol hamuje wytwarzanie wolnych rodników, to gamma-tokoferolowa forma witaminy E jest potrzebna do wychwytywania i neutralizowania wolnych rodników. W badaniu opublikowanym w Proceedings of the National Academy of Sciences naukowcy podali, że przyjmowanie dużych ilości alfa-tokoferolu-witaminy E bez jednoczesnego przyjmowania gamma-tokoferolu może być niebezpieczne.⁴Powodem tego odkrycia wydaje się być fakt, że zbyt duża ilość alfa-tokoferolu może pozbawić komórki formy gamma witaminy E, która jest niezbędna do neutralizacji istniejących utleniaczy, takich jak rodnik nadtlenoazotynowy, który może być szczególnie szkodliwy. W badaniu przeprowadzonym na 10 456 mężczyznach w Johns Hopkins School of Public Health stwierdzono, że u mężczyzn z najwyższym poziomem gamma-tokoferolu we krwi ryzyko zachorowania na raka prostaty było pięciokrotnie mniejsze. Oprócz ustalenia, że ​​wyższy poziom gamma-tokoferolu znacząco zmniejsza ryzyko raka prostaty, badanie wykazało również, że selen i alfa-tokoferol również zmniejszają częstość występowania raka prostaty, ale tylko wtedy, gdy poziom gamma-tokoferolu jest wysoki.⁵

Jeśli chodzi o spożycie wapnia, nie jest jasne, dlaczego wapń w diecie był dodatnio powiązany z wykrywaniem raka prostaty o niskim stopniu złośliwości, ale odwrotnie powiązany z wykrywaniem raka prostaty o wysokim stopniu złośliwości.

Jeśli chodzi o spożycie wapnia, nie jest jasne, dlaczego wapń w diecie był dodatnio powiązany z wykrywaniem raka prostaty o niskim stopniu złośliwości, ale odwrotnie powiązany z wykrywaniem raka prostaty o wysokim stopniu złośliwości. Nie jest określone, czy osoby przyjmujące suplementy wapnia spożywały również jakąkolwiek ilość witaminy D3. Przynajmniej w produktach mlecznych wapń może zwiększać ryzyko raka prostaty poprzez tłumienie poziomu krążącego 1,25-D.⁶Ogólnie rzecz biorąc, wydaje się, że produkty mleczne zwiększają ogólne ryzyko raka prostaty i powinny ich unikać osoby chore na raka prostaty lub osoby, u których w rodzinie występował rak prostaty.⁷

Aby uzyskać więcej informacji na temat onkologii integracyjnej, kliknij tutaj Tutaj.