Undersøgelse: Effekter af kost og kosttilskud på risiko for prostatacancer

reference

Kristal AR, Arnold KB, Neuhouser ML, Goodman P, Platz EA, Albanes D, Thompson IM. Kost, kosttilskud og risiko for prostatacancer: resultater af undersøgelsen til forebyggelse af prostatacancer.Am J Epidemiol.2010;172(5):566-5770.

baggrund

Studiet til forebyggelse af prostatacancer var et randomiseret, placebokontrolleret forsøg, der testede, om finasterid, en 5-alfa-reduktasehæmmer, kunne reducere 7-års prævalensen af ​​prostatacancer. Begyndende i 1993 blev 18.880 mænd i alderen ≥55 år i USA og Canada med resultater af normal digital rektal undersøgelse (DRE) undersøgt; Prostata-specifikt antigen (PSA) niveauer på 3 ng/ml eller mindre; og uden en anamnese med prostatacancer, alvorlige nedre urinvejssymptomer eller klinisk signifikante komorbiditeter blev randomiseret til at modtage enten finasterid (5 mg/dag) eller placebo. Under PCPT gennemgik mænd DRE- og PSA-test årligt, og prostatabiopsi blev anbefalet til deltagere med unormale DRE-resultater eller en PSA (justeret for effekten af ​​finasterid) på 4,0 ng/ml eller mere. Ved det sidste studiebesøg i det syvende år (2000-2003) blev alle mænd, der ikke tidligere var diagnosticeret med prostatacancer, tilbudt en biopsi bestående af mindst 6 kerneprøver taget under transrektal ultralydsvejledning. Biopsier blev undersøgt for adenokarcinomer med fuld konsensus af både patologen på det lokale undersøgelsessted og et centralt patologisk laboratorium. Det kliniske stadium blev tildelt lokalt, og tumorer blev klassificeret centralt ved hjælp af Gleason-graderingssystemet.

Af de 18.880 deltagere var 7.615 (40.3%), der ikke fik en biopsi ved undersøgelsens afslutning, ekskluderet, herunder 1.225 mænd, der døde, 6.381 mænd, der var ude af stand til eller nægtede at få en biopsi af medicinske årsager, og 9, der blev foretaget prostatektomi af andre årsager end kræft; 2.401 sager og 8.864 ikke-sager tilbage. Forskere udelukkede derefter 173 tilfælde diagnosticeret på eller efter undersøgelsens slutdato (24. juni 2003), 92 tilfælde diagnosticeret 180 dage eller mere efter deres planlagte undersøgelsesafslutning og 140 tilfælde, der manglede Gleason-score. Af de 10.860 mænd, der var tilbage til undersøgelsen, udelukkede forskerne også 102 mænd, der manglede body mass index-data, 770 mænd, der manglede kostdata, og 429 mænd, hvis kostoplysninger blev vurderet som upålidelige på grund af et rapporteret energiindtag på mindre end 800 kcal/dag eller mere end 5,000 kcal/dag. Nogle mænd udfyldte ikke ernæringsspørgeskemaerne, fordi lægerne på deres kliniksted besluttede ikke at deltage i ernæringsundersøgelserne, eller fordi prostatakræft blev diagnosticeret, før spørgeskemaet blev administreret. Denne analyse var baseret på 1.703 diagnosticerede tilfælde af kræft hos 9.559 mænd.

Deltager

9.559 canadiske og amerikanske mænd

Evaluerede undersøgelsesparametre

Detaljer om demografiske og sundhedsrelaterede karakteristika blev indsamlet ved baseline ved hjælp af selvudfyldte spørgeskemaer. Fysisk aktivitetsniveau blev vurderet ved hjælp af et spørgeskema med 6 punkter. Højde og vægt blev målt ved det første klinikbesøg.

Et år efter randomisering udfyldte deltagerne et 15-siders hæfte indeholdende to spørgeskemaer om kost og kosttilskud. Diæten blev vurderet ved hjælp af et fødevarefrekvensspørgeskema (FFQ) designet specifikt til denne population af ældre mænd. FFQ bestod af spørgsmål om 99 fødevarer og 9 drikkevarer, samt 18 spørgsmål om madlavning og 2 spørgsmål om frugt og grøntsager. På spørgeskemaet rapporterede deltagerne: det sædvanlige antal tabletter taget om dagen for multivitaminer og antioxidantblandinger; både antallet af piller taget om dagen og dosis for beta-caroten, C-vitamin, E-vitamin, calcium og zink; og om de tog stress-multivitaminer, D-vitamin, fiskeolie eller selen mindst tre gange om ugen. Multivitaminforbrug og yderligere indtag af specifikke næringsstoffer (summen af ​​individuelle kosttilskud plus multivitaminer) blev kategoriseret som lavt (svarende til ingen eller sjælden brug af et kosttilskud), moderat (svarende til de mængder, der generelt opnås fra multivitaminer) og høj (svarende til mængder, der generelt kun er mulige fra højdosis individuelle kosttilskud). Fordi data for fiskeolie, selen og D-vitamin kun var tilgængelige om, hvorvidt disse kosttilskud blev taget mindst tre gange om ugen, blev fiskeolie kodet som 0 eller 0,5 g docosahexaensyre (DHA) plus eicosapentaensyre (EPA) om dagen, selen blev kodet som 0 eller 200 μg/dag og vitamin D var kodet som 1 μg/dag. D-vitaminindholdet i multivitaminer er også 10 µg; Derfor blev mænd, der tog både multivitaminer og individuelle vitaminer, placeret i kategorien højdosis D-vitamin.

