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参考
Del Pozo Cruz B、Ahmadi MN、Lee IM、Stamatakis E。每日步数和强度与癌症和心血管疾病发病率、死亡率和全因死亡率的前瞻性关联。JAMA 实习医生。 2022；182(11)：1139-1148。
学习目的
检查步数（步数总数和步数类型）与死亡率（总体原因、癌症和心血管疾病 (CVD)）以及发病率（癌症和 CVD）之间的关联。
钥匙可带走
每天走 10,000 步的人可以降低死亡风险（死于癌症、心血管疾病或其他原因）以及患癌症和心血管疾病的风险，而较高步频的时间段可以带来额外的好处
设计
观察性、前瞻性队列研究
参加者
这项大型研究涉及 78,500 名参与者。 平均年龄为 61 岁，绝大多数 (97%) 是白人。 55% 的样本是女性。
研究人员从更大规模的英国生物银行研究（2013-2015）中抽取了参与者。 他们向那些接受邀请参加的人邮寄了加速度计，并要求他们连续 7 天、每天 24 小时佩戴 Axivity AX3 加速度计。
纳入标准：
- Es wurden Teilnehmer mit gültigen Daten einbezogen. Dies ist definiert als:
- Mindestens 3 „gültige Überwachungstage“, also 16 Stunden Tragezeit oder mehr pro Tag. Tage müssen nicht aufeinanderfolgend sein;
- Einbeziehung von 1 Wochenendtag;
- Einbeziehung von Schlafphasen (keine Angabe der Dauer).
排除标准：
如果出现以下情况，参与者将被排除：
- Sie gaben selbst an, dass ihr Gesundheitszustand schlecht sei;
- Sie hatten aktiven Krebs oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung;
- Für alle Kovariaten (Alter, Raucherstatus, Bildung und andere) fehlten Daten.
总的来说，这项研究的参与者比英国生物银行大型研究中的患者更健康，社会经济地位更高。
评估研究参数
这项研究不仅仅是计算步数； 它还评估了参与者采取的步骤类型（随机或目标导向）、其强度，并评估不同的健康结果是否与每种类型的步骤相关。
主要暴露是：
- Tägliche Schrittzahlen (mittlere Anzahl der Schritte über gültige Überwachungstage)
- Arten von Schritten:
- Zufällige Schritte (definiert als weniger als 40 Schritte pro Minute)
- Zielgerichtete Schritte (mehr als 40 Schritte/Minute)
- Schrittfrequenz:
- Maximale 30-Minuten-Trittfrequenz (definiert als die 30 nicht aufeinanderfolgenden Minuten pro Tag mit der höchsten Schrittzahl)
研究人员从英格兰、威尔士和苏格兰的国家数据库中获取了参与者的健康数据（截至 2021 年 10 月），以确定：
- Todesfälle und Diagnosen von Krebs (Blase, Brust, Dickdarm, Endometrium, Speiseröhre, Magen, Kopf und Hals, Niere, Leber, Lunge, myeloische Leukämie, Myelom und Rektum)
- Todesfälle durch und Diagnosen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz)
- Krankenhausaufenthalte aus allen Gründen
- Todesfälle aus allen anderen Gründen
包括主要和次要诊断。 指定的癌症部位通常与低水平的体力活动有关。1
主要结果
研究人群中癌症和心血管疾病以及全因死亡率与步数和步数强度之间的关联
主要发现
中位随访时间为 7.0 年（53,196 人年），在此期间有 2,179 人死亡，其中 1,324 人死于癌症，664 人死于心血管疾病。 10,245 人患有心血管疾病，2,813 人患有癌症。
