Étude : Effets du régime alimentaire et des suppléments sur le risque de cancer de la prostate

référence

Kristal AR, Arnold KB, Neuhouser ML, Goodman P, Platz EA, Albanes D, Thompson IM. Régime alimentaire, prise de suppléments et risque de cancer de la prostate : résultats de l’étude sur la prévention du cancer de la prostate.Suis J Epidémiol.2010;172(5):566-5770.

arrière-plan

L'étude sur la prévention du cancer de la prostate était un essai randomisé contrôlé par placebo visant à déterminer si le finastéride, un inhibiteur de la 5-alpha-réductase, pouvait réduire la prévalence du cancer de la prostate sur 7 ans. À partir de 1993, 18 880 hommes âgés de ≥55 ans aux États-Unis et au Canada présentant des résultats normaux au toucher rectal numérique (DRE) ont été examinés ; Niveaux d'antigène spécifique de la prostate (PSA) de 3 ng/mL ou moins ; et sans antécédents de cancer de la prostate, de symptômes graves des voies urinaires inférieures ou de comorbidités cliniquement significatives ont été randomisés pour recevoir soit du finastéride (5 mg/jour), soit un placebo. Au cours du PCPT, les hommes ont subi des tests DRE et PSA chaque année, et une biopsie de la prostate a été recommandée pour les participants présentant des résultats DRE anormaux ou un PSA (ajusté pour l'effet du finastéride) de 4,0 ng/mL ou plus. Lors de la visite d'étude finale de la septième année (2000-2003), tous les hommes n'ayant pas encore reçu de diagnostic de cancer de la prostate se sont vu proposer une biopsie composée d'au moins 6 échantillons prélevés sous guidage échographique transrectal. Les biopsies ont été examinées à la recherche d'adénocarcinomes avec un consensus total à la fois par le pathologiste du site d'étude local et par un laboratoire central de pathologie. Le stade clinique a été attribué localement et les tumeurs ont été classées de manière centralisée à l'aide du système de notation de Gleason.

Parmi les 18 880 participants, 7 615 (40,3 %) qui n’avaient pas subi de biopsie à la fin de l’étude ont été exclus, dont 1 225 hommes décédés, 6 381 hommes qui n’ont pas pu ou refusé de subir une biopsie pour des raisons médicales et 9 qui ont subi une prostatectomie pour des raisons autres que le cancer ; Il restait 2 401 cas et 8 864 non-cas. Les chercheurs ont ensuite exclu 173 cas diagnostiqués à la date de fin de l'étude ou après (24 juin 2003), 92 cas diagnostiqués 180 jours ou plus après la fin prévue de l'étude et 140 cas pour lesquels il manquait les scores de Gleason. Sur les 10 860 hommes restants pour l’étude, les chercheurs ont également exclu 102 hommes pour lesquels il manquait des données sur leur indice de masse corporelle, 770 hommes pour lesquels il manquait des données sur leur régime alimentaire et 429 hommes dont les informations alimentaires ont été jugées peu fiables en raison d’un apport énergétique déclaré inférieur à 800 kcal/jour ou supérieur à 5 000 kcal/jour. Certains hommes n'ont pas rempli les questionnaires nutritionnels parce que les médecins de leur clinique ont décidé de ne pas participer aux études nutritionnelles ou parce que le cancer de la prostate avait été diagnostiqué avant que le questionnaire ne soit administré. Cette analyse était basée sur 1 703 cas de cancer diagnostiqués chez 9 559 hommes.

Participant

9 559 hommes canadiens et américains

Paramètres de l'étude évalués

Des détails sur les caractéristiques démographiques et liées à la santé ont été collectés au départ à l'aide de questionnaires auto-remplis. Le niveau d'activité physique a été évalué à l'aide d'un questionnaire en 6 éléments. La taille et le poids ont été mesurés lors de la première visite à la clinique.