I et inter- og intra-metode reliabilitetsstudie udført blandt 150 tilfældigt udvalgte mænd sammenlignede vi næringsindtag beregnet ud fra den første FFQ, indtag fra seks 24-timers tilbagekaldelser udført det følgende år og indtag fra en yderligere FFQ gennemført efter alle 24-timers tilbagekaldelser. En times tilbagekaldelse blev foretaget. Baseret på de 128 mænd, der gennemførte undersøgelsen, var korrelationerne mellem de første FFQ og 24-timers tilbagekaldelser (justeret for energi og justeret for målefejl): totalt fedt, 0,71; flerumættet fedt, 0,66; enkeltumættet fedt, 0,66; mættet fedt, 0,75; alkohol, 0,84; kulhydrater, 0,70; protein, 0,50; vitamin C, 0,62; lycopen, 0,58; beta-caroten, 0,68; vitamin D, 0,57; EPA + DHA, 0,87; calcium, 0,62; og zink, 0,51. Korrelationer mellem gentagne FFQ'er var over 0,60 for alle næringsstoffer, undtagen 0,54 for EPA + DHA.

Nøglefund

• Krebs wurde bei 1.703/9.559 Männern festgestellt, von denen 127 eine hochgradige Erkrankung aufwiesen (Gleason-Score 8 bis 10).
• Es gab keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Verwendung eines bestimmten Nährstoffs und dem Gesamtrisiko für Prostatakrebs.
• Das Risiko für hochgradigen Prostatakrebs war mit einer hohen Aufnahme mehrfach ungesättigter Fette verbunden.
• Nahrungskalzium war positiv mit dem Befund eines geringgradigen Prostatakrebses verbunden.
• Umgekehrt war die Aufnahme von Kalzium in der Nahrung umgekehrt mit dem Befund von hochgradigem Prostatakrebs verbunden.
• Die Aufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren war positiv mit dem Risiko für hochgradigen Krebs verbunden. Es gab keine Hinweise darauf, dass die Ernährung oder die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln, die häufig zur Vorbeugung von Prostatakrebs eingesetzt werden (z. B. Lycopin, langkettige n-3-Fettsäuren, Vitamin D, Vitamin E, Selen), das Risiko für Prostatakrebs signifikant beeinflusst.

Effekter på praksis

Brug af en FFQ til at vurdere sammenhængen mellem brug af mad/tilskud og sygdom har vist sig at have lav validitet.¹Som vist i undersøgelser af kostfedt og risiko for brystkræft, er der en klar mulighed for, at moderate eller svage sammenhænge mellem kost og kræftrisiko ikke kan påvises ved hjælp af FFQ'er, men kan påvises ved hjælp af flerdages fødevareregistreringer.²

Lycopen er en vigtig bestanddel af tomater og er stærkt forbundet med gavnlige virkninger mod prostatacancer. Lycopentilskud har haft blandede resultater i litteraturen. Det virker rimeligt at få lycopen fra fødevarer, som kunne give yderligere synergistisk værdi, snarere end fra kosttilskud, som viser inkonsistente resultater i undersøgelser.³

Denne undersøgelse afklarer ikke, hvilken type E-vitamin deltagere bruger. Undersøgelsen citerer dog SELECT-studiet, et stort befolkningsstudie, der ikke fandt nogen reducerede risici efter tilskud med E-vitamin, selen eller begge dele. Det er vigtigt at bemærke, at den type E-vitamin, der blev brugt i SELECT-undersøgelsen, udelukkende var alfa-tocopherol. I høje doser "spinder alfa-tocopherol ud" det livsvigtige gamma-tocopherol i cellerne. Mens alfa-tocopherol hæmmer produktionen af ​​frie radikaler, er det gamma-tocopherol-formen af ​​E-vitamin, der er nødvendig for at fange og neutralisere frie radikaler. I en undersøgelse offentliggjort i Proceedings of the National Academy of Sciences rapporterede forskere, at det kunne være farligt at tage store mængder alfa-tocopherol vitamin E uden også at tage gamma-tocopherol.⁴Årsagen til dette fund ser ud til at være, at for meget alfa-tocopherol kunne fratage cellerne gamma-formen af ​​vitamin E, som er nødvendig for at neutralisere eksisterende oxidanter såsom peroxynitrit-radikalet, som kan være særligt skadeligt. I en undersøgelse af 10.456 mænd udført på Johns Hopkins School of Public Health var mænd med de højeste gamma-tocopherol-blodniveauer fem gange mindre tilbøjelige til at udvikle prostatakræft. Udover at konstatere, at højere gamma-tocopherol-niveauer signifikant reducerede risikoen for prostatacancer, viste undersøgelsen også, at selen og alfa-tocopherol også reducerede forekomsten af ​​prostatacancer, men kun når gamma-tocopherol-niveauet var højt.⁵

Med hensyn til calciumforbrug er det uklart, hvorfor calcium i kosten var positivt forbundet med fundet af lavgradig prostatacancer, men omvendt forbundet med fundet af højgradig prostatacancer.

Med hensyn til calciumforbrug er det uklart, hvorfor calcium i kosten var positivt forbundet med fundet af lavgradig prostatacancer, men omvendt forbundet med fundet af højgradig prostatacancer. Det er ikke defineret, om de, der tog calciumtilskud, også indtog nogen mængde D3-vitamin. I det mindste i mejeriprodukter kan calcium øge risikoen for prostatacancer ved at undertrykke cirkulerende 1,25-D-niveauer.⁶Overordnet set ser mejeriprodukter ud til at øge den samlede risiko for prostatacancer og bør undgås af prostatacancerpatienter eller dem med en familiehistorie med prostatakræft.⁷

For mere forskning om integrativ onkologi, klik her Her.