الدراسة: آثار النظام الغذائي والمكملات الغذائية على خطر الإصابة بسرطان البروستاتا

مرجع

كريستال أر، أرنولد كيلو بايت، نيوهاوسر مل، جودمان ف، بلاتز إي، ألبانيز د، طومسون آي إم. النظام الغذائي وتناول المكملات الغذائية وخطر الإصابة بسرطان البروستاتا: نتائج دراسة الوقاية من سرطان البروستاتا.أنا J Epidemiol.2010;172(5):566-5770.

خلفية

دراسة الوقاية من سرطان البروستاتا كانت تجربة عشوائية مضبوطة بالعلاج الوهمي اختبرت ما إذا كان فيناسترايد، وهو مثبط اختزال 5 ألفا، يمكن أن يقلل من انتشار سرطان البروستاتا لمدة 7 سنوات. ابتداءً من عام 1993، تم فحص 18880 رجلاً تتراوح أعمارهم بين ≥55 عامًا في الولايات المتحدة وكندا مع نتائج فحص المستقيم الرقمي الطبيعي (DRE)؛ مستويات مستضد البروستاتا (PSA) تبلغ 3 نانوجرام / مل أو أقل؛ وبدون تاريخ من سرطان البروستاتا، تم اختيارهم بصورة عشوائية أعراض حادة في المسالك البولية السفلية، أو أمراض مصاحبة هامة سريريا لتلقي إما فيناسترايد (5 ملغ / يوم) أو الدواء الوهمي. خلال PCPT، خضع الرجال لاختبار DRE وPSA سنويًا، وأوصى بإجراء خزعة البروستاتا للمشاركين الذين لديهم نتائج DRE غير طبيعية أو PSA (تم تعديله لتأثير فيناسترايد) يبلغ 4.0 نانوغرام / مل أو أكثر. في الزيارة الدراسية النهائية في السنة السابعة (2000-2003)، تم إجراء خزعة لجميع الرجال الذين لم يتم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا مسبقًا، والتي تتكون من 6 عينات أساسية على الأقل تم أخذها تحت توجيه الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. تم فحص الخزعات بحثًا عن الأورام السرطانية الغدية بإجماع كامل من قبل كل من أخصائي علم الأمراض في موقع الدراسة المحلي ومختبر علم الأمراض المركزي. تم تعيين المرحلة السريرية محليًا وتم تصنيف الأورام مركزيًا باستخدام نظام تصنيف غليسون.

من بين المشاركين البالغ عددهم 18880، تم استبعاد 7615 (40.3%) ممن لم يأخذوا خزعة في نهاية الدراسة، بما في ذلك 1225 رجلاً ماتوا، و6381 رجلاً لم يتمكنوا أو رفضوا إجراء خزعة لأسباب طبية، و9 خضعوا لاستئصال البروستاتا لأسباب أخرى غير السرطان؛ بقي 2401 حالة و 8864 حالة غير حالة. ثم استبعد الباحثون 173 حالة تم تشخيصها في تاريخ انتهاء الدراسة أو بعده (24 يونيو 2003)، و92 حالة تم تشخيصها بعد 180 يومًا أو أكثر من إكمال الدراسة المقررة، و140 حالة فقدت درجات جليسون. من بين 10860 رجلاً متبقيين للدراسة، استبعد الباحثون أيضًا 102 رجلاً فقدوا بيانات مؤشر كتلة الجسم، و770 رجلاً فقدوا بياناتهم الغذائية، و429 رجلاً تم الحكم على معلوماتهم الغذائية بأنها غير موثوقة بسبب استهلاك الطاقة المُبلغ عنه بأقل من 800 سعرة حرارية في اليوم أو أكثر من 5000 سعرة حرارية في اليوم. لم يكمل بعض الرجال الاستبيانات الغذائية لأن الأطباء في موقع عيادتهم قرروا عدم المشاركة في الدراسات الغذائية أو لأنه تم تشخيص سرطان البروستاتا قبل إدارة الاستبيان. واستند هذا التحليل إلى 1703 حالات سرطان تم تشخيصها لدى 9559 رجلاً.

مشارك

9559 رجلاً كنديًا وأمريكيًا

معايير الدراسة المقدرة

تم جمع تفاصيل عن الخصائص الديموغرافية والمتعلقة بالصحة في الأساس باستخدام الاستبيانات المكتملة ذاتيًا. تم تقييم مستوى النشاط البدني باستخدام استبيان مكون من 6 عناصر. تم قياس الطول والوزن في الزيارة الأولى للعيادة.

