Μελέτη: Επιδράσεις της διατροφής και των συμπληρωμάτων στον κίνδυνο καρκίνου του προστάτη

αναφορά

Kristal AR, Arnold KB, Neuhouser ML, Goodman P, Platz EA, Albanes D, Thompson IM. Διατροφή, πρόσληψη συμπληρωμάτων και κίνδυνος καρκίνου του προστάτη: αποτελέσματα της μελέτης πρόληψης του καρκίνου του προστάτη.Am J Epidemiol.2010, 172(5):566-5770.

φόντο

Η μελέτη πρόληψης του καρκίνου του προστάτη ήταν μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή που εξέτασε εάν η φιναστερίδη, ένας αναστολέας της 5-άλφα-ρεδουκτάσης, θα μπορούσε να μειώσει τον 7ετή επιπολασμό του καρκίνου του προστάτη. Ξεκινώντας το 1993, εξετάστηκαν 18.880 άνδρες ηλικίας ≥55 ετών στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά με φυσιολογικά αποτελέσματα ψηφιακής ορθικής εξέτασης (DRE). Επίπεδα ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA) 3 ng/mL ή λιγότερο. και χωρίς ιστορικό καρκίνου του προστάτη, σοβαρά συμπτώματα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος ή κλινικά σημαντικές συννοσηρότητες τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν είτε φιναστερίδη (5 mg/ημέρα) είτε εικονικό φάρμακο. Κατά τη διάρκεια της PCPT, οι άνδρες υποβλήθηκαν σε έλεγχο DRE και PSA ετησίως και συνιστάται βιοψία προστάτη σε συμμετέχοντες με μη φυσιολογικά αποτελέσματα DRE ή PSA (προσαρμοσμένο για την επίδραση της φιναστερίδης) 4,0 ng/mL ή μεγαλύτερο. Στην τελική επίσκεψη μελέτης το έβδομο έτος (2000–2003), σε όλους τους άνδρες που δεν είχαν προηγουμένως διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη προσφέρθηκε βιοψία αποτελούμενη από τουλάχιστον 6 δείγματα πυρήνα που ελήφθησαν υπό διορθική καθοδήγηση υπερήχων. Οι βιοψίες εξετάστηκαν για αδενοκαρκινώματα με πλήρη συναίνεση τόσο από τον παθολόγο στο τοπικό σημείο μελέτης όσο και από ένα κεντρικό παθολογικό εργαστήριο. Το κλινικό στάδιο εκχωρήθηκε τοπικά και οι όγκοι βαθμολογήθηκαν κεντρικά χρησιμοποιώντας το σύστημα βαθμολόγησης Gleason.

Από τους 18.880 συμμετέχοντες, 7.615 (40,3%) που δεν υποβλήθηκαν σε βιοψία στο τέλος της μελέτης αποκλείστηκαν, συμπεριλαμβανομένων 1.225 ανδρών που πέθαναν, 6.381 ανδρών που δεν μπόρεσαν ή αρνήθηκαν να κάνουν βιοψία για ιατρικούς λόγους και 9 που υποβλήθηκαν σε προστατεκτομή για λόγους διαφορετικούς από τον καρκίνο. Παρέμειναν 2.401 κρούσματα και 8.864 μη κρούσματα. Στη συνέχεια, οι ερευνητές απέκλεισαν 173 περιπτώσεις που διαγνώστηκαν κατά ή μετά την ημερομηνία λήξης της μελέτης (24 Ιουνίου 2003), 92 περιπτώσεις που διαγνώστηκαν 180 ημέρες ή περισσότερες μετά την προγραμματισμένη ολοκλήρωση της μελέτης τους και 140 περιπτώσεις που δεν είχαν βαθμολογίες Gleason. Από τους 10.860 άντρες που απέμειναν για τη μελέτη, οι ερευνητές απέκλεισαν επίσης 102 άνδρες που δεν είχαν δεδομένα δείκτη μάζας σώματος, 770 άνδρες που έλειπαν διατροφικά δεδομένα και 429 άνδρες των οποίων οι διατροφικές πληροφορίες κρίθηκαν αναξιόπιστες λόγω της αναφερόμενης πρόσληψης ενέργειας μικρότερη από 800 kcal/ημέρα ή μεγαλύτερη από 5.000 kcal/ημέρα. Μερικοί άνδρες δεν συμπλήρωσαν τα διατροφικά ερωτηματολόγια επειδή οι γιατροί στο χώρο της κλινικής τους αποφάσισαν να μην συμμετάσχουν στις διατροφικές μελέτες ή επειδή διαγνώστηκε καρκίνος του προστάτη πριν από τη χορήγηση του ερωτηματολογίου. Αυτή η ανάλυση βασίστηκε σε 1.703 διαγνωσμένες περιπτώσεις καρκίνου σε 9.559 άνδρες.

