Estudio: Efectos de la dieta y los suplementos sobre el riesgo de cáncer de próstata

referencia

Kristal AR, Arnold KB, Neuhouser ML, Goodman P, Platz EA, Albanes D, Thompson IM. Dieta, ingesta de suplementos y riesgo de cáncer de próstata: resultados del estudio de prevención del cáncer de próstata.Soy J Epidemiol.2010;172(5):566-5770.

fondo

El estudio de prevención del cáncer de próstata fue un ensayo aleatorizado y controlado con placebo que probó si finasterida, un inhibidor de la 5-alfa-reductasa, podría reducir la prevalencia de 7 años del cáncer de próstata. A partir de 1993, se examinaron 18.880 hombres de ≥55 años en los Estados Unidos y Canadá con resultados normales del tacto rectal (TR); Niveles de antígeno prostático específico (PSA) de 3 ng/ml o menos; y sin antecedentes de cáncer de próstata, síntomas graves del tracto urinario inferior o comorbilidades clínicamente significativas fueron asignados al azar para recibir finasterida (5 mg/día) o placebo. Durante el PCPT, los hombres se sometieron a pruebas de DRE y PSA anualmente, y se recomendó una biopsia de próstata para los participantes con resultados anormales de DRE o un PSA (ajustado por el efecto de finasterida) de 4,0 ng/ml o más. En la visita final del estudio en el séptimo año (2000-2003), a todos los hombres a los que no se les había diagnosticado previamente cáncer de próstata se les ofreció una biopsia que consistía en al menos 6 muestras centrales tomadas bajo guía ecográfica transrectal. Las biopsias fueron examinadas en busca de adenocarcinomas con pleno consenso tanto por el patólogo en el sitio de estudio local como por un laboratorio central de patología. El estadio clínico se asignó localmente y los tumores se clasificaron de forma centralizada utilizando el sistema de clasificación de Gleason.

De los 18.880 participantes, 7.615 (40,3%) que no se sometieron a una biopsia al final del estudio fueron excluidos, incluidos 1.225 hombres que murieron, 6.381 hombres que no pudieron o se negaron a someterse a una biopsia por razones médicas y 9 que se sometieron a prostatectomía por razones distintas al cáncer; Quedaron 2.401 casos y 8.864 no casos. Luego, los investigadores excluyeron 173 casos diagnosticados en o después de la fecha de finalización del estudio (24 de junio de 2003), 92 casos diagnosticados 180 días o más después de la finalización programada del estudio y 140 casos a los que les faltaban las puntuaciones de Gleason. De los 10.860 hombres que quedaron para el estudio, los investigadores también excluyeron a 102 hombres a los que les faltaban datos del índice de masa corporal, 770 hombres a los que les faltaban datos dietéticos y 429 hombres cuya información dietética se consideró poco confiable debido a una ingesta energética reportada de menos de 800 kcal/día o más de 5.000 kcal/día. Algunos hombres no completaron los cuestionarios nutricionales porque los médicos de su clínica decidieron no participar en los estudios nutricionales o porque se les diagnosticó cáncer de próstata antes de administrar el cuestionario. Este análisis se basó en 1.703 casos de cáncer diagnosticados en 9.559 hombres.

Partícipe

9.559 hombres canadienses y estadounidenses

Parámetros de estudio evaluados.

Los detalles sobre las características demográficas y relacionadas con la salud se recopilaron al inicio del estudio mediante cuestionarios autocompletados. El nivel de actividad física se evaluó mediante un cuestionario de 6 ítems. La altura y el peso se midieron en la primera visita a la clínica.

Un año después de la aleatorización, los participantes completaron un folleto de 15 páginas que contenía dos cuestionarios sobre dieta y uso de suplementos. La dieta se evaluó mediante un cuestionario de frecuencia de alimentos (FFQ) diseñado específicamente para esta población de hombres mayores. El FFQ constaba de preguntas sobre 99 alimentos y 9 bebidas, así como 18 preguntas sobre preparación de alimentos y 2 preguntas sobre consumo de frutas y verduras. En el cuestionario, los participantes informaron: la cantidad habitual de comprimidos que toman por día para multivitaminas y mezclas de antioxidantes; tanto el número de comprimidos que se toman al día como la dosis de betacaroteno, vitamina C, vitamina E, calcio y zinc; y si tomaban multivitaminas para el estrés, vitamina D, aceite de pescado o selenio al menos tres veces por semana. El consumo de multivitaminas y la ingesta adicional de nutrientes específicos (la suma de los suplementos individuales más los multivitamínicos) se clasificaron como bajo (correspondiente a un uso nulo o poco frecuente de un suplemento dietético), moderado (correspondiente a las cantidades generalmente obtenidas de los multivitamínicos) y alto (correspondiente a cantidades generalmente sólo posibles de suplementos individuales en dosis altas). Debido a que los datos sobre el aceite de pescado, el selenio y la vitamina D solo estaban disponibles sobre si estos suplementos se tomaban al menos tres veces por semana, el aceite de pescado se codificó como 0 o 0,5 g de ácido docosahexaenoico (DHA) más ácido eicosapentaenoico (EPA) por día, el selenio se codificó como 0 o 200 μg/día, y la vitamina D se codificó como 0 o 10 μg/día. El contenido de vitamina D de los multivitamínicos también es de 10 µg; Por lo tanto, los hombres que tomaron multivitaminas y vitaminas individuales fueron colocados en la categoría de dosis altas de vitamina D.