بعد عام واحد من التوزيع العشوائي، أكمل المشاركون كتيبًا مكونًا من 15 صفحة يحتوي على استبيانين حول النظام الغذائي واستخدام المكملات الغذائية. تم تقييم النظام الغذائي باستخدام استبيان تردد الطعام (FFQ) المصمم خصيصًا لهذه الفئة من الرجال الأكبر سناً. يتكون FFQ من أسئلة حول 99 نوعًا من الأطعمة و9 مشروبات، بالإضافة إلى 18 سؤالًا حول إعداد الطعام وسؤالين حول استهلاك الفاكهة والخضروات. في الاستبيان، أفاد المشاركون: العدد المعتاد من الأقراص التي يتم تناولها يوميًا للفيتامينات المتعددة ومزيج مضادات الأكسدة؛ كل من عدد الحبوب التي يتم تناولها يوميًا وجرعة البيتا كاروتين وفيتامين C وفيتامين E والكالسيوم والزنك؛ وما إذا كانوا يتناولون فيتامينات الإجهاد المتعددة أو فيتامين د أو زيت السمك أو السيلينيوم ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع. تم تصنيف استهلاك الفيتامينات المتعددة وتناول كميات إضافية من عناصر غذائية محددة (مجموع المكملات الفردية بالإضافة إلى الفيتامينات المتعددة) على أنها منخفضة (تقابل عدم وجود أو استخدام غير متكرر للمكمل الغذائي)، ومعتدل (تقابل الكميات التي يتم الحصول عليها بشكل عام من الفيتامينات المتعددة)، وعالية (تقابل الكميات الممكنة بشكل عام فقط من المكملات الغذائية الفردية ذات الجرعة العالية). نظرًا لأن البيانات الخاصة بزيت السمك والسيلينيوم وفيتامين د كانت متاحة فقط حول ما إذا كانت هذه المكملات قد تم تناولها ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع، فقد تم ترميز زيت السمك على أنه 0 أو 0.5 جرام من حمض الدوكوساهيكسينويك (DHA) بالإضافة إلى حمض الإيكوسابنتاينويك (EPA) يوميًا، وتم ترميز السيلينيوم على أنه 0 أو 200 ميكروجرام / يوم، وتم ترميز فيتامين د على أنه 0 أو 10 ميكروجرام / يوم. محتوى فيتامين د في الفيتامينات المتعددة هو أيضًا 10 ميكروغرام؛ لذلك، تم وضع الرجال الذين تناولوا الفيتامينات المتعددة والفيتامينات الفردية في فئة الجرعات العالية من فيتامين د.

في دراسة موثوقية بين الطرق وداخلها أجريت بين 150 رجلاً تم اختيارهم عشوائيًا، قمنا بمقارنة مآخذ المغذيات المحسوبة من أول FFQ، والمآخذ من ستة عمليات سحب على مدار 24 ساعة أجريت في العام التالي، ومآخذ من FFQ إضافية مكتملة بعد جميع عمليات السحب على مدار 24 ساعة. تم إجراء الاستدعاءات لمدة ساعة واحدة. استنادًا إلى 128 رجلاً أكملوا الدراسة، كانت الارتباطات بين أول FFQ وعمليات الاسترجاع لمدة 24 ساعة (المعدلة للطاقة والمعدلة لخطأ القياس): إجمالي الدهون، 0.71؛ الدهون المتعددة غير المشبعة، 0.66؛ الدهون الأحادية غير المشبعة، 0.66؛ الدهون المشبعة، 0.75؛ الكحول، 0.84؛ الكربوهيدرات، 0.70؛ البروتين، 0.50؛ فيتامين ج، 0.62؛ الليكوبين، 0.58؛ بيتا كاروتين، 0.68؛ فيتامين د 0.57؛ وكالة حماية البيئة + هيئة الصحة بدبي، 0.87؛ الكالسيوم 0.62؛ والزنك 0.51. وكانت الارتباطات بين FFQs المتكررة أعلى من 0.60 لجميع العناصر الغذائية، باستثناء 0.54 لـ EPA + DHA.

النتائج الرئيسية

• Krebs wurde bei 1.703/9.559 Männern festgestellt, von denen 127 eine hochgradige Erkrankung aufwiesen (Gleason-Score 8 bis 10).
• Es gab keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Verwendung eines bestimmten Nährstoffs und dem Gesamtrisiko für Prostatakrebs.
• Das Risiko für hochgradigen Prostatakrebs war mit einer hohen Aufnahme mehrfach ungesättigter Fette verbunden.
• Nahrungskalzium war positiv mit dem Befund eines geringgradigen Prostatakrebses verbunden.
• Umgekehrt war die Aufnahme von Kalzium in der Nahrung umgekehrt mit dem Befund von hochgradigem Prostatakrebs verbunden.
• Die Aufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren war positiv mit dem Risiko für hochgradigen Krebs verbunden. Es gab keine Hinweise darauf, dass die Ernährung oder die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln, die häufig zur Vorbeugung von Prostatakrebs eingesetzt werden (z. B. Lycopin, langkettige n-3-Fettsäuren, Vitamin D, Vitamin E, Selen), das Risiko für Prostatakrebs signifikant beeinflusst.

