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referência
Del Pozo Cruz B, Ahmadi MN, Lee IM, Stamatakis E. Associações prospectivas de contagem e intensidade de passos diários com incidência e mortalidade de câncer e doenças cardiovasculares e mortalidade por todas as causas.JAMA Estagiário Médico. 2022;182(11):1139-1148.
Objetivo do estudo
Examinar as associações entre etapas (número total de etapas e tipo de etapas) e mortalidade (causa geral, câncer e doenças cardiovasculares (DCV)) e incidência (câncer e DCV).
Chave para levar
Pessoas que dão até 10.000 passos por dia reduzem o risco de morte (de câncer, doenças cardiovasculares ou outras causas), bem como o risco de desenvolver câncer e doenças cardiovasculares, com períodos de maior cadência proporcionando benefícios adicionais
projeto
Estudo de coorte observacional e prospectivo
Participante
Este grande estudo envolveu 78.500 participantes. A idade média era de 61 anos e a grande maioria (97%) era branca. 55% da amostra eram mulheres.
Os pesquisadores atraíram participantes do estudo maior do UK Biobank (2013-2015). Eles enviaram acelerômetros para aqueles que aceitaram o convite para participar e pediram que usassem um acelerômetro Axivity AX3 24 horas por dia durante sete dias.
Critérios de inclusão:
- Es wurden Teilnehmer mit gültigen Daten einbezogen. Dies ist definiert als:
- Mindestens 3 „gültige Überwachungstage“, also 16 Stunden Tragezeit oder mehr pro Tag. Tage müssen nicht aufeinanderfolgend sein;
- Einbeziehung von 1 Wochenendtag;
- Einbeziehung von Schlafphasen (keine Angabe der Dauer).
Critérios de exclusão:
Os participantes foram excluídos se:
- Sie gaben selbst an, dass ihr Gesundheitszustand schlecht sei;
- Sie hatten aktiven Krebs oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung;
- Für alle Kovariaten (Alter, Raucherstatus, Bildung und andere) fehlten Daten.
Em geral, os participantes deste estudo eram mais saudáveis e tinham um estatuto socioeconómico mais elevado do que os pacientes do estudo maior do UK Biobank.
Parâmetros de estudo avaliados
Este estudo foi além de apenas contar passos; Também avaliou os tipos de passos que os participantes deram (aleatórios ou direcionados a objetivos), sua intensidade e avaliou se diferentes resultados de saúde estavam associados a cada tipo de passo.
As exposições primárias foram:
- Tägliche Schrittzahlen (mittlere Anzahl der Schritte über gültige Überwachungstage)
- Arten von Schritten:
- Zufällige Schritte (definiert als weniger als 40 Schritte pro Minute)
- Zielgerichtete Schritte (mehr als 40 Schritte/Minute)
- Schrittfrequenz:
- Maximale 30-Minuten-Trittfrequenz (definiert als die 30 nicht aufeinanderfolgenden Minuten pro Tag mit der höchsten Schrittzahl)
Os investigadores obtiveram dados de saúde dos participantes em bases de dados nacionais em Inglaterra, País de Gales e Escócia (até outubro de 2021) para identificar:
- Todesfälle und Diagnosen von Krebs (Blase, Brust, Dickdarm, Endometrium, Speiseröhre, Magen, Kopf und Hals, Niere, Leber, Lunge, myeloische Leukämie, Myelom und Rektum)
- Todesfälle durch und Diagnosen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz)
- Krankenhausaufenthalte aus allen Gründen
- Todesfälle aus allen anderen Gründen
Foram incluídos diagnósticos primários e secundários. Os locais nomeados de câncer são mais comumente associados a baixos níveis de atividade física.1
Resultado primário
Associação entre câncer e doenças cardiovasculares e mortalidade por todas as causas em relação ao número e intensidade dos passos na população estudada
Principais descobertas
O tempo médio de acompanhamento foi de 7,0 anos (53.196 pessoas-ano), e durante esse período ocorreram 2.179 mortes, incluindo 1.324 por câncer e 664 por doenças cardiovasculares. Doenças cardiovasculares ocorreram em 10.245 pessoas e câncer em 2.813.
Todos os resultados listados abaixo foram estatisticamente significativos.
Contagem diária de passos:
Para cada aumento adicional de 2.000 passos, o risco de mortalidade por todas as causas diminuiu 8%, a mortalidade por cancro em 11% e a mortalidade por DCV em 10%.
Nota: A comunicação pessoal com o autor correspondente confirmou vários erros de digitação. Todos os valores na seção Resultados devem ser precedidos por um sinal de menos (“–”).
Etapas aleatórias (<40 etapas/minuto):
Para cada aumento adicional de 10%, o risco de mortalidade por todas as causas, câncer e DCV diminuiu 6%, 6% e 10%, respectivamente.
Etapas direcionadas (≥40 etapas/minuto):
Para cada aumento adicional de 10%, o risco de mortalidade por todas as causas, cancro e mortalidade cardiovascular diminuiu 7%, 8% e 10%, respetivamente.
Cadência máxima de 30 minutos (os 30 minutos diários com maior contagem de passos):
Para cada aumento adicional de 10%, o risco de todas as causas, câncer e mortalidade cardiovascular diminuiu 8%, 9% e 14%, respectivamente.
A incidência de câncer e doenças cardiovasculares foi reduzida em quantidades semelhantes, de 4 a 7%.
transparência
Este trabalho foi apoiado por uma bolsa de pesquisa do Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica e da Universidade do Sul da Dinamarca.
