Studija: Učinci prehrane i dodataka prehrani na rizik od raka prostate

referenca

Kristal AR, Arnold KB, Neuhouser ML, Goodman P, Platz EA, Albanes D, Thompson IM. Prehrana, unos dodataka prehrani i rizik od raka prostate: rezultati studije prevencije raka prostate.Am J Epidemiol.2010;172(5):566-5770.

pozadina

Studija prevencije raka prostate je randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje koje je testiralo može li finasterid, inhibitor 5-alfa-reduktaze, smanjiti 7-godišnju prevalenciju raka prostate. Počevši od 1993., pregledano je 18 880 muškaraca u dobi od ≥55 godina u Sjedinjenim Državama i Kanadi s normalnim rezultatima digitalnog rektalnog pregleda (DRE); Razine prostata-specifičnog antigena (PSA) od 3 ng/mL ili manje; i bez anamneze raka prostate, teških simptoma donjeg urinarnog trakta ili klinički značajnih komorbiditeta randomizirani su da primaju finasterid (5 mg/dan) ili placebo. Tijekom PCPT-a, muškarci su podvrgnuti DRE i PSA testiranju svake godine, a biopsija prostate je preporučena za sudionike s abnormalnim DRE rezultatima ili PSA (prilagođeno za učinak finasterida) od 4,0 ng/mL ili više. Na posljednjem studijskom posjetu u sedmoj godini (2000. – 2003.), svim muškarcima kojima prethodno nije dijagnosticiran rak prostate ponuđena je biopsija koja se sastojala od najmanje 6 uzoraka jezgre uzetih pod transrektalnim ultrazvučnim vodstvom. Biopsije su ispitane na adenokarcinome uz potpuni konsenzus i patologa na lokalnom mjestu ispitivanja i središnjeg patološkog laboratorija. Klinički stadij dodijeljen je lokalno, a tumori su ocjenjivani centralno koristeći Gleasonov sustav ocjenjivanja.

Od 18.880 sudionika, 7.615 (40,3%) koji nisu imali biopsiju na kraju studije bili su isključeni, uključujući 1.225 muškaraca koji su umrli, 6.381 muškaraca koji nisu mogli ili su odbili napraviti biopsiju iz medicinskih razloga i 9 koji su bili podvrgnuti prostatektomiji iz drugih razloga osim raka; Ostao je 2.401 predmet i 8.864 neobrađenih. Istraživači su zatim isključili 173 slučaja dijagnosticirana na ili nakon datuma završetka studije (24. lipnja 2003.), 92 slučaja dijagnosticirana 180 dana ili više nakon planiranog završetka studije i 140 slučajeva kojima su nedostajali Gleasonovi rezultati. Od 10 860 muškaraca preostalih za studiju, istraživači su također isključili 102 muškarca kojima su nedostajali podaci o indeksu tjelesne mase, 770 muškaraca kojima su nedostajali podaci o prehrani i 429 muškaraca čije su informacije o prehrani ocijenjene nepouzdanima zbog prijavljenog energetskog unosa manjeg od 800 kcal/dan ili više od 5000 kcal/dan. Neki muškarci nisu ispunili prehrambene upitnike jer su liječnici u njihovoj klinici odlučili ne sudjelovati u prehrambenim studijama ili zato što je rak prostate dijagnosticiran prije nego što je upitnik primijenjen. Ova analiza temeljila se na 1703 dijagnosticirana slučaja raka kod 9559 muškaraca.

sudionik

9559 kanadskih i američkih muškaraca

Procijenjeni parametri studije

Pojedinosti o demografskim i zdravstvenim karakteristikama prikupljene su na početku pomoću upitnika koje su sami ispunili. Razina tjelesne aktivnosti procijenjena je pomoću upitnika od 6 čestica. Visina i težina izmjerene su pri prvom posjetu klinici.