下面列出的所有结果均具有统计显着性。
每日步数：
每增加 2,000 步，全因死亡率风险就会降低 8%，癌症死亡率降低 11%，CVD 死亡率降低 10%。
注：与通讯作者的个人交流确认了一些拼写错误。 结果部分中的所有值前面都应带有减号（“–”）。
随机步数（<40 步/分钟）：
每增加 10%，全因死亡率、癌症死亡率和 CVD 死亡率分别降低 6%、6% 和 10%。
目标步数（≥40步/分钟）：
每增加 10%，全因死亡率、癌症和心血管死亡率的风险分别降低 7%、8% 和 10%。
最大 30 分钟步频（每日步数最高的 30 分钟）：
每增加 10%，全因死亡率、癌症死亡率和心血管死亡率分别降低 8%、9% 和 14%。
癌症和心血管疾病的发病率也降低了类似的程度，即 4% 至 7%。
透明度
这项工作得到了国家健康和医学研究委员会和南丹麦大学的研究资助。
对实践的影响和限制
据信，每天步行 10,000 步以达到更好健康的概念是由一家日本计步器制造商在 20 世纪 60 年代推广的。2Del Pozo Cruz 等人在此回顾了这项研究。检查这个舒适的数字是否真的是每个人的最佳目标。
由于该研究纳入了 78,500 人，因此作者无法找到与降低癌症、心血管疾病和其他原因导致的死亡和发病风险相关的步数最低阈值。 换句话说，即使是少量的运动也可以降低死亡或患癌症或心血管疾病的风险。
其他研究也对步数进行了评估，这些研究似乎反映了这样的观点：10,000 步可能并不是每个人的正确目标。 李等人。研究了年龄稍大的队列（平均年龄 72 岁，本研究中平均年龄为 61 岁），发现死亡率稳定在 7,500 步左右。3帕卢克等人。研究发现，60 岁人群在走 6,000 至 8,000 步时总体死亡率下降幅度最大，60 岁以下人群在走 8,000 至 10,000 步时总体死亡率下降幅度最大。4较高的步数似乎仍然比较低的步数更有帮助，但也许 10,000 步目标并不是全部。
我们采取的措施的强度似乎也发挥了作用。
在开始缩小患者建议范围之前，请注意 Del Pozo Cruz 的研究发现了几种剂量反应关系。 参与者每走 2,000 步，死于癌症的风险就会降低 11%，死于心血管疾病的风险就会降低 10%。 每 2,000 步死亡人数的减少一直持续到大约 10,000 步的神奇数字。
我们采取的措施的强度似乎也发挥了作用。 我们在步行时采取的较高强度或“有目的”的步数（≥40 步/分钟）与所有研究结果的较低风险相关，略高于我们走进房间并想知道自己为什么在那里时采取的步数（“随机”步数 <40 步/分钟）。 每天最快 30 分钟的平均配速更快的人，患心血管疾病和癌症或死于这些或其他原因的风险也大大降低。
研究人员再次观察了剂量反应关系。 随机或有针对性的步骤每增加 10%，死亡风险就会降低 6% 至 10%。 30 分钟步频逐渐增加 10% 可使死亡率降低 8% 至 14%。
是否可以采取太多步骤？ 这项研究中包含的数字表明，一条 U 形曲线似乎将最高步数（>20,000/天）和最高 30 分钟步频（>100 步/分钟）与心血管结局的不太明显的降低联系起来，尽管差异并不具有统计显着性。 我们是否需要告诉患者走 10,000 步时停止行走？ 可能不会。
从相反的角度来看，2017 年格拉斯哥邮递员的一项研究发现，较高的步数（>15,000/天）与较少的心血管疾病代谢危险因素相关，尽管未评估死亡率。5这似乎更符合我们对更高水平活动的预期。
此外，本文讨论的论文作者引用了超过 10,000 步阈值的“统计不确定性”，这可能是因为 10,000 步以上俱乐部的参与者较少。 未来的研究可以阐明每天步行超过 10,000 步是否有害。 本文并未发现统计上显着的危险。
这项研究提供了一些可以与我们的患者分享的重要信息。 首先，任何量的运动都是有益的。 这让我想起我的老年病人或临终关怀病人，他们仍然在自己的家里走来走去，爬楼梯，做简单的家务。 这些患者可能会觉得 10,000 步的目标令人望而生畏、望而却步。 很高兴能够提供证据证明他们继续前进的努力显然是有益的。
其次，似乎确实越多越好。 事实上，超过 10,000 步的证据就不太确定，这可能是一个自我实现的预言。 10,000 步目标的流行可能会导致超过这一目标的人更少，因此我们目前支持更高步数的证据较少。 无论如何，本文支持尽可能多锻炼的建议，至少最多 10,000 步。
最后，更高强度的训练可能更有益。 即使您的步数相似，在 Netflix 剧集之间快步到户外散步可能会比从沙发走到冰箱前更能降低您的死亡率和发病风险。
计步器是患者测量活动的便捷方式，实际上可以鼓励人们多运动。6在 2018 年加拿大的一项调查中，超过四分之一的参与者拥有可穿戴健身追踪器。7这些流行的设备允许患者和医生一起工作来设定和评估运动目标。 拥有数据来帮助我们选择锻炼目标将使健身追踪器更适合每个人。