Studie: Effekter av å gå på kreft og kardiovaskulær dødelighet

referanse

Del Pozo Cruz B, Ahmadi MN, Lee IM, Stamatakis E. Prospektive assosiasjoner av daglig skritttelling og intensitet med kreft og hjerte- og karsykdommer forekomst og dødelighet og dødelighet av alle årsaker.JAMA Intern Med. 2022;182(11):1139-1148.

Studiemål

Å undersøke assosiasjonene mellom trinn (totalt antall trinn og type trinn) og dødelighet (overordnet årsak, kreft og hjerte- og karsykdommer (CVD)) og forekomst (kreft og CVD).

Nøkkel å ta med

Personer som tar opptil 10 000 skritt per dag reduserer risikoen for død (fra kreft, kardiovaskulær sykdom eller andre årsaker) samt risikoen for å utvikle kreft og hjerte- og karsykdommer, med perioder med høyere tråkkfrekvens som gir ekstra fordel

design

Observasjonell, prospektiv kohortstudie

Deltager

Denne store studien involverte 78 500 deltakere. Medianalderen var 61 år og de aller fleste (97 %) var hvite. 55 % av utvalget var kvinner.

Forskerne trakk deltakere fra den større UK Biobank-studien (2013-2015). De sendte akselerometre til de som takket ja til invitasjonen om å delta og ba dem bruke et Axivity AX3 akselerometer 24 timer i døgnet i syv dager.

Inkluderingskriterier:

• Es wurden Teilnehmer mit gültigen Daten einbezogen. Dies ist definiert als:

• Mindestens 3 „gültige Überwachungstage“, also 16 Stunden Tragezeit oder mehr pro Tag. Tage müssen nicht aufeinanderfolgend sein;

• Einbeziehung von 1 Wochenendtag;

• Einbeziehung von Schlafphasen (keine Angabe der Dauer).

Ekskluderingskriterier:

Deltakere ble ekskludert hvis:

• Sie gaben selbst an, dass ihr Gesundheitszustand schlecht sei;

• Sie hatten aktiven Krebs oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung;

• Für alle Kovariaten (Alter, Raucherstatus, Bildung und andere) fehlten Daten.

Generelt var deltakerne i denne studien sunnere og av høyere sosioøkonomisk status enn pasientene i den større UK Biobank-studien.

Evaluerte studieparametere

Denne studien gikk utover bare å telle skritt; Den vurderte også typene trinn deltakerne tok (tilfeldig eller målrettet), intensiteten deres, og vurderte om ulike helseutfall var assosiert med hver type trinn.

Primære eksponeringer var:

• Tägliche Schrittzahlen (mittlere Anzahl der Schritte über gültige Überwachungstage)

• Arten von Schritten:
  • Zufällige Schritte (definiert als weniger als 40 Schritte pro Minute)
  • Zielgerichtete Schritte (mehr als 40 Schritte/Minute)
• Schrittfrequenz:
  • Maximale 30-Minuten-Trittfrequenz (definiert als die 30 nicht aufeinanderfolgenden Minuten pro Tag mit der höchsten Schrittzahl)

Etterforskere innhentet deltakerhelsedata fra nasjonale databaser i England, Wales og Skottland (frem til oktober 2021) for å identifisere:

• Todesfälle und Diagnosen von Krebs (Blase, Brust, Dickdarm, Endometrium, Speiseröhre, Magen, Kopf und Hals, Niere, Leber, Lunge, myeloische Leukämie, Myelom und Rektum)

• Todesfälle durch und Diagnosen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz)

• Krankenhausaufenthalte aus allen Gründen

• Todesfälle aus allen anderen Gründen

Primær- og sekundærdiagnoser ble inkludert. Navngitte kreftsteder er oftest forbundet med lave nivåer av fysisk aktivitet.¹

Primært resultat

Sammenheng mellom kreft og kardiovaskulær sykdom og dødelighet av alle årsaker i forhold til trinntall og trinnintensitet i studiepopulasjonen

Sentrale funn

Median oppfølgingstid var 7,0 år (53 196 personår), og i denne perioden var det 2 179 dødsfall, inkludert 1 324 fra kreft og 664 fra hjerte- og karsykdommer. Hjerte- og karsykdommer forekom hos 10 245 personer og kreft hos 2 813.

Alle resultatene oppført nedenfor var statistisk signifikante.

Daglig antall skritt:

For hver ytterligere 2000 trinnsøkning sank risikoen for dødelighet av alle årsaker med 8 %, kreftdødelighet med 11 % og CVD-dødelighet med 10 %.

Merk: Personlig kommunikasjon med den korresponderende forfatteren bekreftet flere skrivefeil. Alle verdier i resultatseksjonen skal innledes med et minustegn ("–").

Tilfeldige trinn (<40 trinn/minutt):

For hver ytterligere økning på 10 %, sank risikoen for dødelighet av alle årsaker, kreft og CVD med henholdsvis 6 %, 6 % og 10 %.

Målrettede trinn (≥40 trinn/minutt):

For hver ytterligere økning på 10 %, sank risikoen for dødelighet av alle årsaker, kreft og kardiovaskulær dødelighet med henholdsvis 7 %, 8 % og 10 %.

Maksimal 30-minutters tråkkfrekvens (de 30 daglige minuttene med høyest antall skritt):

For hver ytterligere økning på 10 %, sank risikoen for alle årsaker, kreft og kardiovaskulær dødelighet med henholdsvis 8 %, 9 % og 14 %.

Forekomsten av kreft og hjerte- og karsykdommer ble redusert med tilsvarende mengder, 4 til 7 %.

åpenhet

Dette arbeidet ble støttet av et forskningsstipend fra Statens helse- og medisinske forskningsråd og Syddansk Universitet.

