Studio: Effetti della dieta e degli integratori sul rischio di cancro alla prostata

riferimento

Kristal AR, Arnold KB, Neuhouser ML, Goodman P, Platz EA, Albanes D, Thompson IM. Dieta, assunzione di integratori e rischio di cancro alla prostata: risultati dello studio sulla prevenzione del cancro alla prostata.Sono J Epidemiol.2010;172(5):566-5770.

sfondo

Lo studio sulla prevenzione del cancro alla prostata è stato uno studio randomizzato, controllato con placebo, che ha testato se la finasteride, un inibitore della 5-alfa-reduttasi, potesse ridurre la prevalenza a 7 anni del cancro alla prostata. A partire dal 1993, sono stati esaminati 18.880 uomini di età ≥ 55 anni negli Stati Uniti e in Canada con risultati normali dell'esame digitale rettale (DRE); Livelli di antigene prostatico specifico (PSA) pari o inferiori a 3 ng/ml; e senza una storia di cancro alla prostata, sintomi gravi del tratto urinario inferiore o comorbilità clinicamente significative sono stati randomizzati a ricevere finasteride (5 mg/giorno) o placebo. Durante il PCPT, gli uomini sono stati sottoposti annualmente ai test DRE e PSA ed è stata raccomandata la biopsia prostatica ai partecipanti con risultati DRE anomali o un PSA (aggiustato per l'effetto della finasteride) di 4,0 ng/mL o superiore. Alla visita finale dello studio nel settimo anno (2000-2003), a tutti gli uomini a cui non era stato precedentemente diagnosticato un cancro alla prostata è stata offerta una biopsia composta da almeno 6 campioni prelevati sotto guida ecografica transrettale. Le biopsie sono state esaminate per gli adenocarcinomi con pieno consenso sia dal patologo del centro di studio locale che da un laboratorio patologico centrale. Lo stadio clinico è stato assegnato localmente e i tumori sono stati classificati centralmente utilizzando il sistema di classificazione Gleason.

Dei 18.880 partecipanti, 7.615 (40,3%) che non erano stati sottoposti a biopsia alla fine dello studio sono stati esclusi, inclusi 1.225 uomini deceduti, 6.381 uomini che non potevano o si rifiutavano di sottoporsi a una biopsia per motivi medici e 9 sottoposti a prostatectomia per ragioni diverse dal cancro; Rimangono 2.401 casi e 8.864 non casi. I ricercatori hanno quindi escluso 173 casi diagnosticati entro o dopo la data di fine dello studio (24 giugno 2003), 92 casi diagnosticati 180 giorni o più dopo il completamento previsto dello studio e 140 casi a cui mancava il punteggio di Gleason. Dei 10.860 uomini rimasti per lo studio, i ricercatori hanno anche escluso 102 uomini a cui mancavano i dati sull'indice di massa corporea, 770 uomini a cui mancavano i dati sulla dieta e 429 uomini le cui informazioni sulla dieta erano state giudicate inaffidabili a causa di un apporto energetico riportato inferiore a 800 kcal/giorno o superiore a 5.000 kcal/giorno. Alcuni uomini non hanno completato i questionari nutrizionali perché i medici della loro clinica hanno deciso di non partecipare agli studi nutrizionali o perché il cancro alla prostata è stato diagnosticato prima della somministrazione del questionario. Questa analisi si è basata su 1.703 casi di cancro diagnosticati in 9.559 uomini.

Partecipante

9.559 uomini canadesi e americani

Parametri di studio valutati

I dettagli sulle caratteristiche demografiche e relative alla salute sono stati raccolti al basale utilizzando questionari autocompilati. Il livello di attività fisica è stato valutato utilizzando un questionario a 6 voci. Altezza e peso sono stati misurati alla prima visita clinica.

