Studie: Effecten van voeding en supplementen op het risico op prostaatkanker

referentie

Kristal AR, Arnold KB, Neuhouser ML, Goodman P, Platz EA, Albanes D, Thompson IM. Dieet, supplementinname en risico op prostaatkanker: resultaten van het onderzoek naar de preventie van prostaatkanker.Ben J Epidemiol.2010;172(5):566-5770.

achtergrond

Het onderzoek naar de preventie van prostaatkanker was een gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie waarin werd getest of finasteride, een 5-alfa-reductaseremmer, de zevenjarige prevalentie van prostaatkanker kon verminderen. Vanaf 1993 werden 18.880 mannen van ≥55 jaar in de Verenigde Staten en Canada met normale resultaten van digitaal rectaal onderzoek (DRE) onderzocht; Prostaatspecifieke antigeen (PSA) niveaus van 3 ng/ml of minder; en zonder een voorgeschiedenis van prostaatkanker, werden ernstige symptomen van de lagere urinewegen of klinisch significante comorbiditeiten gerandomiseerd om finasteride (5 mg/dag) of placebo te krijgen. Tijdens PCPT ondergingen mannen jaarlijks DRE- en PSA-testen, en prostaatbiopsie werd aanbevolen voor deelnemers met abnormale DRE-resultaten of een PSA (gecorrigeerd voor het effect van finasteride) van 4,0 ng/ml of hoger. Bij het laatste studiebezoek in het zevende jaar (2000-2003) kregen alle mannen bij wie niet eerder de diagnose prostaatkanker was gesteld, een biopsie aangeboden bestaande uit ten minste zes kernmonsters genomen onder begeleiding van transrectale echografie. Biopsieën werden met volledige consensus onderzocht op adenocarcinomen door zowel de patholoog op de plaatselijke onderzoekslocatie als een centraal pathologielaboratorium. Het klinische stadium werd lokaal toegewezen en de tumoren werden centraal beoordeeld met behulp van het Gleason-beoordelingssysteem.

Van de 18.880 deelnemers werden 7.615 (40,3%) die aan het einde van het onderzoek geen biopsie hadden, uitgesloten, waaronder 1.225 mannen die stierven, 6.381 mannen die om medische redenen geen biopsie konden of weigerden, en 9 die een prostatectomie ondergingen om andere redenen dan kanker; Er bleven 2.401 gevallen en 8.864 niet-gevallen over. Onderzoekers hebben vervolgens 173 gevallen uitgesloten die op of na de einddatum van het onderzoek (24 juni 2003) zijn gediagnosticeerd, 92 gevallen die 180 dagen of langer na de geplande voltooiing van het onderzoek zijn gediagnosticeerd, en 140 gevallen waarbij de Gleason-scores ontbraken. Van de 10.860 mannen die overbleven voor het onderzoek, sloten de onderzoekers ook 102 mannen uit die geen body mass index-gegevens hadden, 770 mannen die voedingsgegevens misten, en 429 mannen van wie de voedingsinformatie als onbetrouwbaar werd beoordeeld vanwege een gerapporteerde energie-inname van minder dan 800 kcal/dag of meer dan 5.000 kcal/dag. Sommige mannen vulden de voedingsvragenlijsten niet in omdat de artsen in hun kliniek besloten niet deel te nemen aan de voedingsstudies of omdat prostaatkanker werd gediagnosticeerd voordat de vragenlijst werd afgenomen. Deze analyse was gebaseerd op 1.703 gediagnosticeerde gevallen van kanker bij 9.559 mannen.

Deelnemer

9.559 Canadese en Amerikaanse mannen

Geëvalueerde studieparameters

Details over demografische en gezondheidsgerelateerde kenmerken werden bij aanvang verzameld met behulp van zelf ingevulde vragenlijsten. Het fysieke activiteitenniveau werd beoordeeld met behulp van een vragenlijst met zes items. Bij het eerste kliniekbezoek werden lengte en gewicht gemeten.