Godinu dana nakon randomizacije, sudionici su ispunili knjižicu od 15 stranica koja je sadržavala dva upitnika o prehrani i upotrebi dodataka prehrani. Dijeta je procijenjena pomoću upitnika o učestalosti unosa hrane (FFQ) koji je posebno osmišljen za ovu populaciju starijih muškaraca. FFQ se sastojao od pitanja o 99 namirnica i 9 pića, kao i 18 pitanja o pripremi hrane i 2 pitanja o konzumaciji voća i povrća. Sudionici su u upitniku prijavili: uobičajeni broj tableta koje su uzeli dnevno za multivitamine i mješavine antioksidansa; i broj tableta koje se uzimaju dnevno i dozu za beta-karoten, vitamin C, vitamin E, kalcij i cink; i jesu li uzimali multivitamine protiv stresa, vitamin D, riblje ulje ili selen najmanje tri puta tjedno. Konzumacija multivitamina i dodatni unos specifičnih hranjivih tvari (zbroj pojedinačnih dodataka plus multivitamini) kategorizirani su kao niski (što odgovara nekorištenju ili rijetkom korištenju dodatka prehrani), umjeren (što odgovara količinama koje se općenito dobivaju iz multivitamina) i visokim (što odgovara količinama koje su općenito moguće samo iz visokih doza pojedinačnih dodataka prehrani). Budući da su podaci za riblje ulje, selen i vitamin D bili dostupni samo o tome jesu li ti dodaci uzimani najmanje tri puta tjedno, riblje ulje je označeno kao 0 ili 0,5 g dokozaheksaenske kiseline (DHA) plus eikozapentaenska kiselina (EPA) dnevno, selen je označen kao 0 ili 200 μg/dan, a vitamin D je označen kao 0 ili 10 μg/dan. Sadržaj vitamina D u multivitaminima je također 10 µg; Stoga su muškarci koji su uzimali i multivitamine i pojedinačne vitamine svrstani u kategoriju visokih doza vitamina D.

U studiji pouzdanosti između i unutar metode provedenoj među 150 nasumično odabranih muškaraca, usporedili smo unose hranjivih tvari izračunate iz prvog FFQ-a, unose iz šest 24-satnih ponovnih pregleda provedenih sljedeće godine i unose iz dodatnog FFQ-a dovršenog nakon svih 24-satnih povlačenja. Provedena su jednosatna opoziva. Na temelju 128 muškaraca koji su završili studiju, korelacije između prvog FFQ i 24-satnog prisjećanja (prilagođeno za energiju i prilagođeno za pogrešku mjerenja) bile su: ukupna masnoća, 0,71; višestruko nezasićene masti, 0,66; mononezasićene masti, 0,66; zasićene masti, 0,75; alkohol 0,84; ugljikohidrati, 0,70; bjelančevine, 0,50; vitamin C, 0,62; likopen, 0,58; beta-karoten, 0,68; vitamin D, 0,57; EPA + DHA, 0,87; kalcij, 0,62; i cink 0,51. Korelacije između ponovljenih FFQ bile su iznad 0,60 za sve hranjive tvari, osim 0,54 za EPA + DHA.

Ključni nalazi

• Krebs wurde bei 1.703/9.559 Männern festgestellt, von denen 127 eine hochgradige Erkrankung aufwiesen (Gleason-Score 8 bis 10).
• Es gab keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Verwendung eines bestimmten Nährstoffs und dem Gesamtrisiko für Prostatakrebs.
• Das Risiko für hochgradigen Prostatakrebs war mit einer hohen Aufnahme mehrfach ungesättigter Fette verbunden.
• Nahrungskalzium war positiv mit dem Befund eines geringgradigen Prostatakrebses verbunden.
• Umgekehrt war die Aufnahme von Kalzium in der Nahrung umgekehrt mit dem Befund von hochgradigem Prostatakrebs verbunden.
• Die Aufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren war positiv mit dem Risiko für hochgradigen Krebs verbunden. Es gab keine Hinweise darauf, dass die Ernährung oder die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln, die häufig zur Vorbeugung von Prostatakrebs eingesetzt werden (z. B. Lycopin, langkettige n-3-Fettsäuren, Vitamin D, Vitamin E, Selen), das Risiko für Prostatakrebs signifikant beeinflusst.

