Študija: Učinki hoje na smrtnost zaradi raka in srčno-žilnih bolezni

referenca

Del Pozo Cruz B, Ahmadi MN, Lee IM, Stamatakis E. Možna povezava dnevnega števila korakov in intenzivnosti z pojavnostjo raka in srčno-žilnimi boleznimi ter umrljivostjo in umrljivostjo zaradi vseh vzrokov.JAMA Intern Med. 2022; 182 (11): 1139-1148.

Cilj študija

Preučiti povezave med koraki (skupno število korakov in vrsta korakov) in umrljivostjo (splošni vzrok, rak in kardiovaskularne bolezni (KVB)) ter incidenco (rak in KVB).

Ključ za s seboj

Ljudje, ki naredijo do 10.000 korakov na dan, zmanjšajo tveganje za smrt (zaradi raka, srčno-žilnih bolezni ali drugih vzrokov) ter tveganje za razvoj raka in srčno-žilnih bolezni, pri čemer so obdobja višje kadence dodatna korist.

oblikovanje

Opazovalna, prospektivna kohortna študija

Udeleženec

Ta obsežna študija je vključevala 78.500 udeležencev. Mediana starosti je bila 61 let in velika večina (97 %) je bila belcev. 55 % vzorca je bilo žensk.

Raziskovalci so pritegnili udeležence iz večje študije UK Biobank (2013-2015). Tistim, ki so sprejeli povabilo k sodelovanju, so po pošti poslali merilnik pospeška in jih prosili, naj nosijo merilnik pospeška Axivity AX3 24 ur na dan sedem dni.

Merila za vključitev:

• Es wurden Teilnehmer mit gültigen Daten einbezogen. Dies ist definiert als:

• Mindestens 3 „gültige Überwachungstage“, also 16 Stunden Tragezeit oder mehr pro Tag. Tage müssen nicht aufeinanderfolgend sein;

• Einbeziehung von 1 Wochenendtag;

• Einbeziehung von Schlafphasen (keine Angabe der Dauer).

Merila za izključitev:

Udeleženci so bili izključeni, če:

• Sie gaben selbst an, dass ihr Gesundheitszustand schlecht sei;

• Sie hatten aktiven Krebs oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung;

• Für alle Kovariaten (Alter, Raucherstatus, Bildung und andere) fehlten Daten.

Na splošno so bili udeleženci v tej študiji bolj zdravi in ​​z višjim socialno-ekonomskim statusom kot bolniki v večji študiji UK Biobank.

Ocenjeni parametri študije

Ta študija je presegla zgolj štetje korakov; Ocenil je tudi vrste korakov, ki so jih udeleženci naredili (naključne ali ciljno usmerjene), njihovo intenzivnost in ocenilo, ali so bili z vsako vrsto koraka povezani različni zdravstveni rezultati.

Primarne izpostavljenosti so bile:

• Tägliche Schrittzahlen (mittlere Anzahl der Schritte über gültige Überwachungstage)

• Arten von Schritten:
  • Zufällige Schritte (definiert als weniger als 40 Schritte pro Minute)
  • Zielgerichtete Schritte (mehr als 40 Schritte/Minute)
• Schrittfrequenz:
  • Maximale 30-Minuten-Trittfrequenz (definiert als die 30 nicht aufeinanderfolgenden Minuten pro Tag mit der höchsten Schrittzahl)

Preiskovalci so pridobili zdravstvene podatke udeležencev iz nacionalnih podatkovnih zbirk v Angliji, Walesu in na Škotskem (do oktobra 2021), da bi ugotovili:

• Todesfälle und Diagnosen von Krebs (Blase, Brust, Dickdarm, Endometrium, Speiseröhre, Magen, Kopf und Hals, Niere, Leber, Lunge, myeloische Leukämie, Myelom und Rektum)

• Todesfälle durch und Diagnosen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz)

• Krankenhausaufenthalte aus allen Gründen

• Todesfälle aus allen anderen Gründen

Vključene so bile primarne in sekundarne diagnoze. Imenovana mesta raka so najpogosteje povezana z nizko telesno aktivnostjo.¹

Primarni izid

Povezava med rakom in srčno-žilnimi boleznimi ter umrljivostjo zaradi vseh vzrokov v povezavi s številom in intenzivnostjo korakov v študijski populaciji

Ključne ugotovitve

Mediani čas spremljanja je bil 7,0 let (53.196 osebnih let) in v tem obdobju je bilo 2.179 smrti, vključno s 1.324 zaradi raka in 664 zaradi bolezni srca in ožilja. Bolezni srca in ožilja so se pojavile pri 10.245 ljudeh, rak pa pri 2.813.