En un estudio de confiabilidad inter e intramétodo realizado entre 150 hombres seleccionados al azar, comparamos la ingesta de nutrientes calculada a partir del primer FFQ, la ingesta de seis retiros de 24 horas realizados el año siguiente y la ingesta de un FFQ adicional completado después de todos los retiros de 24 horas. Se realizaron retiros de una hora. Según los 128 hombres que completaron el estudio, las correlaciones entre el primer FFQ y los recordatorios de 24 horas (ajustados por energía y ajustados por error de medición) fueron: grasa total, 0,71; grasa poliinsaturada, 0,66; grasa monoinsaturada, 0,66; grasa saturada, 0,75; alcohol, 0,84; carbohidratos, 0,70; proteína, 0,50; vitamina C, 0,62; licopeno, 0,58; betacaroteno, 0,68; vitamina D, 0,57; EPA + DHA, 0,87; calcio, 0,62; y zinc, 0,51. Las correlaciones entre FFQ repetidas fueron superiores a 0,60 para todos los nutrientes, excepto 0,54 para EPA + DHA.

Hallazgos clave

• Krebs wurde bei 1.703/9.559 Männern festgestellt, von denen 127 eine hochgradige Erkrankung aufwiesen (Gleason-Score 8 bis 10).
• Es gab keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Verwendung eines bestimmten Nährstoffs und dem Gesamtrisiko für Prostatakrebs.
• Das Risiko für hochgradigen Prostatakrebs war mit einer hohen Aufnahme mehrfach ungesättigter Fette verbunden.
• Nahrungskalzium war positiv mit dem Befund eines geringgradigen Prostatakrebses verbunden.
• Umgekehrt war die Aufnahme von Kalzium in der Nahrung umgekehrt mit dem Befund von hochgradigem Prostatakrebs verbunden.
• Die Aufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren war positiv mit dem Risiko für hochgradigen Krebs verbunden. Es gab keine Hinweise darauf, dass die Ernährung oder die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln, die häufig zur Vorbeugung von Prostatakrebs eingesetzt werden (z. B. Lycopin, langkettige n-3-Fettsäuren, Vitamin D, Vitamin E, Selen), das Risiko für Prostatakrebs signifikant beeinflusst.

Efectos en la práctica

Se ha demostrado que el uso de un FFQ para evaluar la asociación entre el uso de alimentos/suplementos y la enfermedad tiene baja validez.¹Como se muestra en estudios sobre grasas dietéticas y riesgo de cáncer de mama, existe una clara posibilidad de que las asociaciones moderadas o débiles entre la dieta y el riesgo de cáncer no puedan detectarse mediante FFQ, pero sí mediante registros de alimentos de varios días.²

El licopeno es un componente importante de los tomates y está altamente asociado con efectos beneficiosos contra el cáncer de próstata. La suplementación con licopeno ha tenido resultados mixtos en la literatura. Parece razonable obtener licopeno de los alimentos, que podrían proporcionar un valor sinérgico adicional, en lugar de los suplementos, que muestran resultados inconsistentes en los estudios.³

Este estudio no aclara qué tipo de vitamina E usan los participantes. Sin embargo, el estudio cita el estudio SELECT, un gran estudio poblacional que no encontró riesgos reducidos después de suplementar con vitamina E, selenio o ambos. Es importante señalar que el tipo de vitamina E utilizada en el estudio SELECT fue exclusivamente alfa-tocoferol. En dosis altas, el alfa-tocoferol “hace girar” el vital gamma-tocoferol en las células. Si bien el alfa-tocoferol inhibe la producción de radicales libres, es la forma gamma-tocoferol de la vitamina E la que se necesita para capturar y neutralizar los radicales libres. En un estudio publicado en Proceedings of the National Academy of Sciences, los investigadores informaron que podría ser peligroso tomar grandes cantidades de alfa-tocoferol vitamina E sin tomar también gamma-tocoferol.⁴La razón de este hallazgo parece ser que demasiado alfa-tocoferol podría privar a las células de la forma gamma de vitamina E, necesaria para neutralizar los oxidantes existentes, como el radical peroxinitrito, que puede ser particularmente dañino. En un estudio de 10.456 hombres realizado en la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins, los hombres con los niveles más altos de gamma-tocoferol en sangre tenían cinco veces menos probabilidades de desarrollar cáncer de próstata. Además de encontrar que los niveles más altos de gamma-tocoferol reducían significativamente el riesgo de cáncer de próstata, el estudio también mostró que el selenio y el alfa-tocoferol también reducían la incidencia del cáncer de próstata, pero sólo cuando los niveles de gamma-tocoferol eran altos.⁵

Con respecto al consumo de calcio, no está claro por qué el calcio en la dieta se asoció positivamente con el hallazgo de cáncer de próstata de bajo grado, pero inversamente con el hallazgo de cáncer de próstata de alto grado.

Con respecto al consumo de calcio, no está claro por qué el calcio en la dieta se asoció positivamente con el hallazgo de cáncer de próstata de bajo grado, pero inversamente con el hallazgo de cáncer de próstata de alto grado. No está definido si quienes tomaron suplementos de calcio también consumieron alguna cantidad de vitamina D3. Al menos en los productos lácteos, el calcio puede aumentar el riesgo de cáncer de próstata al suprimir los niveles circulantes de 1,25-D.⁶En general, los productos lácteos parecen aumentar el riesgo general de cáncer de próstata y los pacientes con cáncer de próstata o aquellos con antecedentes familiares de cáncer de próstata deben evitarlos.⁷

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