Uuring: dieedi ja toidulisandite mõju eesnäärmevähi riskile

viide

Kristal AR, Arnold KB, Neuhouser ML, Goodman P, Platz EA, Albanes D, Thompson IM. Dieet, toidulisandite tarbimine ja eesnäärmevähi risk: eesnäärmevähi ennetamise uuringu tulemused.Olen J Epidemiol.2010;172(5):566-5770.

taustal

Eesnäärmevähi ennetamise uuring oli randomiseeritud platseebokontrolliga uuring, mille käigus testiti, kas finasteriid, 5-alfa-reduktaasi inhibiitor, võib vähendada eesnäärmevähi 7-aastast levimust. Alates 1993. aastast uuriti Ameerika Ühendriikides ja Kanadas 18 880 meest vanuses ≥55 aastat normaalse digitaalse rektaalse uuringu (DRE) tulemustega; eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) tase 3 ng/ml või vähem; ja kellel ei olnud anamneesis eesnäärmevähki, alumiste kuseteede rasked sümptomid või kliiniliselt olulised kaasuvad haigused randomiseeriti saama kas finasteriidi (5 mg/päevas) või platseebot. PCPT ajal tehti meestele igal aastal DRE ja PSA testid ning eesnäärme biopsiat soovitati osalejatele, kelle DRE tulemused olid ebanormaalsed või PSA (korrigeeritud finasteriidi toimele) 4,0 ng/ml või suurem. Viimasel õppevisiidil seitsmendal aastal (2000–2003) pakuti kõigile meestele, kellel ei olnud varem eesnäärmevähki diagnoositud, biopsia, mis koosnes vähemalt 6 tuumaproovist, mis võeti transrektaalse ultraheli juhtimisel. Biopsiaid uurisid adenokartsinoomide suhtes täieliku konsensusega nii kohaliku uuringukoha patoloog kui ka keskne patoloogialabor. Kliiniline staadium määrati lokaalselt ja kasvajad liigitati tsentraalselt, kasutades Gleasoni hindamissüsteemi.

18 880 osalejast jäeti välja 7615 (40,3%), kellele uuringu lõpus biopsiat ei tehtud, sealhulgas 1225 meest, kes surid, 6381 meest, kes ei saanud biopsiat teha või keeldusid sellest meditsiinilistel põhjustel, ja 9, kellele tehti eesnäärme eemaldamine muudel põhjustel kui vähk; Järele jäi 2401 juhtumit ja 8864 mittejuhtumit. Seejärel jätsid teadlased välja 173 juhtumit, mis diagnoositi uuringu lõppkuupäeval (24. juunil 2003) või pärast seda, 92 juhtumit, mis diagnoositi 180 päeva või rohkem pärast kavandatud uuringu lõppu, ja 140 juhtumit, millel puudusid Gleasoni skoorid. Uuringusse jäänud 10 860 mehest jätsid teadlased välja ka 102 meest, kellel puudusid kehamassiindeksi andmed, 770 meest, kellel puudusid toitumisandmed, ja 429 meest, kelle toitumisteavet peeti ebausaldusväärseks, kuna energiatarbimine oli alla 800 kcal päevas või üle 5000 kcal päevas. Mõned mehed ei täitnud toitumisküsimustikke, kuna nende kliiniku arstid otsustasid toitumisuuringutes mitte osaleda või kuna eesnäärmevähk diagnoositi enne küsimustiku manustamist. See analüüs põhines 1703 diagnoositud vähijuhtumil 9559 mehel.

Osaleja

9559 Kanada ja Ameerika meest

Hinnatud uuringu parameetrid

Üksikasjad demograafiliste ja tervisega seotud omaduste kohta koguti algtasemel isetäidetud küsimustike abil. Füüsilise aktiivsuse taset hinnati 6-punktilise küsimustiku abil. Pikkus ja kaal mõõdeti esimesel kliinikuvisiidil.