Συμμέτοχος

9.559 Καναδοί και Αμερικανοί άνδρες

Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης

Λεπτομέρειες σχετικά με τα δημογραφικά χαρακτηριστικά και τα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την υγεία συλλέχθηκαν κατά την έναρξη χρησιμοποιώντας ερωτηματολόγια αυτοσυμπληρωμένα. Το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας ένα ερωτηματολόγιο 6 σημείων. Το ύψος και το βάρος μετρήθηκαν κατά την πρώτη επίσκεψη στην κλινική.

Ένα χρόνο μετά την τυχαιοποίηση, οι συμμετέχοντες συμπλήρωσαν ένα φυλλάδιο 15 σελίδων που περιείχε δύο ερωτηματολόγια σχετικά με τη διατροφή και τη χρήση συμπληρωμάτων. Η δίαιτα αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας ένα ερωτηματολόγιο συχνότητας τροφής (FFQ) που σχεδιάστηκε ειδικά για αυτόν τον πληθυσμό ηλικιωμένων ανδρών. Το FFQ περιελάμβανε ερωτήσεις σχετικά με 99 τρόφιμα και 9 ποτά, καθώς και 18 ερωτήσεις σχετικά με την προετοιμασία των τροφίμων και 2 ερωτήσεις σχετικά με την κατανάλωση φρούτων και λαχανικών. Στο ερωτηματολόγιο, οι συμμετέχοντες ανέφεραν: τον συνήθη αριθμό δισκίων που λαμβάνονται ανά ημέρα για πολυβιταμίνες και μείγματα αντιοξειδωτικών. τόσο ο αριθμός των χαπιών που λαμβάνονται ανά ημέρα όσο και η δόση για βήτα-καροτίνη, βιταμίνη C, βιταμίνη Ε, ασβέστιο και ψευδάργυρο. και αν έπαιρναν πολυβιταμίνες για το στρες, βιταμίνη D, ιχθυέλαιο ή σελήνιο τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα. Η κατανάλωση πολυβιταμινών και η πρόσθετη πρόσληψη συγκεκριμένων θρεπτικών συστατικών (το άθροισμα των μεμονωμένων συμπληρωμάτων συν πολυβιταμίνες) κατηγοριοποιήθηκαν σε χαμηλή (που αντιστοιχεί σε μη ή σπάνια χρήση συμπληρώματος διατροφής), μέτρια (που αντιστοιχεί στις ποσότητες που λαμβάνονται γενικά από πολυβιταμίνες) και υψηλή (που αντιστοιχεί σε ποσότητες που συνήθως είναι δυνατές μόνο από μεμονωμένα συμπληρώματα υψηλής δόσης). Επειδή τα δεδομένα για το ιχθυέλαιο, το σελήνιο και τη βιταμίνη D ήταν διαθέσιμα μόνο για το εάν αυτά τα συμπληρώματα λαμβάνονταν τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα, το ιχθυέλαιο κωδικοποιήθηκε ως 0 ή 0,5 g δοκοσαεξανοϊκού οξέος (DHA) συν εικοσαπεντανοϊκό οξύ (EPA) την ημέρα, το σελήνιο κωδικοποιήθηκε ως 0 ή 200 μg/ημέρα κωδικοποιήθηκε ως μg/ημέρα ως βιταμίνη D0. Η περιεκτικότητα των πολυβιταμινών σε βιταμίνη D είναι επίσης 10 μg. Ως εκ τούτου, οι άνδρες που έπαιρναν τόσο πολυβιταμίνες όσο και μεμονωμένες βιταμίνες τοποθετήθηκαν στην κατηγορία της βιταμίνης D υψηλής δόσης.