Un an après la randomisation, les participants ont rempli un livret de 15 pages contenant deux questionnaires sur l'alimentation et l'utilisation de suppléments. Le régime alimentaire a été évalué à l'aide d'un questionnaire sur la fréquence des aliments (FFQ) conçu spécifiquement pour cette population d'hommes âgés. Le FFQ comprenait des questions sur 99 aliments et 9 boissons, ainsi que 18 questions sur la préparation des aliments et 2 questions sur la consommation de fruits et légumes. Sur le questionnaire, les participants ont indiqué : le nombre habituel de comprimés pris par jour pour les multivitamines et les mélanges d'antioxydants ; à la fois le nombre de comprimés pris par jour et la dose de bêta-carotène, de vitamine C, de vitamine E, de calcium et de zinc ; et s'ils prenaient des multivitamines contre le stress, de la vitamine D, de l'huile de poisson ou du sélénium au moins trois fois par semaine. La consommation de multivitamines et l'apport supplémentaire de nutriments spécifiques (la somme des suppléments individuels plus les multivitamines) ont été classés comme faibles (correspondant à une utilisation nulle ou peu fréquente d'un complément alimentaire), modérés (correspondant aux quantités généralement obtenues à partir de multivitamines) et élevés (correspondant à des quantités généralement uniquement possibles à partir de suppléments individuels à forte dose). Étant donné que les données sur l'huile de poisson, le sélénium et la vitamine D n'étaient disponibles que si ces suppléments étaient pris au moins trois fois par semaine, l'huile de poisson a été codée comme 0 ou 0,5 g d'acide docosahexaénoïque (DHA) plus l'acide eicosapentaénoïque (EPA) par jour, le sélénium a été codé comme 0 ou 200 μg/jour et la vitamine D a été codée comme 0 ou 10 μg/jour. La teneur en vitamine D des multivitamines est également de 10 µg ; Par conséquent, les hommes qui prenaient à la fois des multivitamines et des vitamines individuelles ont été placés dans la catégorie des doses élevées de vitamine D.

Dans une étude de fiabilité inter et intra-méthode menée auprès de 150 hommes sélectionnés au hasard, nous avons comparé les apports en nutriments calculés à partir du premier FFQ, les apports de six rappels de 24 heures effectués l'année suivante et les apports d'un FFQ supplémentaire complété après tous les rappels de 24 heures. Des rappels d'une heure ont été effectués. Sur la base des 128 hommes ayant terminé l'étude, les corrélations entre le premier FFQ et les rappels de 24 heures (ajustés pour l'énergie et ajustés pour l'erreur de mesure) étaient : graisse totale, 0,71 ; graisses polyinsaturées, 0,66 ; gras monoinsaturés, 0,66 ; graisses saturées, 0,75 ; alcool, 0,84 ; glucides, 0,70 ; protéine, 0,50 ; vitamine C, 0,62 ; lycopène, 0,58 ; bêta-carotène, 0,68 ; vitamine D, 0,57 ; EPA + DHA, 0,87 ; calcium, 0,62 ; et zinc, 0,51. Les corrélations entre les FFQ répétés étaient supérieures à 0,60 pour tous les nutriments, à l'exception de 0,54 pour l'EPA + DHA.

Principales conclusions

• Krebs wurde bei 1.703/9.559 Männern festgestellt, von denen 127 eine hochgradige Erkrankung aufwiesen (Gleason-Score 8 bis 10).
• Es gab keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Verwendung eines bestimmten Nährstoffs und dem Gesamtrisiko für Prostatakrebs.
• Das Risiko für hochgradigen Prostatakrebs war mit einer hohen Aufnahme mehrfach ungesättigter Fette verbunden.
• Nahrungskalzium war positiv mit dem Befund eines geringgradigen Prostatakrebses verbunden.
• Umgekehrt war die Aufnahme von Kalzium in der Nahrung umgekehrt mit dem Befund von hochgradigem Prostatakrebs verbunden.
• Die Aufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren war positiv mit dem Risiko für hochgradigen Krebs verbunden. Es gab keine Hinweise darauf, dass die Ernährung oder die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln, die häufig zur Vorbeugung von Prostatakrebs eingesetzt werden (z. B. Lycopin, langkettige n-3-Fettsäuren, Vitamin D, Vitamin E, Selen), das Risiko für Prostatakrebs signifikant beeinflusst.

