Suche
Mein Konto
справка
Kristal AR, Arnold KB, Neuhouser ML, Goodman P, Platz EA, Albanes D, Thompson IM. Диета, прием на добавки и риск от рак на простатата: резултати от проучването за превенция на рак на простатата.Am J Epidemiol.2010; 172 (5): 566-5770.
фон
Проучване за превенция на рак на простатата е рандомизирано, плацебо-контролирано проучване, което тества дали финастерид, инхибитор на 5-алфа-редуктазата, може да намали 7-годишното разпространение на рак на простатата. Започвайки през 1993 г., бяха изследвани 18 880 мъже на възраст ≥55 години в Съединените щати и Канада с нормални резултати от дигитално ректално изследване (DRE); Нива на простатен специфичен антиген (PSA) от 3 ng/mL или по-малко; и без анамнеза за рак на простатата, тежки симптоми на долните пикочни пътища или клинично значими съпътстващи заболявания са рандомизирани да получават или финастерид (5 mg/ден), или плацебо. По време на PCPT, мъжете се подлагат на DRE и PSA тестове всяка година и се препоръчва биопсия на простатата за участници с абнормни резултати от DRE или PSA (коригиран за ефекта на финастерид) от 4,0 ng/mL или повече. При последното проучвателно посещение през седмата година (2000–2003 г.) на всички мъже, които преди това не са диагностицирани с рак на простатата, беше предложена биопсия, състояща се от най-малко 6 основни проби, взети под трансректален ултразвуков контрол. Биопсиите бяха изследвани за аденокарциноми с пълен консенсус както от патолога на местното място за изследване, така и от централна патологична лаборатория. Клиничният стадий се определя локално и туморите се класифицират централно, като се използва системата за класифициране на Gleason.
От 18 880 участници, 7 615 (40,3%), които не са имали биопсия в края на проучването, са били изключени, включително 1 225 мъже, които са починали, 6 381 мъже, които не са могли или са отказали да направят биопсия по медицински причини и 9, които са претърпели простатектомия по причини, различни от рак; Останаха 2401 случая и 8864 неслучая. След това изследователите изключиха 173 случая, диагностицирани на или след крайната дата на изследването (24 юни 2003 г.), 92 случая, диагностицирани 180 дни или повече след планираното завършване на изследването, и 140 случая, при които липсваха резултати от Gleason. От 10 860 мъже, останали за проучването, изследователите също така изключиха 102 мъже, при които липсваха данни за индекса на телесната маса, 770 мъже, при които липсваха данни за диетите, и 429 мъже, чиято диетична информация беше счетена за ненадеждна поради докладван енергиен прием от по-малко от 800 kcal/ден или повече от 5000 kcal/ден. Някои мъже не са попълнили хранителните въпросници, защото лекарите в тяхната клиника са решили да не участват в хранителните проучвания или защото ракът на простатата е бил диагностициран преди прилагането на въпросника. Този анализ се основава на 1703 диагностицирани случая на рак при 9559 мъже.
участник
9 559 канадски и американски мъже
Оценени параметри на изследването
Подробности за демографските и свързаните със здравето характеристики бяха събрани в началото с помощта на самостоятелно попълнени въпросници. Нивото на физическа активност беше оценено с помощта на въпросник от 6 точки. Височината и теглото са измерени при първото посещение в клиниката.
Една година след рандомизирането, участниците попълниха брошура от 15 страници, съдържаща два въпросника относно диетата и употребата на добавки. Диетата беше оценена с помощта на въпросник за честотата на хранене (FFQ), предназначен специално за тази популация от възрастни мъже. FFQ се състоеше от въпроси за 99 храни и 9 напитки, както и 18 въпроса за приготвяне на храна и 2 въпроса за консумация на плодове и зеленчуци. Във въпросника участниците съобщават: обичайния брой таблетки, приемани на ден за мултивитамини и антиоксидантни смеси; както броя на хапчетата, приети на ден, така и дозата за бета-каротин, витамин С, витамин Е, калций и цинк; и дали са приемали стресови мултивитамини, витамин D, рибено масло или селен поне три пъти седмично. Консумацията на мултивитамини и допълнителният прием на специфични хранителни вещества (сумата от отделни добавки плюс мултивитамини) са категоризирани като ниски (съответстващи на липса или рядка употреба на хранителна добавка), умерени (съответстващи на количествата, които обикновено се получават от мултивитамини) и високи (съответстващи на количества, които обикновено са възможни само от индивидуални добавки с високи дози). Тъй като данните за рибено масло, селен и витамин D са налични само за това дали тези добавки са приемани поне три пъти седмично, рибеното масло е кодирано като 0 или 0,5 g докозахексаенова киселина (DHA) плюс ейкозапентаенова киселина (EPA) на ден, селенът е кодиран като 0 или 200 μg/ден, а витамин D е кодиран като 0 или 10 μg/ден. Съдържанието на витамин D в мултивитамините също е 10 µg; Следователно мъжете, които са приемали както мултивитамини, така и индивидуални витамини, са поставени в категорията с високи дози витамин D.