Vsi spodaj navedeni rezultati so bili statistično pomembni.

Dnevno število korakov:

Z vsakim dodatnim povečanjem za 2000 korakov se je tveganje za umrljivost zaradi vseh vzrokov zmanjšalo za 8 %, umrljivost zaradi raka za 11 % in umrljivost zaradi kardiovaskularnih bolezni za 10 %.

Opomba: osebna komunikacija z ustreznim avtorjem je potrdila več tipkarskih napak. Pred vsemi vrednostmi v razdelku z rezultati mora biti znak minus (»–«).

Naključni koraki (<40 korakov/minuto):

Z vsakim dodatnim 10-odstotnim povečanjem se je tveganje umrljivosti zaradi vseh vzrokov, raka in kardiovaskularnih bolezni zmanjšalo za 6%, 6% oziroma 10%.

Ciljni koraki (≥40 korakov/minuto):

Z vsakim dodatnim 10-odstotnim povečanjem se je tveganje za smrtnost zaradi vseh vzrokov, raka in kardiovaskularno smrtnost zmanjšalo za 7%, 8% oziroma 10%.

Največja 30-minutna kadenca (30 dnevnih minut z največjim številom korakov):

Z vsakim dodatnim 10-odstotnim povečanjem se je tveganje za smrtnost zaradi vseh vzrokov, raka in srčno-žilne bolezni zmanjšalo za 8%, 9% oziroma 14%.

Podobno se je zmanjšala pojavnost raka in srčno-žilnih bolezni, in sicer za 4 do 7 %.

preglednost

To delo je bilo podprto z raziskovalno štipendijo Nacionalnega sveta za zdravje in medicinske raziskave ter Univerze Južne Danske.

Posledice in omejitve za prakso

Menijo, da je koncept hoje 10.000 korakov na dan za doseganje boljšega zdravja populariziral japonski proizvajalec števcev korakov v šestdesetih letih prejšnjega stoletja.²Študija, ki so jo tukaj pregledali Del Pozo Cruz et al. preverili, ali je to udobno število res najboljši cilj za vse.

Ker je bilo v študijo vključenih 78.500 ljudi, avtorji niso mogli najti najnižjega praga za število korakov, povezanih z manjšim tveganjem umrljivosti in obolevnosti zaradi raka, srčno-žilnih bolezni in drugih vzrokov. Z drugimi besedami, že majhna količina vadbe zmanjša tveganje za smrt ali razvoj raka ali bolezni srca in ožilja.

Število korakov je bilo ovrednoteno v drugih študijah, za katere se zdi, da odražajo idejo, da 10.000 morda ni pravi cilj za vsakogar. Lee et al. preučevali nekoliko starejšo kohorto (povprečna starost 72 let v primerjavi z 61 leti v tej študiji) in ugotovili, da je stopnja umrljivosti dosegla plato pri približno 7500 korakih.³Paluch et al. ugotovili, da je bilo zmanjšanje splošne stopnje umrljivosti največje pri 6.000 do 8.000 korakih pri ljudeh, starih 60 let, in pri 8.000 do 10.000 korakih pri ljudeh, mlajših od 60 let.⁴Zdi se, da je višje število korakov še vedno bolj koristno kot nižje, vendar morda cilj 10.000 korakov ni vsa zgodba.

Zdi se, da igra pomembno vlogo tudi intenzivnost korakov, ki jih naredimo.

Preden začnete zoževati priporočila za bolnike, upoštevajte, da je študija Del Poza Cruza odkrila več razmerij med odmerkom in odzivom. Vsakih 2000 korakov, ki so jih naredili udeleženci, je zmanjšalo tveganje smrti zaradi raka za 11 % in zaradi bolezni srca in ožilja za 10 %. To zmanjšanje števila smrti na 2000 korakov se je ohranilo do magične številke približno 10.000 korakov.