Učinci na praksu

Korištenje FFQ za procjenu povezanosti između upotrebe hrane/dodataka prehrani i bolesti pokazalo se slabo valjanim.¹Kao što je prikazano u studijama o riziku od raka dojke i masti u prehrani, postoji jasna mogućnost da se umjerena ili slaba povezanost između prehrane i rizika od raka ne može otkriti pomoću FFQ-a, ali se može otkriti korištenjem višednevnih zapisa o hrani.²

Likopen je glavna komponenta rajčice i uvelike se povezuje s korisnim učincima protiv raka prostate. Dodatak likopena imao je različite rezultate u literaturi. Čini se razumnim dobiti likopen iz hrane, koja bi mogla pružiti dodatnu sinergijsku vrijednost, a ne iz dodataka, koji pokazuju nedosljedne rezultate u studijama.³

Ova studija ne pojašnjava koju vrstu vitamina E sudionici koriste. Međutim, studija navodi SELECT studiju, veliku populacijsku studiju koja nije otkrila smanjene rizike nakon suplementacije vitaminom E, selenom ili oboje. Važno je napomenuti da je tip vitamina E korišten u SELECT studiji bio isključivo alfa-tokoferol. U visokim dozama, alfa-tokoferol "izbacuje" vitalni gama-tokoferol u stanicama. Dok alfa-tokoferol inhibira stvaranje slobodnih radikala, to je gama-tokoferol oblik vitamina E koji je potreban za hvatanje i neutralizaciju slobodnih radikala. U studiji objavljenoj u Proceedings of the National Academy of Sciences, istraživači su izvijestili da bi moglo biti opasno uzimati velike količine alfa-tokoferola vitamina E bez uzimanja gama-tokoferola.⁴Čini se da je razlog za ovo otkriće to što bi previše alfa-tokoferola moglo lišiti stanice gama oblika vitamina E, koji je potreban za neutralizaciju postojećih oksidansa kao što je radikal peroksinitrita, koji može biti posebno štetan. U studiji na 10 456 muškaraca provedenoj na Johns Hopkins School of Public Health, muškarci s najvišom razinom gama-tokoferola u krvi imali su pet puta manju vjerojatnost da obole od raka prostate. Osim otkrića da više razine gama-tokoferola značajno smanjuju rizik od raka prostate, studija je također pokazala da selen i alfa-tokoferol također smanjuju učestalost raka prostate, ali samo kada su razine gama-tokoferola visoke.⁵

Što se tiče konzumacije kalcija, nejasno je zašto je kalcij u prehrani bio pozitivno povezan s nalazom raka prostate niskog stupnja, ali obrnuto povezan s nalazom raka prostate visokog stupnja.

Što se tiče konzumacije kalcija, nejasno je zašto je kalcij u prehrani bio pozitivno povezan s nalazom raka prostate niskog stupnja, ali obrnuto povezan s nalazom raka prostate visokog stupnja. Nije definirano jesu li oni koji su uzimali nadomjestke kalcija također konzumirali bilo kakvu količinu vitamina D3. Barem u mliječnim proizvodima, kalcij može povećati rizik od raka prostate suzbijanjem cirkulirajućih razina 1,25-D.⁶Sve u svemu, čini se da mliječni proizvodi povećavaju ukupni rizik od raka prostate i trebali bi ih izbjegavati pacijenti s rakom prostate ili oni s obiteljskom poviješću raka prostate.⁷

Za više istraživanja o integrativnoj onkologiji kliknite ovdje Ovdje.