Eén jaar na randomisatie vulden de deelnemers een boekje van 15 pagina's in met twee vragenlijsten over het gebruik van voeding en supplementen. Het dieet werd beoordeeld met behulp van een voedselfrequentievragenlijst (FFQ), die speciaal voor deze populatie oudere mannen was ontworpen. De FFQ bestond uit vragen over 99 voedingsmiddelen en 9 dranken, evenals 18 vragen over voedselbereiding en 2 vragen over de consumptie van fruit en groenten. Op de vragenlijst rapporteerden de deelnemers: het gebruikelijke aantal tabletten dat per dag werd ingenomen voor multivitaminen en antioxidantmengsels; zowel het aantal pillen dat per dag wordt ingenomen als de dosis voor bètacaroteen, vitamine C, vitamine E, calcium en zink; en of ze minstens drie keer per week stress-multivitaminen, vitamine D, visolie of selenium slikten. De multivitamineconsumptie en extra inname van specifieke voedingsstoffen (de som van individuele supplementen plus multivitaminen) werden gecategoriseerd als laag (overeenkomend met geen of weinig gebruik van een voedingssupplement), matig (overeenkomend met de hoeveelheden die doorgaans worden verkregen uit multivitaminen) en hoog (overeenkomend met hoeveelheden die over het algemeen alleen mogelijk zijn met hoge doses individuele supplementen). Omdat gegevens voor visolie, selenium en vitamine D alleen beschikbaar waren over de vraag of deze supplementen minstens drie keer per week werden ingenomen, werd visolie gecodeerd als 0 of 0,5 g docosahexaeenzuur (DHA) plus eicosapentaeenzuur (EPA) per dag, selenium werd gecodeerd als 0 of 200 μg/dag en vitamine D werd gecodeerd als 0 of 10 μg/dag. Het vitamine D-gehalte van multivitaminen is eveneens 10 µg; Daarom werden mannen die zowel multivitaminen als individuele vitamines slikten in de categorie met hoge doses vitamine D geplaatst.

In een inter- en intra-methode betrouwbaarheidsonderzoek, uitgevoerd onder 150 willekeurig geselecteerde mannen, vergeleken we de inname van voedingsstoffen berekend op basis van de eerste FFQ, de inname van zes 24-uurs terugroepacties die het volgende jaar werden uitgevoerd, en de innames van een extra FFQ voltooid na alle 24-uurs terugroepacties. Er werden terugroepacties van een uur uitgevoerd. Gebaseerd op de 128 mannen die het onderzoek voltooiden, waren de correlaties tussen de eerste FFQ en 24-uurs terugroepacties (gecorrigeerd voor energie en gecorrigeerd voor meetfouten): totaal vet, 0,71; meervoudig onverzadigd vet, 0,66; enkelvoudig onverzadigd vet, 0,66; verzadigd vet, 0,75; alcohol, 0,84; koolhydraten, 0,70; eiwit, 0,50; vitamine C, 0,62; lycopeen, 0,58; beta-caroteen, 0,68; vitamine D, 0,57; EPA + DHA, 0,87; calcium, 0,62; en zink, 0,51. De correlaties tussen herhaalde FFQ’s waren voor alle voedingsstoffen hoger dan 0,60, behalve 0,54 voor EPA + DHA.

Belangrijkste bevindingen

• Krebs wurde bei 1.703/9.559 Männern festgestellt, von denen 127 eine hochgradige Erkrankung aufwiesen (Gleason-Score 8 bis 10).
• Es gab keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Verwendung eines bestimmten Nährstoffs und dem Gesamtrisiko für Prostatakrebs.
• Das Risiko für hochgradigen Prostatakrebs war mit einer hohen Aufnahme mehrfach ungesättigter Fette verbunden.
• Nahrungskalzium war positiv mit dem Befund eines geringgradigen Prostatakrebses verbunden.
• Umgekehrt war die Aufnahme von Kalzium in der Nahrung umgekehrt mit dem Befund von hochgradigem Prostatakrebs verbunden.
• Die Aufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren war positiv mit dem Risiko für hochgradigen Krebs verbunden. Es gab keine Hinweise darauf, dass die Ernährung oder die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln, die häufig zur Vorbeugung von Prostatakrebs eingesetzt werden (z. B. Lycopin, langkettige n-3-Fettsäuren, Vitamin D, Vitamin E, Selen), das Risiko für Prostatakrebs signifikant beeinflusst.