Effets sur la pratique

Il a été démontré que l’utilisation d’un FFQ pour évaluer l’association entre l’utilisation d’aliments/compléments et la maladie a une faible validité.¹Comme le montrent les études sur les graisses alimentaires et le risque de cancer du sein, il existe une possibilité réelle que des associations modérées ou faibles entre l'alimentation et le risque de cancer ne puissent pas être détectées à l'aide des FFQ, mais puissent être détectées à l'aide d'enregistrements alimentaires sur plusieurs jours.²

Le lycopène est un composant majeur des tomates et est fortement associé à des effets bénéfiques contre le cancer de la prostate. La supplémentation en lycopène a eu des résultats mitigés dans la littérature. Il semble raisonnable d’obtenir du lycopène à partir d’aliments, ce qui pourrait apporter une valeur synergique supplémentaire, plutôt qu’à partir de suppléments, qui montrent des résultats incohérents dans les études.³

Cette étude ne précise pas quel type de vitamine E les participants utilisent. Cependant, l'étude cite l'étude SELECT, une vaste étude de population qui n'a révélé aucune réduction des risques après une supplémentation en vitamine E, en sélénium ou les deux. Il est important de noter que le type de vitamine E utilisé dans l’étude SELECT était exclusivement de l’alpha-tocophérol. À fortes doses, l’alpha-tocophérol « libère » le gamma-tocophérol vital dans les cellules. Bien que l’alpha-tocophérol inhibe la production de radicaux libres, c’est la forme gamma-tocophérol de la vitamine E qui est nécessaire pour capturer et neutraliser les radicaux libres. Dans une étude publiée dans les Actes de la National Academy of Sciences, des chercheurs ont rapporté qu'il pourrait être dangereux de prendre de grandes quantités d'alpha-tocophérol et de vitamine E sans prendre également du gamma-tocophérol.⁴La raison de cette découverte semble être qu'une trop grande quantité d'alpha-tocophérol pourrait priver les cellules de la forme gamma de la vitamine E, nécessaire pour neutraliser les oxydants existants tels que le radical peroxynitrite, qui peut être particulièrement nocif. Dans une étude portant sur 10 456 hommes menée à l’École de santé publique Johns Hopkins, les hommes présentant les taux sanguins de gamma-tocophérol les plus élevés étaient cinq fois moins susceptibles de développer un cancer de la prostate. En plus de constater que des niveaux plus élevés de gamma-tocophérol réduisaient de manière significative le risque de cancer de la prostate, l'étude a également montré que le sélénium et l'alpha-tocophérol réduisaient également l'incidence du cancer de la prostate, mais uniquement lorsque les niveaux de gamma-tocophérol étaient élevés.⁵

En ce qui concerne la consommation de calcium, on ne sait pas clairement pourquoi le calcium alimentaire était positivement associé à la découverte d'un cancer de la prostate de bas grade, mais inversement associé à la découverte d'un cancer de la prostate de haut grade.

En ce qui concerne la consommation de calcium, on ne sait pas clairement pourquoi le calcium alimentaire était positivement associé à la découverte d'un cancer de la prostate de bas grade, mais inversement associé à la découverte d'un cancer de la prostate de haut grade. Il n’est pas défini si ceux qui ont pris des suppléments de calcium ont également consommé une quantité quelconque de vitamine D3. Au moins dans les produits laitiers, le calcium peut augmenter le risque de cancer de la prostate en supprimant les niveaux circulants de 1,25-D.⁶Dans l’ensemble, les produits laitiers semblent augmenter le risque global de cancer de la prostate et devraient être évités par les patients atteints d’un cancer de la prostate ou par ceux ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate.⁷

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