Suche
Mein Konto
odkaz
Del Pozo Cruz B, Ahmadi MN, Lee IM, Stamatakis E. Prospektívne asociácie denného počtu krokov a intenzity s výskytom rakoviny a kardiovaskulárnych chorôb a mortalitou a mortalitou zo všetkých príčin.JAMA Intern Med. 2022; 182 (11): 1139-1148.
Cieľ štúdie
Preskúmať súvislosti medzi krokmi (celkový počet krokov a typ krokov) a úmrtnosťou (celková príčina, rakovina a kardiovaskulárne ochorenia (CVD)) a výskytom (rakovina a KVO).
Kľúč odniesť
Ľudia, ktorí urobia až 10 000 krokov denne, znižujú riziko úmrtia (na rakovinu, kardiovaskulárne choroby alebo iné príčiny), ako aj riziko vzniku rakoviny a kardiovaskulárnych chorôb, pričom obdobia s vyššou kadenciou poskytujú ďalší prínos
dizajn
Observačná, prospektívna kohortová štúdia
Účastník
Táto veľká štúdia zahŕňala 78 500 účastníkov. Stredný vek bol 61 rokov a prevažná väčšina (97 %) boli belosi. 55 % vzorky tvorili ženy.
Výskumníci čerpali účastníkov z väčšej štúdie Biobank v Spojenom kráľovstve (2013-2015). Poslali akcelerometre tým, ktorí prijali pozvanie na účasť, a požiadali ich, aby nosili akcelerometer Axivity AX3 24 hodín denne počas siedmich dní.
Kritériá zaradenia:
- Es wurden Teilnehmer mit gültigen Daten einbezogen. Dies ist definiert als:
- Mindestens 3 „gültige Überwachungstage“, also 16 Stunden Tragezeit oder mehr pro Tag. Tage müssen nicht aufeinanderfolgend sein;
- Einbeziehung von 1 Wochenendtag;
- Einbeziehung von Schlafphasen (keine Angabe der Dauer).
Kritériá vylúčenia:
Účastníci boli vylúčení, ak:
- Sie gaben selbst an, dass ihr Gesundheitszustand schlecht sei;
- Sie hatten aktiven Krebs oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung;
- Für alle Kovariaten (Alter, Raucherstatus, Bildung und andere) fehlten Daten.
Vo všeobecnosti boli účastníci tejto štúdie zdravší a mali vyšší socioekonomický status ako pacienti vo väčšej britskej štúdii Biobank.
Hodnotené parametre štúdie
Táto štúdia presahovala len počítanie krokov; Hodnotil tiež typy krokov, ktoré účastníci podnikli (náhodné alebo cielené na cieľ), ich intenzitu a posudzoval, či s každým typom kroku súvisia rôzne zdravotné výsledky.
Primárne expozície boli:
- Tägliche Schrittzahlen (mittlere Anzahl der Schritte über gültige Überwachungstage)
- Arten von Schritten:
- Zufällige Schritte (definiert als weniger als 40 Schritte pro Minute)
- Zielgerichtete Schritte (mehr als 40 Schritte/Minute)
- Schrittfrequenz:
- Maximale 30-Minuten-Trittfrequenz (definiert als die 30 nicht aufeinanderfolgenden Minuten pro Tag mit der höchsten Schrittzahl)
Vyšetrovatelia získali údaje o zdraví účastníkov z národných databáz v Anglicku, Walese a Škótsku (do októbra 2021), aby identifikovali:
- Todesfälle und Diagnosen von Krebs (Blase, Brust, Dickdarm, Endometrium, Speiseröhre, Magen, Kopf und Hals, Niere, Leber, Lunge, myeloische Leukämie, Myelom und Rektum)
- Todesfälle durch und Diagnosen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz)
- Krankenhausaufenthalte aus allen Gründen
- Todesfälle aus allen anderen Gründen
Boli zahrnuté primárne a sekundárne diagnózy. Pomenované miesta rakoviny sú najčastejšie spojené s nízkou úrovňou fyzickej aktivity.1
Primárny výsledok
Súvislosť medzi rakovinou a kardiovaskulárnym ochorením a mortalitou zo všetkých príčin vo vzťahu k počtu krokov a intenzite krokov v populácii štúdie
Kľúčové zistenia
Stredná doba sledovania bola 7,0 roka (53 196 osoborokov) a počas tohto obdobia zomrelo 2 179, z toho 1 324 na rakovinu a 664 na kardiovaskulárne ochorenia. Kardiovaskulárne ochorenia sa vyskytli u 10 245 ľudí a rakovina u 2 813.