Effecten op de praktijk

Er is aangetoond dat het gebruik van een FFQ om het verband tussen het gebruik van voedsel/supplementen en ziekte te beoordelen een lage validiteit heeft.¹Zoals blijkt uit onderzoeken naar het risico op vet in de voeding en het risico op borstkanker, bestaat er een duidelijke mogelijkheid dat matige of zwakke associaties tussen voeding en het risico op kanker niet kunnen worden gedetecteerd met behulp van FFQ's, maar wel met behulp van meerdaagse voedselregistraties.²

Lycopeen is een belangrijk bestanddeel van tomaten en wordt sterk geassocieerd met gunstige effecten tegen prostaatkanker. Suppletie met lycopeen heeft in de literatuur gemengde resultaten opgeleverd. Het lijkt redelijk om lycopeen uit voedsel te halen, wat voor extra synergetische waarde zou kunnen zorgen, in plaats van uit supplementen, die in onderzoeken inconsistente resultaten laten zien.³

Dit onderzoek maakt niet duidelijk welk type vitamine E deelnemers gebruiken. De studie citeert echter de SELECT-studie, een grote populatiestudie die geen verminderde risico's aantoonde na suppletie met vitamine E, selenium of beide. Het is belangrijk op te merken dat het type vitamine E dat in het SELECT-onderzoek werd gebruikt uitsluitend alfa-tocoferol was. In hoge doseringen “spint” alfa-tocoferol het vitale gamma-tocoferol in de cellen “uit”. Hoewel alfa-tocoferol de productie van vrije radicalen remt, is het de gamma-tocoferolvorm van vitamine E die nodig is om vrije radicalen op te vangen en te neutraliseren. In een studie gepubliceerd in de Proceedings of the National Academy of Sciences rapporteerden onderzoekers dat het gevaarlijk kan zijn om grote hoeveelheden alfa-tocoferol vitamine E in te nemen zonder ook gamma-tocoferol in te nemen.⁴De reden voor deze bevinding lijkt te zijn dat te veel alfa-tocoferol cellen zou kunnen beroven van de gammavorm van vitamine E, die nodig is om bestaande oxidanten zoals het peroxynitrietradicaal te neutraliseren, wat bijzonder schadelijk kan zijn. Uit een onderzoek onder 10.456 mannen aan de Johns Hopkins School of Public Health bleek dat mannen met de hoogste gamma-tocoferolwaarden in het bloed vijf keer minder kans hadden om prostaatkanker te ontwikkelen. Naast de ontdekking dat hogere gamma-tocoferolspiegels het risico op prostaatkanker aanzienlijk verminderden, toonde de studie ook aan dat selenium en alfa-tocoferol ook de incidentie van prostaatkanker verminderden, maar alleen als de gamma-tocoferolspiegels hoog waren.⁵

Met betrekking tot de calciumconsumptie is het onduidelijk waarom calcium uit de voeding positief geassocieerd was met de vondst van laaggradige prostaatkanker, maar omgekeerd geassocieerd met de vondst van hooggradige prostaatkanker.

Met betrekking tot de calciumconsumptie is het onduidelijk waarom calcium uit de voeding positief geassocieerd was met de vondst van laaggradige prostaatkanker, maar omgekeerd geassocieerd met de vondst van hooggradige prostaatkanker. Het is niet gedefinieerd of degenen die calciumsupplementen slikten ook enige hoeveelheid vitamine D3 consumeerden. In zuivelproducten kan calcium, tenminste in zuivelproducten, het risico op prostaatkanker verhogen door de circulerende 1,25-D-niveaus te onderdrukken.⁶Over het geheel genomen lijken zuivelproducten het algehele risico op prostaatkanker te verhogen en moeten ze worden vermeden door prostaatkankerpatiënten of mensen met een familiegeschiedenis van prostaatkanker.⁷

Voor meer onderzoek naar integratieve oncologie, klik hier Hier.