Un anno dopo la randomizzazione, i partecipanti hanno completato un opuscolo di 15 pagine contenente due questionari sulla dieta e sull’uso degli integratori. La dieta è stata valutata utilizzando un questionario sulla frequenza alimentare (FFQ) progettato specificamente per questa popolazione di uomini anziani. Il FFQ consisteva in domande su 99 alimenti e 9 bevande, oltre a 18 domande sulla preparazione del cibo e 2 domande sul consumo di frutta e verdura. Nel questionario, i partecipanti hanno riportato: il numero abituale di compresse assunte al giorno per multivitaminici e miscele antiossidanti; sia il numero di pillole assunte al giorno che la dose di betacarotene, vitamina C, vitamina E, calcio e zinco; e se assumevano multivitaminici antistress, vitamina D, olio di pesce o selenio almeno tre volte a settimana. Il consumo di multivitaminici e l’assunzione aggiuntiva di nutrienti specifici (la somma dei singoli integratori più multivitaminici) sono stati classificati come bassi (corrispondenti a un uso assente o poco frequente di un integratore alimentare), moderati (corrispondenti alle quantità generalmente ottenute dai multivitaminici) e alti (corrispondenti a quantità generalmente possibili solo da integratori individuali ad alte dosi). Poiché i dati per olio di pesce, selenio e vitamina D erano disponibili solo se questi integratori venivano assunti almeno tre volte alla settimana, l’olio di pesce era codificato come 0 o 0,5 g di acido docosaesaenoico (DHA) più acido eicosapentaenoico (EPA) al giorno, il selenio era codificato come 0 o 200 μg/giorno e la vitamina D era codificata come 0 o 10 μg/giorno. Anche il contenuto di vitamina D dei multivitaminici è di 10 µg; Pertanto, gli uomini che assumevano sia multivitaminici che singole vitamine sono stati inseriti nella categoria di vitamina D ad alte dosi.

In uno studio sull'affidabilità inter e intra-metodo condotto tra 150 uomini selezionati casualmente, abbiamo confrontato l'assunzione di nutrienti calcolata dal primo FFQ, l'assunzione da sei richiami di 24 ore condotti l'anno successivo e l'assunzione da un FFQ aggiuntivo completato dopo tutti i richiami di 24 ore. Sono stati condotti richiami di un'ora. Sulla base dei 128 uomini che hanno completato lo studio, le correlazioni tra il primo FFQ e i richiami di 24 ore (aggiustati per l'energia e aggiustati per l'errore di misurazione) erano: grasso totale, 0,71; grassi polinsaturi, 0,66; grassi monoinsaturi, 0,66; saturated fat, 0.75; alcohol, 0.84; carbohydrates, 0.70; protein, 0.50; vitamin C, 0.62; lycopene, 0.58; beta-carotene, 0.68; vitamin D, 0.57; EPA + DHA, 0.87; calcium, 0.62; and zinc, 0.51. Le correlazioni tra FFQ ripetuti erano superiori a 0,60 per tutti i nutrienti, tranne 0,54 per EPA + DHA.

Risultati chiave

• Krebs wurde bei 1.703/9.559 Männern festgestellt, von denen 127 eine hochgradige Erkrankung aufwiesen (Gleason-Score 8 bis 10).
• Es gab keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Verwendung eines bestimmten Nährstoffs und dem Gesamtrisiko für Prostatakrebs.
• Das Risiko für hochgradigen Prostatakrebs war mit einer hohen Aufnahme mehrfach ungesättigter Fette verbunden.
• Nahrungskalzium war positiv mit dem Befund eines geringgradigen Prostatakrebses verbunden.
• Umgekehrt war die Aufnahme von Kalzium in der Nahrung umgekehrt mit dem Befund von hochgradigem Prostatakrebs verbunden.
• Die Aufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren war positiv mit dem Risiko für hochgradigen Krebs verbunden. Es gab keine Hinweise darauf, dass die Ernährung oder die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln, die häufig zur Vorbeugung von Prostatakrebs eingesetzt werden (z. B. Lycopin, langkettige n-3-Fettsäuren, Vitamin D, Vitamin E, Selen), das Risiko für Prostatakrebs signifikant beeinflusst.

