Studie: Účinky stravy a doplňků na riziko rakoviny prostaty

odkaz

Kristal AR, Arnold KB, Neuhouser ML, Goodman P, Platz EA, Albanes D, Thompson IM. Dieta, příjem doplňků stravy a riziko rakoviny prostaty: výsledky studie prevence rakoviny prostaty.Am J Epidemiol.2010;172(5):566-5770.

pozadí

Studie prevence rakoviny prostaty byla randomizovaná, placebem kontrolovaná studie, která testovala, zda finasterid, inhibitor 5-alfa-reduktázy, může snížit 7letou prevalenci rakoviny prostaty. Počínaje rokem 1993 bylo ve Spojených státech a Kanadě vyšetřeno 18 880 mužů ve věku ≥ 55 let s normálními výsledky digitálního rektálního vyšetření (DRE); hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) 3 ng/ml nebo méně; a bez anamnézy karcinomu prostaty, závažných symptomů dolních močových cest nebo klinicky významných komorbidit byli randomizováni k podávání buď finasteridu (5 mg/den) nebo placeba. Během PCPT podstupovali muži každoročně testování DRE a PSA a biopsie prostaty byla doporučena účastníkům s abnormálními výsledky DRE nebo PSA (upraveným pro účinek finasteridu) 4,0 ng/ml nebo vyšším. Při závěrečné studijní návštěvě v sedmém roce (2000–2003) byla všem mužům, u kterých nebyl dříve diagnostikován karcinom prostaty, nabídnuta biopsie skládající se z nejméně 6 základních vzorků odebraných pod transrektálním ultrazvukovým vedením. Biopsie byly vyšetřovány na adenokarcinomy s plným souhlasem jak patologem v místním místě studie, tak i centrální patologickou laboratoří. Klinické stadium bylo přiděleno lokálně a nádory byly klasifikovány centrálně pomocí Gleasonova systému.

Z 18 880 účastníků bylo vyloučeno 7 615 (40,3 %), kteří neměli na konci studie biopsii, včetně 1 225 mužů, kteří zemřeli, 6 381 mužů, kteří nemohli nebo odmítli biopsii ze zdravotních důvodů, a 9, kteří podstoupili prostatektomii z jiných důvodů, než je rakovina; Zůstalo 2 401 případů a 8 864 nekauz. Výzkumníci poté vyloučili 173 případů diagnostikovaných v den ukončení studie nebo po něm (24. června 2003), 92 případů diagnostikovaných 180 dní nebo více po plánovaném dokončení studie a 140 případů, kterým chybělo Gleasonovo skóre. Z 10 860 mužů zbývajících do studie výzkumníci také vyloučili 102 mužů, kterým chyběly údaje o indexu tělesné hmotnosti, 770 mužů, kterým chyběly údaje o stravě, a 429 mužů, jejichž dietní informace byly považovány za nespolehlivé kvůli uváděnému energetickému příjmu nižšímu než 800 kcal/den nebo více než 5 000 kcal/den. Někteří muži nevyplnili nutriční dotazníky, protože se lékaři na jejich klinice rozhodli neúčastnit se nutričních studií nebo protože rakovina prostaty byla diagnostikována před podáním dotazníku. Tato analýza byla založena na 1 703 diagnostikovaných případech rakoviny u 9 559 mužů.

Účastník

9 559 kanadských a amerických mužů

Vyhodnocené parametry studie

Podrobnosti o demografických charakteristikách a charakteristikách souvisejících se zdravím byly shromážděny na začátku pomocí samostatně vyplněných dotazníků. Úroveň pohybové aktivity byla hodnocena pomocí 6položkového dotazníku. Výška a hmotnost byly změřeny při první návštěvě kliniky.

Jeden rok po randomizaci účastníci vyplnili 15stránkovou brožuru obsahující dva dotazníky o užívání stravy a doplňků. Strava byla hodnocena pomocí dotazníku frekvence jídla (FFQ) navrženého speciálně pro tuto populaci starších mužů. FFQ se skládala z otázek na 99 potravin a 9 nápojů, dále 18 otázek na přípravu jídla a 2 otázky na konzumaci ovoce a zeleniny. V dotazníku účastníci uvedli: obvyklý počet tablet užívaných denně pro multivitaminy a směsi antioxidantů; jak počet pilulek užívaných za den, tak dávka beta-karotenu, vitamínu C, vitamínu E, vápníku a zinku; a zda alespoň třikrát týdně brali stresové multivitamíny, vitamín D, rybí tuk nebo selen. Konzumace multivitaminů a dodatečný příjem specifických živin (součet jednotlivých doplňků plus multivitaminy) byly kategorizovány jako nízké (odpovídající žádnému nebo zřídka se užívajícímu doplňku stravy), střední (odpovídající množstvím obecně získaným z multivitaminů) a vysoké (odpovídající množstvím obecně možným pouze z jednotlivých suplementů s vysokou dávkou). Protože údaje pro rybí tuk, selen a vitamín D byly k dispozici pouze o tom, zda byly tyto doplňky užívány alespoň třikrát týdně, byl rybí olej kódován jako 0 nebo 0,5 g kyseliny dokosahexaenové (DHA) plus kyseliny eikosapentaenové (EPA) denně, selen byl kódován jako 0 nebo 200 μg/den a vitamín D byl kódován jako 0. Obsah vitaminu D v multivitaminech je také 10 µg; Proto byli muži, kteří užívali multivitaminy i jednotlivé vitaminy, zařazeni do kategorie s vysokými dávkami vitaminu D.

