Suche
Mein Konto
referinţă
Del Pozo Cruz B, Ahmadi MN, Lee IM, Stamatakis E. Asociații prospective ale numărului și intensității pașilor zilnici cu incidența și mortalitatea cancerului și bolilor cardiovasculare și mortalitatea în toate cauzele.JAMA Intern Med. 2022;182(11):1139-1148.
Obiectivul studiului
Pentru a examina asocierile dintre pași (numărul total de pași și tipul de pași) și mortalitate (cauza generală, cancer și boli cardiovasculare (CVD)) și incidență (cancer și BCV).
Cheie de luat
Persoanele care fac până la 10.000 de pași pe zi reduc riscul de deces (de la cancer, boli cardiovasculare sau alte cauze), precum și riscul de a dezvolta cancer și boli cardiovasculare, perioadele de cadență mai mare asigurând beneficii suplimentare.
proiecta
Studiu de cohortă observațional, prospectiv
Participant
Acest studiu amplu a implicat 78.500 de participanți. Vârsta medie a fost de 61 de ani, iar marea majoritate (97%) erau albi. 55% din eșantion au fost femei.
Cercetătorii au atras participanți din studiul mai amplu Biobank din Marea Britanie (2013-2015). Ei au trimis prin poștă accelerometre celor care au acceptat invitația de a participa și le-au cerut să poarte un accelerometru Axivity AX3 24 de ore pe zi, timp de șapte zile.
Criterii de includere:
- Es wurden Teilnehmer mit gültigen Daten einbezogen. Dies ist definiert als:
- Mindestens 3 „gültige Überwachungstage“, also 16 Stunden Tragezeit oder mehr pro Tag. Tage müssen nicht aufeinanderfolgend sein;
- Einbeziehung von 1 Wochenendtag;
- Einbeziehung von Schlafphasen (keine Angabe der Dauer).
Criterii de excludere:
Participanții au fost excluși dacă:
- Sie gaben selbst an, dass ihr Gesundheitszustand schlecht sei;
- Sie hatten aktiven Krebs oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung;
- Für alle Kovariaten (Alter, Raucherstatus, Bildung und andere) fehlten Daten.
În general, participanții la acest studiu au fost mai sănătoși și cu un statut socio-economic mai înalt decât pacienții din studiul mai amplu Biobank din Marea Britanie.
Parametrii studiului evaluați
Acest studiu a mers dincolo de simpla numărare a pașilor; De asemenea, a evaluat tipurile de pași pe care i-au luat participanții (aleatoriu sau direcționați către un obiectiv), intensitatea acestora și a evaluat dacă au fost asociate diferite rezultate de sănătate cu fiecare tip de pas.
Expunerile primare au fost:
- Tägliche Schrittzahlen (mittlere Anzahl der Schritte über gültige Überwachungstage)
- Arten von Schritten:
- Zufällige Schritte (definiert als weniger als 40 Schritte pro Minute)
- Zielgerichtete Schritte (mehr als 40 Schritte/Minute)
- Schrittfrequenz:
- Maximale 30-Minuten-Trittfrequenz (definiert als die 30 nicht aufeinanderfolgenden Minuten pro Tag mit der höchsten Schrittzahl)
Anchetatorii au obținut date privind sănătatea participanților din bazele de date naționale din Anglia, Țara Galilor și Scoția (până în octombrie 2021) pentru a identifica:
- Todesfälle und Diagnosen von Krebs (Blase, Brust, Dickdarm, Endometrium, Speiseröhre, Magen, Kopf und Hals, Niere, Leber, Lunge, myeloische Leukämie, Myelom und Rektum)
- Todesfälle durch und Diagnosen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz)
- Krankenhausaufenthalte aus allen Gründen
- Todesfälle aus allen anderen Gründen
Au fost incluse diagnosticele primare și secundare. Locurile de cancer numite sunt cel mai frecvent asociate cu niveluri scăzute de activitate fizică.1
Rezultatul primar
Asocierea dintre cancer și boli cardiovasculare și mortalitatea de orice cauză în raport cu numărul de pași și intensitatea pasului în populația studiată
Constatări cheie
Timpul mediu de urmărire a fost de 7,0 ani (53.196 persoane-ani), iar în această perioadă au fost 2.179 decese, inclusiv 1.324 din cauza cancerului și 664 din cauza bolilor cardiovasculare. Bolile cardiovasculare au apărut la 10.245 de persoane și cancerul la 2.813.
