Suche
Mein Konto
hänvisning
Del Pozo Cruz B, Ahmadi MN, Lee IM, Stamatakis E. Prospektiva associationer av dagligt antal steg och intensitet med incidens och mortalitet av cancer och hjärt-kärlsjukdomar och dödlighet av alla orsaker.JAMA Intern Med. 2022;182(11):1139-1148.
Studiemål
Att undersöka sambanden mellan steg (totalt antal steg och typ av steg) och dödlighet (övergripande orsak, cancer och hjärt-kärlsjukdom (CVD)) och incidens (cancer och hjärt-kärlsjukdom).
Nyckel att ta med
Människor som tar upp till 10 000 steg per dag minskar risken för dödsfall (från cancer, hjärt-kärlsjukdom eller andra orsaker) samt risken att utveckla cancer och hjärt- och kärlsjukdomar, med perioder med högre kadens ger ytterligare fördelar
design
Observationell, prospektiv kohortstudie
Deltagare
Denna stora studie involverade 78 500 deltagare. Medianåldern var 61 år och de allra flesta (97 %) var vita. 55 % av urvalet var kvinnor.
Forskarna drog deltagare från den större UK Biobank-studien (2013-2015). De skickade accelerometrar till dem som tackade ja till inbjudan att delta och bad dem att bära en Axivity AX3 accelerometer 24 timmar om dygnet i sju dagar.
Inklusionskriterier:
- Es wurden Teilnehmer mit gültigen Daten einbezogen. Dies ist definiert als:
- Mindestens 3 „gültige Überwachungstage“, also 16 Stunden Tragezeit oder mehr pro Tag. Tage müssen nicht aufeinanderfolgend sein;
- Einbeziehung von 1 Wochenendtag;
- Einbeziehung von Schlafphasen (keine Angabe der Dauer).
Uteslutningskriterier:
Deltagare exkluderades om:
- Sie gaben selbst an, dass ihr Gesundheitszustand schlecht sei;
- Sie hatten aktiven Krebs oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung;
- Für alle Kovariaten (Alter, Raucherstatus, Bildung und andere) fehlten Daten.
I allmänhet var deltagarna i denna studie friskare och av högre socioekonomisk status än patienter i den större UK Biobank-studien.
Utvärderade studieparametrar
Denna studie gick utöver att bara räkna steg; Den bedömde också vilka typer av steg deltagarna tog (slumpmässiga eller målinriktade), deras intensitet och bedömde om olika hälsoresultat var associerade med varje typ av steg.
Primära exponeringar var:
- Tägliche Schrittzahlen (mittlere Anzahl der Schritte über gültige Überwachungstage)
- Arten von Schritten:
- Zufällige Schritte (definiert als weniger als 40 Schritte pro Minute)
- Zielgerichtete Schritte (mehr als 40 Schritte/Minute)
- Schrittfrequenz:
- Maximale 30-Minuten-Trittfrequenz (definiert als die 30 nicht aufeinanderfolgenden Minuten pro Tag mit der höchsten Schrittzahl)
Utredarna fick deltagares hälsodata från nationella databaser i England, Wales och Skottland (fram till oktober 2021) för att identifiera:
- Todesfälle und Diagnosen von Krebs (Blase, Brust, Dickdarm, Endometrium, Speiseröhre, Magen, Kopf und Hals, Niere, Leber, Lunge, myeloische Leukämie, Myelom und Rektum)
- Todesfälle durch und Diagnosen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz)
- Krankenhausaufenthalte aus allen Gründen
- Todesfälle aus allen anderen Gründen
Primära och sekundära diagnoser inkluderades. Namngivna cancerplatser är oftast förknippade med låga nivåer av fysisk aktivitet.1
Primärt resultat
Samband mellan cancer och hjärt-kärlsjukdom och dödlighet av alla orsaker i relation till stegnummer och stegintensitet i studiepopulationen
Nyckelfynd
Medianuppföljningstiden var 7,0 år (53 196 personår), och under denna period var det 2 179 dödsfall, inklusive 1 324 från cancer och 664 från hjärt-kärlsjukdom. Kardiovaskulär sjukdom förekom hos 10 245 personer och cancer hos 2 813.
Alla resultat som anges nedan var statistiskt signifikanta.
Dagligt antal steg:
För varje ytterligare ökning med 2 000 steg minskade risken för dödlighet av alla orsaker med 8 %, cancerdödlighet med 11 % och CVD-dödlighet med 10 %.
Obs: Personlig kommunikation med motsvarande författare bekräftade flera stavfel. Alla värden i resultatsektionen ska föregås av ett minustecken ("–").
Slumpmässiga steg (<40 steg/minut):
För varje ytterligare ökning på 10 % minskade risken för dödlighet av alla orsaker, cancer och hjärt-kärlsjukdomar med 6 %, 6 % respektive 10 %.
Riktade steg (≥40 steg/minut):
För varje ytterligare ökning på 10 % minskade risken för dödlighet av alla orsaker, cancer och kardiovaskulär död med 7 %, 8 % respektive 10 %.
Max 30 minuters kadens (de 30 dagliga minuterna med det högsta antalet steg):
För varje ytterligare ökning på 10 % minskade risken för all orsak, cancer och kardiovaskulär dödlighet med 8 %, 9 % respektive 14 %.
Incidensen av cancer och hjärt- och kärlsjukdomar minskade med liknande mängder, 4 till 7 %.
genomskinlighet
Detta arbete stöddes av ett forskningsanslag från National Health and Medical Research Council och Syddansk Universitet.