Σε μια μελέτη αξιοπιστίας μεταξύ και εντός μεθόδου που διεξήχθη σε 150 τυχαία επιλεγμένους άνδρες, συγκρίναμε τις προσλήψεις θρεπτικών ουσιών που υπολογίστηκαν από το πρώτο FFQ, τις προσλήψεις από έξι 24ωρες ανακλήσεις που πραγματοποιήθηκαν το επόμενο έτος και τις προσλήψεις από ένα επιπλέον FFQ που ολοκληρώθηκε μετά από όλες τις 24ωρες ανακλήσεις. Πραγματοποιήθηκαν ανακλήσεις μίας ώρας. Με βάση τους 128 άνδρες που ολοκλήρωσαν τη μελέτη, οι συσχετίσεις μεταξύ του πρώτου FFQ και των ανακλήσεων 24 ωρών (προσαρμοσμένες για ενέργεια και προσαρμοσμένες για σφάλμα μέτρησης) ήταν: ολικό λίπος, 0,71; πολυακόρεστα λιπαρά, 0,66; μονοακόρεστα λιπαρά, 0,66; κορεσμένα λιπαρά, 0,75; αλκοόλ, 0,84; υδατάνθρακες, 0,70; πρωτεΐνη, 0,50; βιταμίνη C, 0,62; λυκοπένιο, 0,58; β-καροτίνη, 0,68; βιταμίνη D, 0,57; EPA + DHA, 0,87; ασβέστιο, 0,62; και ψευδάργυρος, 0,51. Οι συσχετίσεις μεταξύ επαναλαμβανόμενων FFQ ήταν πάνω από 0,60 για όλα τα θρεπτικά συστατικά, εκτός από 0,54 για EPA + DHA.

Βασικά ευρήματα

• Krebs wurde bei 1.703/9.559 Männern festgestellt, von denen 127 eine hochgradige Erkrankung aufwiesen (Gleason-Score 8 bis 10).
• Es gab keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Verwendung eines bestimmten Nährstoffs und dem Gesamtrisiko für Prostatakrebs.
• Das Risiko für hochgradigen Prostatakrebs war mit einer hohen Aufnahme mehrfach ungesättigter Fette verbunden.
• Nahrungskalzium war positiv mit dem Befund eines geringgradigen Prostatakrebses verbunden.
• Umgekehrt war die Aufnahme von Kalzium in der Nahrung umgekehrt mit dem Befund von hochgradigem Prostatakrebs verbunden.
• Die Aufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren war positiv mit dem Risiko für hochgradigen Krebs verbunden. Es gab keine Hinweise darauf, dass die Ernährung oder die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln, die häufig zur Vorbeugung von Prostatakrebs eingesetzt werden (z. B. Lycopin, langkettige n-3-Fettsäuren, Vitamin D, Vitamin E, Selen), das Risiko für Prostatakrebs signifikant beeinflusst.

Επιδράσεις στην πρακτική

Η χρήση ενός FFQ για την αξιολόγηση της συσχέτισης μεταξύ χρήσης τροφής/συμπληρώματος και ασθένειας έχει αποδειχθεί ότι έχει χαμηλή εγκυρότητα.¹Όπως φαίνεται σε μελέτες διατροφικού λίπους και κινδύνου καρκίνου του μαστού, υπάρχει μια ευδιάκριτη πιθανότητα ότι οι μέτριες ή αδύναμες συσχετίσεις μεταξύ διατροφής και κινδύνου καρκίνου δεν μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας FFQ, αλλά μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας αρχεία τροφίμων πολλών ημερών.²

Το λυκοπένιο είναι ένα κύριο συστατικό της ντομάτας και συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με ευεργετικές επιδράσεις κατά του καρκίνου του προστάτη. Η λήψη συμπληρωμάτων λυκοπενίου είχε ανάμεικτα αποτελέσματα στη βιβλιογραφία. Φαίνεται λογικό να λαμβάνεται λυκοπένιο από τρόφιμα, τα οποία θα μπορούσαν να προσφέρουν πρόσθετη συνεργική αξία, παρά από συμπληρώματα, τα οποία δείχνουν ασυνεπή αποτελέσματα σε μελέτες.³