الآثار على الممارسة

تبين أن استخدام FFQ لتقييم العلاقة بين استخدام الغذاء/المكملات الغذائية والمرض له صلاحية منخفضة.¹كما هو موضح في الدراسات التي أجريت على الدهون الغذائية وخطر الإصابة بسرطان الثدي، هناك احتمال واضح لعدم إمكانية اكتشاف الارتباطات المعتدلة أو الضعيفة بين النظام الغذائي وخطر الإصابة بالسرطان باستخدام FFQs، ولكن يمكن اكتشافها باستخدام سجلات الطعام متعددة الأيام.²

الليكوبين هو أحد المكونات الرئيسية للطماطم ويرتبط بشكل كبير بالتأثيرات المفيدة ضد سرطان البروستاتا. كان لمكملات الليكوبين نتائج مختلطة في الأدبيات. يبدو من المعقول الحصول على اللايكوبين من الطعام، والذي يمكن أن يوفر قيمة تآزرية إضافية، بدلاً من المكملات الغذائية، التي تظهر نتائج غير متناسقة في الدراسات.³

لا توضح هذه الدراسة نوع فيتامين E الذي يستخدمه المشاركون. ومع ذلك، تستشهد الدراسة بدراسة SELECT، وهي دراسة سكانية كبيرة لم تجد أي انخفاض في المخاطر بعد تناول المكملات بفيتامين E أو السيلينيوم أو كليهما. من المهم ملاحظة أن نوع فيتامين E المستخدم في دراسة SELECT كان حصريًا ألفا توكوفيرول. عند تناول جرعات عالية، يقوم ألفا توكوفيرول "بإخراج" جاما توكوفيرول الحيوي في الخلايا. في حين أن ألفا توكوفيرول يمنع إنتاج الجذور الحرة، فإن شكل جاما توكوفيرول من فيتامين E ضروري لالتقاط وتحييد الجذور الحرة. في دراسة نشرت في Proceedings of the National Academy of Sciences، أفاد الباحثون أنه قد يكون من الخطر تناول كميات كبيرة من فيتامين E ألفا توكوفيرول دون تناول جاما توكوفيرول أيضًا.⁴يبدو أن السبب وراء هذه النتيجة هو أن تناول الكثير من ألفا توكوفيرول يمكن أن يحرم الخلايا من شكل جاما من فيتامين E، وهو ضروري لتحييد المؤكسدات الموجودة مثل جذر البيروكسينيتريت، والتي يمكن أن تكون ضارة بشكل خاص. في دراسة أجريت على 10456 رجلاً في كلية جونز هوبكنز للصحة العامة، كان الرجال الذين لديهم أعلى مستويات جاما توكوفيرول في الدم أقل عرضة للإصابة بسرطان البروستاتا بخمس مرات. بالإضافة إلى اكتشاف أن ارتفاع مستويات جاما توكوفيرول يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا، أظهرت الدراسة أيضًا أن السيلينيوم والألفا توكوفيرول يقللان أيضًا من الإصابة بسرطان البروستاتا، ولكن فقط عندما تكون مستويات جاما توكوفيرول مرتفعة.⁵

فيما يتعلق باستهلاك الكالسيوم، فمن غير الواضح لماذا يرتبط الكالسيوم الغذائي بشكل إيجابي باكتشاف سرطان البروستاتا منخفض الدرجة ولكنه يرتبط عكسيا باكتشاف سرطان البروستاتا عالي الدرجة.

فيما يتعلق باستهلاك الكالسيوم، فمن غير الواضح لماذا يرتبط الكالسيوم الغذائي بشكل إيجابي باكتشاف سرطان البروستاتا منخفض الدرجة ولكنه يرتبط عكسيا باكتشاف سرطان البروستاتا عالي الدرجة. لم يتم تحديد ما إذا كان أولئك الذين تناولوا مكملات الكالسيوم قد تناولوا أيضًا أي كمية من فيتامين د3. على الأقل في منتجات الألبان، قد يزيد الكالسيوم من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا عن طريق تثبيط مستويات 1,25-D المنتشرة.⁶بشكل عام، يبدو أن منتجات الألبان تزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا بشكل عام ويجب تجنبها من قبل مرضى سرطان البروستاتا أو أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان البروستاتا.⁷

لمزيد من الأبحاث حول علاج الأورام التكاملي، انقر هنا هنا.