Effetti sulla pratica

È stato dimostrato che l’utilizzo di un FFQ per valutare l’associazione tra uso di alimenti/integratori e malattia ha una scarsa validità.¹Come dimostrato negli studi sui grassi alimentari e sul rischio di cancro al seno, esiste la chiara possibilità che associazioni moderate o deboli tra dieta e rischio di cancro non possano essere rilevate utilizzando gli FFQ, ma possano essere rilevate utilizzando registri alimentari di più giorni.²

Il licopene è un componente importante dei pomodori ed è altamente associato ad effetti benefici contro il cancro alla prostata. L’integrazione di licopene ha avuto risultati contrastanti in letteratura. Sembra ragionevole ottenere il licopene dal cibo, che potrebbe fornire un ulteriore valore sinergico, piuttosto che dagli integratori, che mostrano risultati incoerenti negli studi.³

Questo studio non chiarisce quale tipo di vitamina E utilizzano i partecipanti. Tuttavia, lo studio cita lo studio SELECT, un ampio studio sulla popolazione che non ha riscontrato una riduzione dei rischi dopo l’integrazione con vitamina E, selenio o entrambi. È importante notare che il tipo di vitamina E utilizzata nello studio SELECT era esclusivamente l’alfa-tocoferolo. A dosi elevate, l’alfa-tocoferolo “espelle” il gamma-tocoferolo vitale nelle cellule. Mentre l’alfa-tocoferolo inibisce la produzione di radicali liberi, è la forma gamma-tocoferolo della vitamina E che è necessaria per catturare e neutralizzare i radicali liberi. In uno studio pubblicato negli Atti della National Academy of Sciences, i ricercatori hanno riferito che potrebbe essere pericoloso assumere elevate quantità di alfa-tocoferolo vitamina E senza assumere anche gamma-tocoferolo.⁴La ragione di questa scoperta sembra essere che troppo alfa-tocoferolo potrebbe privare le cellule della forma gamma della vitamina E, necessaria per neutralizzare gli ossidanti esistenti come il radicale perossinitrito, che può essere particolarmente dannoso. In uno studio su 10.456 uomini condotto presso la Johns Hopkins School of Public Health, gli uomini con i più alti livelli ematici di gamma-tocoferolo avevano cinque volte meno probabilità di sviluppare il cancro alla prostata. Oltre a scoprire che livelli più elevati di gamma-tocoferolo riducevano significativamente il rischio di cancro alla prostata, lo studio ha anche dimostrato che anche il selenio e l’alfa-tocoferolo riducevano l’incidenza del cancro alla prostata, ma solo quando i livelli di gamma-tocoferolo erano elevati.⁵

Per quanto riguarda il consumo di calcio, non è chiaro il motivo per cui il calcio alimentare fosse positivamente associato alla scoperta di cancro alla prostata a basso grado ma inversamente associato alla scoperta di cancro alla prostata ad alto grado.

Per quanto riguarda il consumo di calcio, non è chiaro il motivo per cui il calcio alimentare fosse positivamente associato alla scoperta di cancro alla prostata a basso grado ma inversamente associato alla scoperta di cancro alla prostata ad alto grado. Non è definito se coloro che assumevano integratori di calcio consumassero anche una certa quantità di vitamina D3. Almeno nei latticini, il calcio può aumentare il rischio di cancro alla prostata sopprimendo i livelli circolanti di 1,25-D.⁶Nel complesso, i latticini sembrano aumentare il rischio complessivo di cancro alla prostata e dovrebbero essere evitati dai pazienti affetti da cancro alla prostata o da quelli con una storia familiare di cancro alla prostata.⁷

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