Implikasjoner og begrensninger for praksis

Konseptet med å gå 10 000 skritt per dag for å oppnå bedre helse antas å ha blitt populært av en japansk skrittellerprodusent på 1960-tallet.²Studien gjennomgått her av Del Pozo Cruz et al. undersøkt om dette komfortable tallet virkelig er det beste målet for alle.

Fordi 78 500 personer ble inkludert i studien, klarte ikke forfatterne å finne en minimumsterskel for antall trinn assosiert med lavere risiko for dødelighet og sykelighet fra kreft, hjerte- og karsykdommer og andre årsaker. Med andre ord, selv en liten mengde trening reduserer risikoen for å dø eller utvikle kreft eller hjerte- og karsykdommer.

Antall trinn har blitt evaluert i andre studier som ser ut til å reflektere ideen om at 10 000 kanskje ikke er det rette målet for alle. Lee et al. studerte en litt eldre kohort (gjennomsnittsalder 72 år versus 61 år i denne studien) og fant at dødeligheten platået på rundt 7500 trinn.³Paluch et al. fant at nedgangen i den totale dødeligheten var maksimal ved 6 000 til 8 000 skritt hos personer i alderen 60 år og ved 8 000 til 10 000 skritt hos personer under 60 år.⁴Høyere trinnteller ser fortsatt ut til å være mer nyttige enn lavere, men kanskje er ikke målet på 10 000 trinn hele historien.

Intensiteten i trinnene vi tar ser også ut til å spille en rolle.

Før du begynner å begrense pasientanbefalingene, legg merke til at Del Pozo Cruz sin studie fant flere dose-respons-forhold. Hvert 2000 trinn tatt av deltakerne resulterte i en reduksjon i risikoen for å dø av kreft med 11 % og av hjerte- og karsykdommer med 10 %. Denne reduksjonen i dødsfall per 2000 skritt holdt til det magiske tallet på rundt 10 000 skritt.

Intensiteten i trinnene vi tar ser også ut til å spille en rolle. Høyere intensitet eller "målbevisste" skritt vi tar mens vi går (≥40 skritt/minutt) er assosiert med lavere risiko på tvers av alle studerte utfall, noe mer enn skritt vi tar når vi går inn i et rom og lurer på hvorfor vi er der («tilfeldige» skritt ved <40 skritt/minutt). Personer som i gjennomsnitt hadde et høyere tempo i løpet av sine raskeste 30 minutter per dag, så også større reduksjoner i risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer og kreft, eller dø av disse eller andre årsaker.

Forskerne observerte igjen dose-respons-forhold. For hver 10 prosent økning i tilfeldige eller målrettede trinn, sank risikoen for dødelighet med 6 til 10 prosent. En 10 % gradvis økning i 30-minutters kadens var assosiert med en 8 til 14 % lavere dødelighet.

Er det mulig å tafor mangetrinn? Tallene som er inkludert i dette arbeidet antyder en U-formet kurve som ser ut til å assosiere det høyeste trinntellingen (>20 000/dag) og den høyeste 30-minutters tråkkfrekvensen (>100 trinn/min) med mindre fremtredende reduksjoner i kardiovaskulære utfall, selv om forskjellene ikke er statistisk signifikante. Trenger vi å fortelle våre pasienter om å slutte å gå på 10 000 skritt? Sannsynligvis ikke.

Fra et motsatt perspektiv fant en 2017-studie av postbud i Glasgow at høyere trinntall (>15 000/dag) var assosiert med færre metabolske risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer, selv om dødelighet ikke ble vurdert.⁵Dette virker mer i tråd med hva vi forventer av høyere aktivitetsnivå.

I tillegg siterer forfatterne av artikkelen som diskuteres her en "statistisk usikkerhet" over terskelen på 10 000 trinn, noe som kan skyldes at det ganske enkelt er færre deltakere i 10 000+ trinnklubben. Fremtidig forskning kan avklare om det er skadelig å gå mer enn 10 000 skritt per dag. Denne artikkelen identifiserer ikke en statistisk signifikant fare.

Denne studien gir viktig informasjon å dele med våre pasienter. For det første er enhver mengde trening du kan gjøre fordelaktig. Dette minner meg om mine eldre pasienter eller palliative pasienter som fortsatt beveger seg rundt i eget hjem, går opp trappene og gjør lett husarbeid. Disse pasientene kan finne målet om 10 000 skritt skremmende og skremmende. Det er fint å kunne bevise at deres innsats for å fortsette å bevege seg helt klart er fordelaktig.

For det andre ser det ut til at mer virkelig er bedre. Det faktum at bevisene er mindre sikre utover 10 000 trinn kan være noe av en selvoppfyllende profeti. Populariteten til 10 000-trinnsmålet kan føre til at færre mennesker overskrider dette målet, så vi har for øyeblikket mindre bevis for å støtte høyere trinntall. Uansett, denne artikkelen støtter forslaget om å trene så mye som mulig, minst opptil 10 000 skritt.

Til slutt kan trening med høyere intensitet være mer fordelaktig. Dødelighets- og sykelighetsrisikoen din reduseres sannsynligvis mer ved en rask spasertur utenfor enn ved å spasere fra sofaen til kjøleskapet mellom Netflix-episodene, selv om antall skritt er likt.

Skrittellere er en praktisk måte for pasienter å måle aktiviteten sin og kan faktisk oppmuntre folk til å bevege seg mer.⁶I en kanadisk undersøkelse fra 2018, eide over en fjerdedel av deltakerne en bærbar treningsmåler.⁷Disse populære enhetene lar pasienter og leger samarbeide for å sette og evaluere treningsmål. Å ha data som hjelper oss med å velge treningsmålene våre, vil gjøre treningsmålere mer egnet for alle.