Toate rezultatele enumerate mai jos au fost semnificative statistic.
Număr de pași zilnic:
Pentru fiecare creștere suplimentară de 2.000 de pași, riscul de mortalitate de orice cauză a scăzut cu 8%, mortalitatea prin cancer cu 11% și mortalitatea prin BCV cu 10%.
Notă: Comunicarea personală cu autorul corespunzător a confirmat mai multe greșeli de scriere. Toate valorile din secțiunea Rezultate ar trebui să fie precedate de un semn minus (“–”).
Pași aleatori (<40 de pași/minut):
Pentru fiecare creștere suplimentară de 10%, riscul de mortalitate de orice cauză, cancer și BCV a scăzut cu 6%, 6% și, respectiv, 10%.
Pași vizați (≥40 de pași/minut):
Pentru fiecare creștere suplimentară de 10%, riscul de mortalitate de orice cauză, cancer și mortalitate cardiovasculară a scăzut cu 7%, 8% și, respectiv, 10%.
Cadență maximă de 30 de minute (cele 30 de minute zilnice cu cel mai mare număr de pași):
Pentru fiecare creștere suplimentară de 10%, riscul de mortalitate de orice cauză, cancer și cardiovasculară a scăzut cu 8%, 9% și, respectiv, 14%.
Incidența cancerului și a bolilor cardiovasculare a fost redusă cu cantități similare, cu 4 până la 7%.
transparenţă
Această lucrare a fost susținută de un grant de cercetare de la Consiliul Național pentru Sănătate și Cercetare Medicală și Universitatea din Danemarca de Sud.
Implicații și limitări pentru practică
Conceptul de a merge 10.000 de pași pe zi pentru a obține o sănătate mai bună se crede că a fost popularizat de un producător japonez de pedometre în anii 1960.2Studiul revizuit aici de Del Pozo Cruz și colab. a examinat dacă acest număr confortabil este într-adevăr cel mai bun obiectiv pentru toată lumea.
Deoarece 78.500 de persoane au fost incluse în studiu, autorii nu au reușit să găsească un prag minim pentru numărul de pași asociate cu un risc mai scăzut de mortalitate și morbiditate prin cancer, boli cardiovasculare și alte cauze. Cu alte cuvinte, chiar și o cantitate mică de exerciții fizice reduce riscul de a muri sau de a dezvolta cancer sau boli cardiovasculare.
Numărul de pași a fost evaluat în alte studii care par să reflecte ideea că 10.000 ar putea să nu fie obiectivul potrivit pentru toată lumea. Lee şi colab. a studiat o cohortă puțin mai în vârstă (vârsta medie 72 de ani față de 61 de ani în acest studiu) și a constatat că rata mortalității a scăzut la aproximativ 7500 de trepte.3Paluch et al. a constatat că scăderea ratelor globale de mortalitate a fost maximă la 6.000 până la 8.000 de pași la persoanele în vârstă de 60 de ani și la 8.000 la 10.000 de pași la persoanele sub 60 de ani.4Numărările mai mari de pași încă par să fie mai utile decât cele mai mici, dar poate că obiectivul de 10.000 de pași nu este întreaga poveste.
Intensitatea pasilor pe care ii facem pare sa joace si ea un rol.
Înainte de a începe să restrângeți recomandările pacienților, rețineți că studiul lui Del Pozo Cruz a găsit mai multe relații doză-răspuns. La fiecare 2.000 de pași făcuți de participanți au dus la o reducere a riscului de a muri din cauza cancerului cu 11% și a bolilor cardiovasculare cu 10%. Această reducere a deceselor la 2.000 de pași a avut loc până la numărul magic de aproximativ 10.000 de pași.