Αυτή η μελέτη δεν διευκρινίζει τι τύπο βιταμίνης Ε χρησιμοποιούν οι συμμετέχοντες. Ωστόσο, η μελέτη παραθέτει τη μελέτη SELECT, μια μελέτη μεγάλου πληθυσμού που δεν βρήκε μειωμένους κινδύνους μετά τη λήψη συμπληρωμάτων με βιταμίνη Ε, σελήνιο ή και τα δύο. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο τύπος της βιταμίνης Ε που χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη SELECT ήταν αποκλειστικά άλφα-τοκοφερόλη. Σε υψηλές δόσεις, η άλφα-τοκοφερόλη «διασπείρει» τη ζωτικής σημασίας γ-τοκοφερόλη στα κύτταρα. Ενώ η άλφα-τοκοφερόλη αναστέλλει την παραγωγή ελεύθερων ριζών, είναι η μορφή γάμμα-τοκοφερόλης της βιταμίνης Ε που απαιτείται για τη δέσμευση και την εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών. Σε μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Proceedings of the National Academy of Sciences, οι ερευνητές ανέφεραν ότι θα μπορούσε να είναι επικίνδυνο να λαμβάνετε υψηλές ποσότητες άλφα-τοκοφερόλης βιταμίνης Ε χωρίς επίσης να παίρνετε γάμμα-τοκοφερόλη.⁴Ο λόγος για αυτό το εύρημα φαίνεται ότι είναι ότι η υπερβολική ποσότητα άλφα-τοκοφερόλης θα μπορούσε να στερήσει τα κύτταρα από τη μορφή γάμμα της βιταμίνης Ε, η οποία είναι απαραίτητη για την εξουδετέρωση των υπαρχόντων οξειδωτικών, όπως η ρίζα υπεροξυνιτρώδους, η οποία μπορεί να είναι ιδιαίτερα επιβλαβής. Σε μια μελέτη 10.456 ανδρών που διεξήχθη στη Σχολή Δημόσιας Υγείας του Johns Hopkins, οι άνδρες με τα υψηλότερα επίπεδα γάμμα-τοκοφερόλης στο αίμα είχαν πέντε φορές λιγότερες πιθανότητες να αναπτύξουν καρκίνο του προστάτη. Εκτός από τη διαπίστωση ότι τα υψηλότερα επίπεδα γάμμα-τοκοφερόλης μείωσαν σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου του προστάτη, η μελέτη έδειξε επίσης ότι το σελήνιο και η άλφα-τοκοφερόλη μείωσαν επίσης τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του προστάτη, αλλά μόνο όταν τα επίπεδα γάμμα-τοκοφερόλης ήταν υψηλά.⁵

Όσον αφορά την κατανάλωση ασβεστίου, δεν είναι σαφές γιατί το διαιτητικό ασβέστιο συσχετίστηκε θετικά με το εύρημα του χαμηλού βαθμού καρκίνου του προστάτη, αλλά αντιστρόφως συσχετίστηκε με το εύρημα του καρκίνου του προστάτη υψηλού βαθμού.

Όσον αφορά την κατανάλωση ασβεστίου, δεν είναι σαφές γιατί το διαιτητικό ασβέστιο συσχετίστηκε θετικά με το εύρημα του χαμηλού βαθμού καρκίνου του προστάτη, αλλά αντιστρόφως συσχετίστηκε με το εύρημα του καρκίνου του προστάτη υψηλού βαθμού. Δεν έχει καθοριστεί εάν όσοι έπαιρναν συμπληρώματα ασβεστίου κατανάλωναν επίσης κάποια ποσότητα βιταμίνης D3. Τουλάχιστον στα γαλακτοκομικά προϊόντα, το ασβέστιο μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του προστάτη καταστέλλοντας τα κυκλοφορούντα επίπεδα 1,25-D.⁶Συνολικά, τα γαλακτοκομικά προϊόντα φαίνεται να αυξάνουν τον συνολικό κίνδυνο καρκίνου του προστάτη και θα πρέπει να αποφεύγονται από ασθενείς με καρκίνο του προστάτη ή εκείνους με οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του προστάτη.⁷

Για περισσότερες έρευνες σχετικά με την ολοκληρωμένη ογκολογία, κάντε κλικ εδώ Εδώ.