Všetky výsledky uvedené nižšie boli štatisticky významné.
Denný počet krokov:
S každým ďalším zvýšením o 2 000 krokov sa riziko úmrtnosti zo všetkých príčin znížilo o 8 %, úmrtnosť na rakovinu o 11 % a úmrtnosť na KVO o 10 %.
Poznámka: Osobná komunikácia s príslušným autorom potvrdila niekoľko preklepov. Pred všetkými hodnotami v sekcii Výsledky by malo byť znamienko mínus („–“).
Náhodné kroky (<40 krokov/minútu):
Pri každom ďalšom zvýšení o 10 % sa riziko úmrtnosti na všetky príčiny, rakovinu a kardiovaskulárne choroby znížilo o 6 %, 6 % a 10 %.
Cielené kroky (≥40 krokov/minútu):
S každým ďalším zvýšením o 10 % sa riziko úmrtnosti zo všetkých príčin znížilo o 7 %, úmrtnosti na rakovinu a kardiovaskulárnej úmrtnosti o 7 %, 8 % a 10 %.
Maximálna 30-minútová kadencia (30 denných minút s najvyšším počtom krokov):
S každým ďalším zvýšením o 10 % sa riziko úmrtnosti zo všetkých príčin, rakoviny a kardiovaskulárnej úmrtnosti znížilo o 8 %, 9 % a 14 %.
Výskyt rakoviny a kardiovaskulárnych ochorení sa znížil o 4 až 7 %.
transparentnosť
Táto práca bola podporená výskumným grantom od National Health and Medical Research Council a University of Southern Denmark.
Dôsledky a obmedzenia pre prax
Predpokladá sa, že koncept chôdze 10 000 krokov denne na dosiahnutie lepšieho zdravia spopularizoval japonský výrobca krokomerov v 60. rokoch minulého storočia.2Štúdia, ktorú tu zhodnotili Del Pozo Cruz et al. skúmali, či je toto pohodlné číslo naozaj tým najlepším cieľom pre každého.
Keďže do štúdie bolo zaradených 78 500 ľudí, autori nedokázali nájsť minimálnu hranicu pre počet krokov spojených s nižším rizikom úmrtnosti a chorobnosti na rakovinu, kardiovaskulárne ochorenia a iné príčiny. Inými slovami, aj malé množstvo pohybu znižuje riziko úmrtia alebo vzniku rakoviny či kardiovaskulárnych ochorení.
Počet krokov bol hodnotený v iných štúdiách, ktoré zrejme odrážajú myšlienku, že 10 000 nemusí byť tým správnym cieľom pre každého. Lee a spol. študovali o niečo staršiu kohortu (priemerný vek 72 rokov oproti 61 rokom v tejto štúdii) a zistili, že miera úmrtnosti sa ustálila na úrovni približne 7 500 krokov.3Paluch a spol. zistili, že pokles celkovej úmrtnosti bol maximálny pri 6 000 až 8 000 krokoch u ľudí vo veku 60 rokov a pri 8 000 až 10 000 krokoch u ľudí mladších ako 60 rokov.4Zdá sa, že vyššie počty krokov sú stále užitočnejšie ako nižšie, ale možno cieľ 10 000 krokov nie je celý.
Zdá sa, že svoju úlohu zohráva aj intenzita krokov, ktoré robíme.
Skôr ako začnete zužovať odporúčania pre pacientov, všimnite si, že štúdia Del Pozo Cruz zistila niekoľko vzťahov medzi dávkou a odozvou. Každých 2 000 krokov, ktoré účastníci urobili, viedlo k zníženiu rizika úmrtia na rakovinu o 11 % a na kardiovaskulárne ochorenia o 10 %. Toto zníženie úmrtí na 2 000 krokov sa udržalo až do magického čísla okolo 10 000 krokov.