Intensitatea pasilor pe care ii facem pare sa joace si ea un rol. Pașii de intensitate mai mare sau „intenționați” pe care îi facem în timp ce mergem (≥40 de pași/minut) sunt asociați cu un risc mai scăzut pentru toate rezultatele studiate, puțin mai mult decât pașii pe care îi facem atunci când intrăm într-o cameră și ne întrebăm de ce ne aflăm (pași (aleatorii) la <40 de pași/minut). Persoanele care au înregistrat un ritm mediu mai rapid în cele mai rapide 30 de minute pe zi au observat, de asemenea, reduceri mai mari ale riscului de a dezvolta boli cardiovasculare și cancer sau de a muri din aceste cauze sau din alte cauze.
Cercetătorii au observat din nou relații doză-răspuns. Pentru fiecare creștere cu 10 la sută a pașilor aleatori sau direcționați, riscul de mortalitate a scăzut cu 6 până la 10 la sută. O creștere treptată cu 10% a cadenței de 30 de minute a fost asociată cu o rată a mortalității cu 8 până la 14% mai mică.
Este posibil să luațiprea multePași? Cifrele incluse în această lucrare sugerează o curbă în formă de U care pare să asocieze cel mai mare număr de pași (>20.000/zi) și cea mai mare cadență de 30 de minute (>100 de pași/min) cu reduceri mai puțin proeminente ale rezultatelor cardiovasculare, deși diferențele nu sunt semnificative statistic. Trebuie să le spunem pacienților noștri să se oprească din mers la 10.000 de pași? Probabil că nu.
Dintr-o perspectivă opusă, un studiu din 2017 al poștașilor din Glasgow a constatat că un număr mai mare de pași (>15.000/zi) a fost asociat cu mai puțini factori de risc metabolic pentru boli cardiovasculare, deși mortalitatea nu a fost evaluată.5Acest lucru pare mai în concordanță cu ceea ce ne-am aștepta de la niveluri mai ridicate de activitate.
În plus, autorii lucrării discutate aici citează o „incertitudine statistică” peste pragul de 10.000 de pași, care se poate datora pur și simplu că există mai puțini participanți la clubul cu peste 10.000 de pași. Cercetările viitoare ar putea clarifica dacă mersul a mai mult de 10.000 de pași pe zi este dăunător. Această lucrare nu identifică un pericol semnificativ statistic.
Acest studiu oferă câteva informații importante pentru a le împărtăși pacienților noștri. În primul rând, orice cantitate de exercițiu pe care o poți face este benefică. Acest lucru îmi amintește de pacienții mei în vârstă sau de pacienții paliativi care încă se mișcă în propriile case, urcă scările și fac treburi ușoare. Acești pacienți pot găsi obiectivul de a 10.000 de pași descurajant și descurajant. Este plăcut să poți oferi dovezi că eforturile lor de a continua mișcarea sunt în mod clar benefice.
În al doilea rând, se pare că mai mult este cu adevărat mai bine. Faptul că dovezile sunt mai puțin sigure dincolo de 10.000 de pași ar putea fi o profeție care se auto-împlinește. Popularitatea obiectivului de 10.000 de pași ar putea duce la un număr mai mic de oameni care depășesc acest obiectiv, așa că în prezent avem mai puține dovezi care să susțină un număr mai mare de pași. În orice caz, această lucrare susține sugestia de a face cât mai mult exercițiu posibil, cel puțin până la 10.000 de pași.
În cele din urmă, antrenamentul de intensitate mai mare poate fi mai benefic. Este posibil ca riscurile de mortalitate și morbiditate să fie reduse mai mult printr-o plimbare rapidă afară decât prin plimbarea de la canapea la frigider între episoadele Netflix, chiar dacă numărul de pași este similar.
Pedometrele sunt o modalitate convenabilă pentru pacienți de a-și măsura activitatea și pot încuraja oamenii să se miște mai mult.6Într-un sondaj canadian din 2018, peste un sfert dintre participanți dețineau un tracker de fitness purtabil.7Aceste dispozitive populare permit pacienților și medicilor să lucreze împreună pentru a stabili și a evalua obiectivele de exerciții fizice. Având date care să ne ajute să ne alegem obiectivele de antrenament, trackerele de fitness vor fi mai potrivite pentru toată lumea.