Zdi se, da igra pomembno vlogo tudi intenzivnost korakov, ki jih naredimo. Večja intenzivnost ali »namenski« koraki, ki jih naredimo med hojo (≥40 korakov/minuto), so povezani z manjšim tveganjem pri vseh proučevanih rezultatih, nekoliko bolj kot koraki, ki jih naredimo, ko stopimo v sobo in se sprašujemo, zakaj smo tam (»naključni« koraki pri <40 korakov/minuto). Ljudje, ki so bili v povprečju hitrejši v svojih najhitrejših 30 minutah na dan, so opazili tudi večje zmanjšanje tveganja za razvoj srčno-žilnih bolezni in raka ali umiranja zaradi teh ali drugih vzrokov.

Raziskovalci so ponovno opazovali razmerja med odmerkom in odzivom. Za vsakih 10 odstotkov povečanja naključnih ali ciljanih korakov se je tveganje umrljivosti zmanjšalo za 6 do 10 odstotkov. 10-odstotno postopno povečanje 30-minutne kadence je bilo povezano z 8 do 14-odstotno nižjo stopnjo umrljivosti.

Ali je mogoče vzetiprevečKoraki? Številke, vključene v to delo, kažejo na krivuljo v obliki črke U, za katero se zdi, da povezuje največje število korakov (> 20.000/dan) in najvišjo 30-minutno kadenco (> 100 korakov/min) z manj izrazitimi zmanjšanji srčno-žilnih izidov, čeprav razlike niso statistično značilne. Ali moramo našim pacientom povedati, naj nehajo hoditi pri 10.000 korakih? Verjetno ne.

Z nasprotnega vidika je študija o poštarjih v Glasgowu leta 2017 pokazala, da je večje število korakov (> 15.000/dan) povezano z manj presnovnimi dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni, čeprav umrljivost ni bila ocenjena.⁵To se zdi bolj v skladu s tem, kar bi pričakovali od višjih stopenj dejavnosti.

Poleg tega avtorji prispevka, o katerem razpravljamo tukaj, navajajo "statistično negotovost" nad pragom 10.000 korakov, kar je morda posledica tega, da je v klubu z 10.000+ koraki preprosto manj udeležencev. Prihodnje raziskave bi lahko razjasnile, ali je hoja več kot 10.000 korakov na dan škodljiva. Ta dokument ne opredeljuje statistično pomembne nevarnosti.

Ta študija ponuja nekaj pomembnih informacij, ki jih lahko delimo z našimi bolniki. Prvič, vsaka količina vadbe, ki jo lahko izvajate, je koristna. To me spominja na moje starejše bolnike ali paliativne bolnike, ki se še vedno gibljejo po svojih domovih, hodijo po stopnicah in opravljajo lažja gospodinjska opravila. Tem bolnikom se morda zdi cilj 10.000 korakov zastrašujoč in zastrašujoč. Lepo je, da lahko zagotovimo dokaze, da so njihova prizadevanja za nadaljevanje gibanja očitno koristna.

Drugič, zdi se, da je več resnično bolje. Dejstvo, da so dokazi manj zanesljivi nad 10.000 koraki, je lahko nekaj samouresničujoče se prerokbe. Priljubljenost cilja 10.000 korakov bi lahko povzročila, da bi manj ljudi preseglo ta cilj, zato imamo trenutno manj dokazov, ki podpirajo višje število korakov. V vsakem primeru ta članek podpira predlog, da se čim več gibljejo, vsaj do 10.000 korakov.

Nazadnje je morda bolj koristen trening višje intenzivnosti. Vaša tveganja za umrljivost in obolevnost bodo verjetno bolj zmanjšana s hitro hojo zunaj kot s sprehajanjem od kavča do hladilnika med epizodami Netflixa, tudi če je vaše število korakov podobno.

Pedometri so priročen način za merjenje aktivnosti pacientov in lahko dejansko spodbudijo ljudi, da se več gibljejo.⁶V kanadski raziskavi iz leta 2018 je imela več kot četrtina udeležencev v lasti nosljiv merilnik telesne pripravljenosti.⁷Te priljubljene naprave omogočajo bolnikom in zdravnikom, da sodelujejo pri postavljanju in ocenjevanju ciljev vadbe. S podatki, ki nam bodo pomagali pri izbiri vadbenih ciljev, bodo merilniki telesne pripravljenosti bolj primerni za vsakogar.