V inter- a intra-metodové studii spolehlivosti provedené mezi 150 náhodně vybranými muži jsme porovnali příjem živin vypočítaný z prvního FFQ, příjem ze šesti 24hodinových stažení provedených v následujícím roce a příjem z dalšího FFQ dokončeného po všech 24hodinových staženích. Byla provedena hodinová odvolání. Na základě 128 mužů, kteří dokončili studii, byly korelace mezi prvním FFQ a 24hodinovým stažením (upraveno o energii a upraveno o chybu měření): celkový tuk, 0,71; polynenasycený tuk, 0,66; mononenasycený tuk, 0,66; nasycený tuk, 0,75; alkohol, 0,84; sacharidy, 0,70; protein, 0,50; vitamín C, 0,62; lykopen, 0,58; beta-karoten, 0,68; vitamín D, 0,57; EPA + DHA, 0,87; vápník, 0,62; a zinek, 0,51. Korelace mezi opakovanými FFQ byly nad 0,60 pro všechny živiny, kromě 0,54 pro EPA + DHA.

Klíčová zjištění

• Krebs wurde bei 1.703/9.559 Männern festgestellt, von denen 127 eine hochgradige Erkrankung aufwiesen (Gleason-Score 8 bis 10).
• Es gab keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Verwendung eines bestimmten Nährstoffs und dem Gesamtrisiko für Prostatakrebs.
• Das Risiko für hochgradigen Prostatakrebs war mit einer hohen Aufnahme mehrfach ungesättigter Fette verbunden.
• Nahrungskalzium war positiv mit dem Befund eines geringgradigen Prostatakrebses verbunden.
• Umgekehrt war die Aufnahme von Kalzium in der Nahrung umgekehrt mit dem Befund von hochgradigem Prostatakrebs verbunden.
• Die Aufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren war positiv mit dem Risiko für hochgradigen Krebs verbunden. Es gab keine Hinweise darauf, dass die Ernährung oder die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln, die häufig zur Vorbeugung von Prostatakrebs eingesetzt werden (z. B. Lycopin, langkettige n-3-Fettsäuren, Vitamin D, Vitamin E, Selen), das Risiko für Prostatakrebs signifikant beeinflusst.

Účinky na praxi

Ukázalo se, že použití FFQ k posouzení souvislosti mezi užíváním potravin/doplňků a onemocněním má nízkou validitu.¹Jak se ukázalo ve studiích dietního tuku a rizika rakoviny prsu, existuje jasná možnost, že střední nebo slabé souvislosti mezi stravou a rizikem rakoviny nelze detekovat pomocí FFQ, ale lze je detekovat pomocí vícedenních záznamů o jídle.²

Lykopen je hlavní složkou rajčat a je vysoce spojován s příznivými účinky proti rakovině prostaty. Suplementace lykopenem měla v literatuře smíšené výsledky. Zdá se rozumné získávat lykopen z potravy, která by mohla poskytnout další synergickou hodnotu, spíše než z doplňků, které ve studiích vykazují nekonzistentní výsledky.³

Tato studie neobjasňuje, jaký typ vitaminu E účastníci užívají. Studie však cituje studii SELECT, velkou populační studii, která nezjistila žádná snížená rizika po doplnění vitaminu E, selenu nebo obojího. Je důležité poznamenat, že typ vitaminu E použitý ve studii SELECT byl výhradně alfa-tokoferol. Alfa-tokoferol ve vysokých dávkách „vytáčí“ životně důležitý gama-tokoferol v buňkách. Zatímco alfa-tokoferol inhibuje produkci volných radikálů, je to gama-tokoferolová forma vitaminu E, která je potřebná k zachycení a neutralizaci volných radikálů. Ve studii publikované v časopise Proceedings of the National Academy of Sciences vědci uvedli, že by mohlo být nebezpečné užívat vysoké množství alfa-tokoferolu vitaminu E, aniž byste současně užívali gama-tokoferol.⁴Zdá se, že důvodem tohoto zjištění je, že příliš mnoho alfa-tokoferolu by mohlo připravit buňky o gama formu vitamínu E, která je potřebná k neutralizaci existujících oxidantů, jako je peroxydusitanový radikál, který může být obzvláště škodlivý. Ve studii provedené na Johns Hopkins School of Public Health na 10 456 mužích měli muži s nejvyšší hladinou gama-tokoferolu v krvi pětkrát nižší pravděpodobnost vzniku rakoviny prostaty. Kromě zjištění, že vyšší hladiny gama-tokoferolu významně snižují riziko rakoviny prostaty, studie také ukázala, že selen a alfa-tokoferol také snižují výskyt rakoviny prostaty, ale pouze tehdy, když byly hladiny gama-tokoferolu vysoké.⁵

Pokud jde o spotřebu vápníku, není jasné, proč byl vápník v potravě pozitivně spojen s nálezem karcinomu prostaty nízkého stupně, ale naopak nepřímo spojen s nálezem karcinomu prostaty vysokého stupně.

Pokud jde o spotřebu vápníku, není jasné, proč byl vápník v potravě pozitivně spojen s nálezem karcinomu prostaty nízkého stupně, ale naopak nepřímo spojen s nálezem karcinomu prostaty vysokého stupně. Není definováno, zda ti, kteří užívali doplňky vápníku, také konzumovali nějaké množství vitamínu D3. Přinejmenším v mléčných výrobcích může vápník zvýšit riziko rakoviny prostaty potlačením cirkulujících hladin 1,25-D.⁶Celkově se zdá, že mléčné výrobky zvyšují celkové riziko rakoviny prostaty a měli by se jim vyhýbat pacienti s rakovinou prostaty nebo ti, kteří mají rakovinu prostaty v rodinné anamnéze.⁷

Pro více výzkumů o integrativní onkologii klikněte zde Zde.