Implicações e limitações para a prática
Acredita-se que o conceito de caminhar 10.000 passos por dia para melhorar a saúde tenha sido popularizado por um fabricante japonês de pedômetros na década de 1960.2O estudo revisado aqui por Del Pozo Cruz et al. examinou se esse número confortável é realmente o melhor objetivo para todos.
Dado que 78.500 pessoas foram incluídas no estudo, os autores não conseguiram encontrar um limiar mínimo para o número de passos associados a um menor risco de mortalidade e morbilidade por cancro, doenças cardiovasculares e outras causas. Por outras palavras, mesmo uma pequena quantidade de exercício reduz o risco de morrer ou desenvolver cancro ou doenças cardiovasculares.
O número de passos foi avaliado em outros estudos que parecem refletir a ideia de que 10.000 passos podem não ser a meta certa para todos. Lee et al. estudaram uma coorte um pouco mais velha (idade média de 72 anos versus 61 anos neste estudo) e descobriram que a taxa de mortalidade estabilizou em torno de 7.500 passos.3Paluch et al. descobriram que o declínio nas taxas gerais de mortalidade foi máximo entre 6.000 e 8.000 passos em pessoas com 60 anos e entre 8.000 e 10.000 passos em pessoas com menos de 60 anos.4Contagens de passos mais altas ainda parecem ser mais úteis do que as mais baixas, mas talvez a meta de 10.000 passos não seja tudo.
A intensidade dos passos que tomamos também parece desempenhar um papel.
Antes de começar a restringir as recomendações dos pacientes, observe que o estudo de Del Pozo Cruz encontrou diversas relações dose-resposta. Cada 2.000 passos dados pelos participantes resultou numa redução do risco de morrer de cancro em 11% e de doenças cardiovasculares em 10%. Esta redução nas mortes por 2.000 passos manteve-se até o número mágico de cerca de 10.000 passos.
A intensidade dos passos que tomamos também parece desempenhar um papel. Passos de maior intensidade ou “intencionais” que damos enquanto caminhamos (≥40 passos/minuto) estão associados a um risco menor em todos os resultados estudados, um pouco mais do que os passos que damos quando entramos numa sala e nos perguntamos por que estamos ali (passos “aleatórios” a <40 passos/minuto). As pessoas que tiveram um ritmo médio mais rápido nos 30 minutos mais rápidos por dia também observaram maiores reduções no risco de desenvolver doenças cardiovasculares e cancro, ou de morrer por estas ou outras causas.
Os pesquisadores observaram novamente relações dose-resposta. Para cada aumento de 10% em etapas aleatórias ou direcionadas, o risco de mortalidade diminuiu de 6 a 10%. Um aumento gradual de 10% na cadência de 30 minutos foi associado a uma taxa de mortalidade 8 a 14% menor.
É possível levarmuitosPassos? Os números incluídos neste trabalho sugerem uma curva em forma de U que parece associar a maior contagem de passos (>20.000/dia) e a maior cadência de 30 minutos (>100 passos/min) com reduções menos proeminentes nos resultados cardiovasculares, embora as diferenças não sejam estatisticamente significativas. Precisamos dizer aos nossos pacientes para pararem de andar aos 10.000 passos? Provavelmente não.
Numa perspetiva oposta, um estudo de 2017 com carteiros em Glasgow descobriu que contagens de passos mais elevadas (>15.000/dia) estavam associadas a menos fatores de risco metabólicos para doenças cardiovasculares, embora a mortalidade não tenha sido avaliada.5Isto parece mais alinhado com o que esperaríamos de níveis mais elevados de atividade.
Além disso, os autores do artigo discutido aqui citam uma “incerteza estatística” acima do limite de 10.000 passos, o que pode ser devido simplesmente ao fato de haver menos participantes no clube de mais de 10.000 passos. Pesquisas futuras poderão esclarecer se caminhar mais de 10.000 passos por dia é prejudicial. Este artigo não identifica um perigo estatisticamente significativo.
Este estudo fornece algumas informações importantes para compartilhar com nossos pacientes. Primeiro, qualquer quantidade de exercício que você possa fazer é benéfica. Isso me lembra meus pacientes idosos ou pacientes paliativos que ainda se movimentam em suas próprias casas, sobem escadas e fazem tarefas domésticas leves. Esses pacientes podem achar a meta de 10.000 passos assustadora e assustadora. É bom poder fornecer evidências de que seus esforços para seguir em frente são claramente benéficos.
Em segundo lugar, parece que mais é realmente melhor. O facto de a evidência ser menos certa além dos 10.000 passos pode ser uma espécie de profecia auto-realizável. A popularidade da meta de 10.000 passos pode fazer com que menos pessoas excedam essa meta, por isso temos atualmente menos evidências para apoiar contagens de passos mais altas. Em qualquer caso, este artigo apoia a sugestão de fazer o máximo de exercício possível, pelo menos até 10.000 passos.
Finalmente, o treino de maior intensidade pode ser mais benéfico. É provável que seus riscos de mortalidade e morbidade sejam reduzidos mais com uma caminhada rápida ao ar livre do que caminhando do sofá até a geladeira entre os episódios da Netflix, mesmo que sua contagem de passos seja semelhante.
Os pedômetros são uma forma conveniente para os pacientes medirem sua atividade e podem realmente encorajar as pessoas a se movimentarem mais.6Em uma pesquisa canadense de 2018, mais de um quarto dos participantes possuía um rastreador de fitness vestível.7Esses dispositivos populares permitem que pacientes e médicos trabalhem juntos para definir e avaliar metas de exercícios. Ter dados para nos ajudar a escolher nossos objetivos de exercício tornará os rastreadores de condicionamento físico mais adequados para todos.