Implikationer och begränsningar för praktiken
Konceptet att gå 10 000 steg per dag för att uppnå bättre hälsa tros ha blivit populärt av en japansk stegräknaretillverkare på 1960-talet.2Studien som granskas här av Del Pozo Cruz et al. undersökt om detta bekväma nummer verkligen är det bästa målet för alla.
Eftersom 78 500 personer inkluderades i studien kunde författarna inte hitta en lägsta tröskel för antalet steg associerade med en lägre risk för dödlighet och sjuklighet i cancer, hjärt-kärlsjukdomar och andra orsaker. Med andra ord minskar även en liten mängd motion risken att dö eller utveckla cancer eller hjärt- och kärlsjukdomar.
Antalet steg har utvärderats i andra studier som verkar spegla tanken att 10 000 kanske inte är rätt mål för alla. Lee et al. studerade en något äldre kohort (medelålder 72 år mot 61 år i denna studie) och fann att dödligheten platåerades med cirka 7 500 steg.3Paluch et al. fann att minskningen av den totala dödligheten var maximal vid 6 000 till 8 000 steg hos personer i åldern 60 år och vid 8 000 till 10 000 steg hos personer under 60 år.4Högre antal steg verkar fortfarande vara mer hjälpsamma än lägre, men kanske är målet på 10 000 steg inte hela historien.
Intensiteten i de steg vi tar verkar också spela en roll.
Innan du börjar begränsa dina patientrekommendationer, notera att Del Pozo Cruz studie fann flera dos-responssamband. Var 2 000:e steg som deltagarna tog resulterade i en minskning av risken att dö i cancer med 11 % och i hjärt-kärlsjukdom med 10 %. Denna minskning av dödsfall per 2 000 steg höll tills det magiska talet på cirka 10 000 steg.
Intensiteten i de steg vi tar verkar också spela en roll. Högre intensitet eller "avsiktliga" steg vi tar när vi går (≥40 steg/minut) är förknippade med lägre risk för alla studerade resultat, något mer än steg vi tar när vi går in i ett rum och undrar varför vi är där ("slumpmässiga" steg vid <40 steg/minut). Människor som i genomsnitt hade ett snabbare tempo på sina snabbaste 30 minuter per dag såg också större minskningar av risken för att utveckla hjärt- och kärlsjukdomar och cancer, eller att dö av dessa eller andra orsaker.
Forskarna observerade återigen dos-responssamband. För varje 10-procentig ökning av slumpmässiga eller riktade steg minskade risken för dödlighet med 6 till 10 procent. En 10% gradvis ökning av 30-minuters kadens var associerad med en 8 till 14% lägre dödlighet.
Går det att taför mångaSteg? Siffrorna som ingår i detta arbete tyder på en U-formad kurva som verkar associera det högsta antalet steg (>20 000/dag) och den högsta 30-minuters kadensen (>100 steg/min) med mindre framträdande minskningar av kardiovaskulära resultat, även om skillnaderna inte är statistiskt signifikanta. Behöver vi säga åt våra patienter att sluta gå i 10 000 steg? Förmodligen inte.
Ur ett motsatt perspektiv fann en studie från 2017 av brevbärare i Glasgow att högre steg (>15 000/dag) var associerade med färre metaboliska riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom, även om dödligheten inte bedömdes.5Detta verkar mer i linje med vad vi kan förvänta oss av högre aktivitetsnivåer.
Dessutom citerar författarna till artikeln som diskuteras här en "statistisk osäkerhet" över tröskeln på 10 000 steg, vilket kan bero på att det helt enkelt är färre deltagare i 10 000+ stegklubben. Framtida forskning skulle kunna klargöra om det är skadligt att gå mer än 10 000 steg per dag. Detta dokument identifierar inte en statistiskt signifikant fara.
Denna studie ger en del viktig information att dela med våra patienter. För det första är vilken mängd motion du kan göra fördelaktigt. Det här påminner mig om mina äldre patienter eller palliativa patienter som fortfarande rör sig i sina egna hem, går upp för trappan och gör lättare hushållsarbete. Dessa patienter kan tycka att målet med 10 000 steg är skrämmande och skrämmande. Det är trevligt att kunna bevisa att deras ansträngningar att fortsätta röra sig helt klart är fördelaktiga.
För det andra verkar det som att mer verkligen är bättre. Det faktum att bevisen är mindre säkra efter 10 000 steg kan vara något av en självuppfyllande profetia. Populariteten för målet på 10 000 steg kan leda till att färre människor överskrider detta mål, så vi har för närvarande mindre bevis för att stödja högre steg. I vilket fall som helst stöder detta dokument förslaget att träna så mycket som möjligt, åtminstone upp till 10 000 steg.
Slutligen kan högre intensitetsträning vara mer fördelaktigt. Dina risker för dödlighet och sjuklighet kommer sannolikt att minska mer genom en rask promenad utanför än genom att promenera från soffan till kylen mellan Netflix-avsnitten, även om ditt antal steg är liknande.
Stegräknare är ett bekvämt sätt för patienter att mäta sin aktivitet och kan faktiskt uppmuntra människor att röra sig mer.6I en kanadensisk undersökning 2018 ägde över en fjärdedel av deltagarna en bärbar träningsspårare.7Dessa populära enheter tillåter patienter och läkare att arbeta tillsammans för att sätta upp och utvärdera träningsmål. Att ha data som hjälper oss att välja våra träningsmål kommer att göra träningsspårare mer lämpade för alla.