В проучване за надеждност между и в рамките на метода, проведено сред 150 произволно избрани мъже, ние сравнихме приема на хранителни вещества, изчислен от първия FFQ, прием от шест 24-часови извиквания, проведени през следващата година, и прием от допълнителен FFQ, завършен след всички 24-часови извиквания. Проведени са едночасови извиквания. Въз основа на 128 мъже, които са завършили проучването, корелациите между първото FFQ и 24-часовото извикване (коригирано за енергия и коригирано за грешка при измерване) са: обща мазнина, 0,71; полиненаситени мазнини, 0,66; мононенаситени мазнини, 0,66; наситени мазнини, 0,75; алкохол 0,84; въглехидрати, 0,70; протеин 0,50; витамин С, 0,62; ликопен, 0,58; бета-каротин, 0,68; витамин D, 0,57; EPA + DHA, 0,87; калций 0,62; и цинк 0,51. Корелациите между повтарящите се FFQ са над 0,60 за всички хранителни вещества, с изключение на 0,54 за EPA + DHA.
Ключови констатации
- Krebs wurde bei 1.703/9.559 Männern festgestellt, von denen 127 eine hochgradige Erkrankung aufwiesen (Gleason-Score 8 bis 10).
- Es gab keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Verwendung eines bestimmten Nährstoffs und dem Gesamtrisiko für Prostatakrebs.
- Das Risiko für hochgradigen Prostatakrebs war mit einer hohen Aufnahme mehrfach ungesättigter Fette verbunden.
- Nahrungskalzium war positiv mit dem Befund eines geringgradigen Prostatakrebses verbunden.
- Umgekehrt war die Aufnahme von Kalzium in der Nahrung umgekehrt mit dem Befund von hochgradigem Prostatakrebs verbunden.
- Die Aufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren war positiv mit dem Risiko für hochgradigen Krebs verbunden. Es gab keine Hinweise darauf, dass die Ernährung oder die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln, die häufig zur Vorbeugung von Prostatakrebs eingesetzt werden (z. B. Lycopin, langkettige n-3-Fettsäuren, Vitamin D, Vitamin E, Selen), das Risiko für Prostatakrebs signifikant beeinflusst.
Ефекти върху практиката
Доказано е, че използването на FFQ за оценка на връзката между употребата на храна/добавка и заболяването е с ниска валидност.1Както е показано в проучвания за диетични мазнини и риск от рак на гърдата, има ясна възможност умерените или слаби връзки между диетата и риска от рак да не могат да бъдат открити с помощта на FFQ, но могат да бъдат открити с помощта на многодневни записи на храни.2
Ликопенът е основен компонент на доматите и е силно свързан с благоприятните ефекти срещу рак на простатата. Добавянето на ликопен има смесени резултати в литературата. Изглежда разумно да се получава ликопен от храна, която би могла да осигури допълнителна синергична стойност, а не от добавки, които показват противоречиви резултати в проучванията.3
Това проучване не изяснява какъв тип витамин Е използват участниците. Проучването обаче цитира проучването SELECT, голямо популационно проучване, което не открива намалени рискове след добавяне на витамин Е, селен или и двете. Важно е да се отбележи, че видът витамин Е, използван в проучването SELECT, е изключително алфа-токоферол. Във високи дози, алфа-токоферолът "разпръсква" жизненоважния гама-токоферол в клетките. Докато алфа-токоферолът инхибира производството на свободни радикали, гама-токоферолната форма на витамин Е е необходима за улавяне и неутрализиране на свободните радикали. В проучване, публикувано в Proceedings of the National Academy of Sciences, изследователите съобщават, че може да бъде опасно да се приемат големи количества алфа-токоферол витамин Е, без да се приема гама-токоферол.4Причината за това откритие изглежда е, че твърде много алфа-токоферол може да лиши клетките от гама-формата на витамин Е, която е необходима за неутрализиране на съществуващите оксиданти като пероксинитритния радикал, който може да бъде особено вреден. В проучване на 10 456 мъже, проведено в Училището по обществено здраве на Джон Хопкинс, мъжете с най-високи нива на гама-токоферол в кръвта са пет пъти по-малко склонни да развият рак на простатата. В допълнение към установяването, че по-високите нива на гама-токоферол значително намаляват риска от рак на простатата, проучването също така показа, че селенът и алфа-токоферолът също намаляват случаите на рак на простатата, но само когато нивата на гама-токоферол са високи.5
По отношение на консумацията на калций, не е ясно защо диетичният калций е положително свързан с откриването на нискостепенен рак на простатата, но обратно свързан с откриването на високостепенен рак на простатата.
По отношение на консумацията на калций, не е ясно защо диетичният калций е положително свързан с откриването на нискостепенен рак на простатата, но обратно свързан с откриването на високостепенен рак на простатата. Не е определено дали тези, които са приемали калциеви добавки, са консумирали и някакво количество витамин D3. Поне в млечните продукти калцият може да увеличи риска от рак на простатата чрез потискане на циркулиращите нива на 1,25-D.6Като цяло изглежда, че млечните продукти увеличават общия риск от рак на простатата и трябва да се избягват от пациенти с рак на простатата или тези с фамилна анамнеза за рак на простатата.7
За повече изследвания върху интегративната онкология щракнете тук тук