Aasta pärast randomiseerimist täitsid osalejad 15-leheküljelise brošüüri, mis sisaldas kahte küsimustikku dieedi ja toidulisandite kasutamise kohta. Toitumist hinnati toidusageduse küsimustiku (FFQ) abil, mis oli mõeldud spetsiaalselt selle vanemate meeste populatsiooni jaoks. FFQ koosnes küsimusest 99 toidu ja 9 joogi kohta, samuti 18 küsimusest toidu valmistamise kohta ning 2 küsimusest puu- ja köögivilja tarbimise kohta. Küsimustikus teatasid osalejad: tavaline multivitamiinide ja antioksüdantide segude päevas võetud tablettide arv; nii päevas võetud pillide arv kui ka beetakaroteeni, C-vitamiini, E-vitamiini, kaltsiumi ja tsingi annus; ja kas nad võtsid vähemalt kolm korda nädalas stressimultivitamiine, D-vitamiini, kalaõli või seleeni. Multivitamiinide tarbimine ja spetsiifiliste toitainete täiendav tarbimine (üksikute toidulisandite summa pluss multivitamiinid) liigitati madalaks (vastab toidulisandi puudumisele või harvale kasutamisele), mõõdukaks (vastab üldiselt multivitamiinidest saadavatele kogustele) ja kõrgeks (vastab kogustele, mis üldiselt on võimalikud ainult suurte annustega üksikute toidulisandite puhul). Kuna andmed kalaõli, seleeni ja D-vitamiini kohta olid kättesaadavad ainult selle kohta, kas neid toidulisandeid võeti vähemalt kolm korda nädalas, kodeeriti kalaõli kui 0 või 0,5 g dokosaheksaeenhapet (DHA) pluss eikosapentaeenhape (EPA) päevas, seleeni kodeeriti 0 või 200 μg või 10 μg päevas ja D-vitamiini 0 μg/päevas. Multivitamiinide D-vitamiini sisaldus on samuti 10 µg; Seetõttu paigutati mehed, kes võtsid nii multivitamiine kui ka üksikuid vitamiine, suurtes annustes D-vitamiini kategooriasse.

Meetoditevahelises ja -siseses usaldusväärsuse uuringus, mis viidi läbi 150 juhuslikult valitud mehe seas, võrdlesime toitainete tarbimist, mis arvutati esimesest FFQ-st, järgmisel aastal läbi viidud kuuest 24-tunnisest tagasivõtmisest saadud kogust ja pärast kõiki 24-tunniseid tagasikutsumisi lõpetatud täiendava FFQ tarbimist. Viidi läbi ühetunnine tagasikutsumine. Uuringu lõpetanud 128 mehe põhjal olid seosed esimese FFQ ja 24-tunnise tagasikutsumise vahel (korrigeeritud energia ja mõõtmisveaga): üldrasv, 0,71; polüküllastumata rasv, 0,66; monoküllastumata rasv, 0,66; küllastunud rasv, 0,75; alkohol, 0,84; süsivesikud, 0,70; valk, 0,50; C-vitamiin, 0,62; lükopeen, 0,58; beetakaroteen, 0,68; D-vitamiin, 0,57; EPA + DHA, 0,87; kaltsium, 0,62; ja tsink 0,51. Korrelatsioonid korduvate FFQ-de vahel olid kõigi toitainete puhul üle 0,60, välja arvatud 0,54 EPA + DHA puhul.

Peamised leiud

• Krebs wurde bei 1.703/9.559 Männern festgestellt, von denen 127 eine hochgradige Erkrankung aufwiesen (Gleason-Score 8 bis 10).
• Es gab keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Verwendung eines bestimmten Nährstoffs und dem Gesamtrisiko für Prostatakrebs.
• Das Risiko für hochgradigen Prostatakrebs war mit einer hohen Aufnahme mehrfach ungesättigter Fette verbunden.
• Nahrungskalzium war positiv mit dem Befund eines geringgradigen Prostatakrebses verbunden.
• Umgekehrt war die Aufnahme von Kalzium in der Nahrung umgekehrt mit dem Befund von hochgradigem Prostatakrebs verbunden.
• Die Aufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren war positiv mit dem Risiko für hochgradigen Krebs verbunden. Es gab keine Hinweise darauf, dass die Ernährung oder die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln, die häufig zur Vorbeugung von Prostatakrebs eingesetzt werden (z. B. Lycopin, langkettige n-3-Fettsäuren, Vitamin D, Vitamin E, Selen), das Risiko für Prostatakrebs signifikant beeinflusst.