Zdá sa, že svoju úlohu zohráva aj intenzita krokov, ktoré robíme. Vyššia intenzita alebo „účelné“ kroky, ktoré robíme pri chôdzi (≥ 40 krokov/minútu), sú spojené s nižším rizikom vo všetkých skúmaných výsledkoch, o niečo viac ako kroky, ktoré urobíme, keď vojdeme do miestnosti a čudujeme sa, prečo sme tam („náhodné“ kroky pri < 40 krokoch/minútu). Ľudia, ktorí dosiahli v priemere rýchlejšie tempo počas najrýchlejších 30 minút denne, tiež zaznamenali väčšie zníženie rizika vzniku kardiovaskulárnych ochorení a rakoviny alebo úmrtia na tieto alebo iné príčiny.
Výskumníci opäť pozorovali vzťahy medzi dávkou a odozvou. Na každých 10 percent nárastu náhodných alebo cielených krokov sa riziko úmrtnosti znížilo o 6 až 10 percent. 10% postupné zvyšovanie 30-minútovej kadencie bolo spojené s 8 až 14% nižšou úmrtnosťou.
Je možné vziaťpríliš veľakroky? Čísla zahrnuté v tejto práci naznačujú krivku v tvare U, ktorá zrejme spája najvyšší počet krokov (> 20 000/deň) a najvyššiu 30-minútovú kadenciu (> 100 krokov/min) s menej výrazným znížením kardiovaskulárnych výsledkov, hoci rozdiely nie sú štatisticky významné. Musíme našim pacientom povedať, aby prestali chodiť na 10 000 krokov? Pravdepodobne nie.
Z opačného hľadiska štúdia poštárov v Glasgowe z roku 2017 zistila, že vyšší počet krokov (> 15 000/deň) bol spojený s menším počtom metabolických rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení, hoci úmrtnosť nebola hodnotená.5Zdá sa to viac v súlade s tým, čo by sme očakávali od vyššej úrovne aktivity.
Okrem toho autori tu diskutovaného článku uvádzajú „štatistickú neistotu“ nad hranicou 10 000 krokov, čo môže byť spôsobené tým, že v klube 10 000+ krokov je jednoducho menej účastníkov. Budúci výskum by mohol objasniť, či je chôdza viac ako 10 000 krokov denne škodlivá. Tento dokument neidentifikuje štatisticky významné nebezpečenstvo.
Táto štúdia poskytuje niekoľko dôležitých informácií, ktoré môžeme zdieľať s našimi pacientmi. Po prvé, akékoľvek množstvo cvičenia, ktoré môžete urobiť, je prospešné. To mi pripomína mojich starších pacientov alebo paliatívnych pacientov, ktorí sa stále pohybujú vo svojich domoch, vychádzajú po schodoch a vykonávajú ľahké domáce práce. Títo pacienti môžu považovať cieľ 10 000 krokov za skľučujúci a skľučujúci. Je pekné, že môžeme poskytnúť dôkazy o tom, že ich úsilie udržať sa v pohybe je jednoznačne prospešné.
Po druhé, zdá sa, že viac je skutočne lepšie. Skutočnosť, že dôkazy sú po 10 000 krokoch menej isté, môže byť niečo ako sebanaplňujúce sa proroctvo. Popularita cieľa 10 000 krokov by mohla viesť k tomu, že tento cieľ prekročí menej ľudí, takže v súčasnosti máme menej dôkazov na podporu vyššieho počtu krokov. V každom prípade tento dokument podporuje návrh čo najviac cvičiť, aspoň 10 000 krokov.
Napokon, tréning s vyššou intenzitou môže byť prospešnejší. Vaše riziko úmrtnosti a chorobnosti sa medzi epizódami Netflixu pravdepodobne viac zníži rýchlou chôdzou vonku ako prechádzkou z pohovky do chladničky, aj keď je váš počet krokov podobný.
Krokomery predstavujú pre pacientov pohodlný spôsob merania ich aktivity a môžu skutočne povzbudiť ľudí, aby sa viac hýbali.6V kanadskom prieskume z roku 2018 viac ako štvrtina účastníkov vlastnila nositeľný fitness tracker.7Tieto obľúbené zariadenia umožňujú pacientom a lekárom spolupracovať pri stanovovaní a vyhodnocovaní cieľov cvičenia. Vďaka údajom, ktoré nám pomôžu vybrať si cvičebné ciele, budú fitness trackery vhodnejšie pre každého.