Mõju praktikale

FFQ kasutamine toidu/toidulisandi kasutamise ja haiguste vahelise seose hindamiseks on osutunud väheseks.¹Nagu on näidatud toidurasva ja rinnavähi riski uuringutes, on selge võimalus, et mõõdukaid või nõrku seoseid toitumise ja vähiriski vahel ei saa FFQ-de abil tuvastada, vaid neid saab tuvastada mitmepäevaste toiduandmete abil.²

Lükopeen on tomatite põhikomponent ja sellel on palju kasulikku toimet eesnäärmevähi vastu. Lükopeeni lisamisel on kirjanduses olnud erinevaid tulemusi. Tundub mõistlik saada lükopeeni toidust, mis võib anda täiendavat sünergilist väärtust, mitte toidulisanditest, mis näitavad uuringutes ebajärjekindlaid tulemusi.³

See uuring ei selgita, millist tüüpi E-vitamiini osalejad kasutavad. Uuring viitab siiski SELECT-uuringule, ulatuslikule elanikkonna uuringule, mis ei leidnud riski vähenemist pärast E-vitamiini, seleeni või mõlema lisamist. Oluline on märkida, et SELECT-uuringus kasutatud E-vitamiini tüüp oli eranditult alfa-tokoferool. Suurtes annustes "keerutab" alfa-tokoferool rakkudest elutähtsa gamma-tokoferooli. Kuigi alfa-tokoferool pärsib vabade radikaalide tootmist, on E-vitamiini gamma-tokoferoolvorm, mis on vajalik vabade radikaalide hõivamiseks ja neutraliseerimiseks. Ajakirjas Proceedings of the National Academy of Sciences avaldatud uuringus teatasid teadlased, et suures koguses alfa-tokoferool-vitamiini võtmine ilma gamma-tokoferoolita võib olla ohtlik.⁴Selle avastuse põhjuseks näib olevat see, et liiga palju alfa-tokoferooli võib jätta rakud ilma E-vitamiini gammavormist, mida on vaja olemasolevate oksüdeerijate, näiteks peroksünitriti radikaali neutraliseerimiseks, mis võib olla eriti kahjulik. Johns Hopkinsi rahvatervise koolis 10 456 mehega läbi viidud uuringus leiti, et kõrgeima gamma-tokoferoolitasemega meestel oli viis korda väiksem tõenäosus haigestuda eesnäärmevähki. Lisaks sellele, et kõrgem gamma-tokoferooli tase vähendas oluliselt eesnäärmevähi riski, näitas uuring ka seda, et seleen ja alfa-tokoferool vähendasid ka eesnäärmevähi esinemissagedust, kuid ainult siis, kui gamma-tokoferooli tase oli kõrge.⁵

Seoses kaltsiumi tarbimisega on ebaselge, miks toidust saadav kaltsium oli positiivselt seotud madala astme eesnäärmevähi leidmisega, kuid vastupidiselt kõrge astme eesnäärmevähi leidmisega.

Seoses kaltsiumi tarbimisega on ebaselge, miks toidust saadav kaltsium oli positiivselt seotud madala astme eesnäärmevähi leidmisega, kuid vastupidiselt kõrge astme eesnäärmevähi leidmisega. Ei ole määratletud, kas kaltsiumipreparaate võtnud tarbisid ka D3-vitamiini. Vähemalt piimatoodetes võib kaltsium suurendada eesnäärmevähi riski, pärssides ringleva 1,25-D taset.⁶Üldiselt näivad piimatooted suurendavat üldist eesnäärmevähi riski ja neid peaksid vältima eesnäärmevähiga patsiendid või need, kelle perekonnas on esinenud eesnäärmevähki.⁷

Integratiivse onkoloogia kohta lisateabe saamiseks klõpsake siin Siin.