Suche
Mein Konto
referentie
Del Pozo Cruz B, Ahmadi MN, Lee IM, Stamatakis E. Toekomstige associaties van het dagelijkse aantal stappen en de intensiteit met de incidentie en mortaliteit van kanker en hart- en vaatziekten en sterfte door alle oorzaken.JAMA Stagiair Med. 2022;182(11):1139-1148.
Studiedoel
Onderzoek naar de associaties tussen stappen (totaal aantal stappen en type stappen) en sterfte (totale oorzaak, kanker en hart- en vaatziekten (CVD)) en incidentie (kanker en CVD).
Sleutel om mee te nemen
Mensen die tot 10.000 stappen per dag zetten, verminderen het risico op overlijden (door kanker, hart- en vaatziekten of andere oorzaken) en het risico op het ontwikkelen van kanker en hart- en vaatziekten, waarbij perioden met een hogere pasfrequentie extra voordeel opleveren
ontwerp
Observationeel, prospectief cohortonderzoek
Deelnemer
Bij dit grote onderzoek waren 78.500 deelnemers betrokken. De gemiddelde leeftijd was 61 jaar en de overgrote meerderheid (97%) was blank. 55% van de steekproef was vrouw.
De onderzoekers trokken deelnemers uit de grotere UK Biobank-studie (2013-2015). Ze stuurden versnellingsmeters naar degenen die de uitnodiging om deel te nemen accepteerden en vroegen hen om zeven dagen lang 24 uur per dag een Axivity AX3-versnellingsmeter te dragen.
Inclusiecriteria:
- Es wurden Teilnehmer mit gültigen Daten einbezogen. Dies ist definiert als:
- Mindestens 3 „gültige Überwachungstage“, also 16 Stunden Tragezeit oder mehr pro Tag. Tage müssen nicht aufeinanderfolgend sein;
- Einbeziehung von 1 Wochenendtag;
- Einbeziehung von Schlafphasen (keine Angabe der Dauer).
Uitsluitingscriteria:
Deelnemers werden uitgesloten als:
- Sie gaben selbst an, dass ihr Gesundheitszustand schlecht sei;
- Sie hatten aktiven Krebs oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung;
- Für alle Kovariaten (Alter, Raucherstatus, Bildung und andere) fehlten Daten.
Over het algemeen waren de deelnemers aan dit onderzoek gezonder en hadden ze een hogere sociaal-economische status dan patiënten in het grotere UK Biobank-onderzoek.
Geëvalueerde studieparameters
Dit onderzoek ging verder dan alleen het tellen van stappen; Het beoordeelde ook de soorten stappen die deelnemers namen (willekeurig of doelgericht), hun intensiteit, en beoordeelde of verschillende gezondheidsresultaten verband hielden met elk type stap.
Primaire blootstellingen waren:
- Tägliche Schrittzahlen (mittlere Anzahl der Schritte über gültige Überwachungstage)
- Arten von Schritten:
- Zufällige Schritte (definiert als weniger als 40 Schritte pro Minute)
- Zielgerichtete Schritte (mehr als 40 Schritte/Minute)
- Schrittfrequenz:
- Maximale 30-Minuten-Trittfrequenz (definiert als die 30 nicht aufeinanderfolgenden Minuten pro Tag mit der höchsten Schrittzahl)
Onderzoekers hebben gezondheidsgegevens van deelnemers verkregen uit nationale databases in Engeland, Wales en Schotland (tot oktober 2021) om het volgende te identificeren:
- Todesfälle und Diagnosen von Krebs (Blase, Brust, Dickdarm, Endometrium, Speiseröhre, Magen, Kopf und Hals, Niere, Leber, Lunge, myeloische Leukämie, Myelom und Rektum)
- Todesfälle durch und Diagnosen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz)
- Krankenhausaufenthalte aus allen Gründen
- Todesfälle aus allen anderen Gründen
Primaire en secundaire diagnoses werden opgenomen. Genoemde kankerlocaties worden meestal geassocieerd met lage niveaus van fysieke activiteit.1
Primaire uitkomst
Associatie tussen kanker en hart- en vaatziekten en sterfte door alle oorzaken in relatie tot het aantal stappen en de stapintensiteit in de onderzoekspopulatie
Belangrijkste bevindingen
De mediane follow-uptijd was 7,0 jaar (53.196 persoonsjaren) en gedurende deze periode waren er 2.179 sterfgevallen, waaronder 1.324 door kanker en 664 door hart- en vaatziekten. Hart- en vaatziekten kwamen voor bij 10.245 mensen en kanker bij 2.813.
Alle hieronder genoemde resultaten waren statistisch significant.
Dagelijks aantal stappen:
Voor elke extra stijging met 2.000 stappen daalde het risico op sterfte door alle oorzaken met 8%, de sterfte door kanker met 11% en de sterfte door hart- en vaatziekten met 10%.
Opmerking: persoonlijke communicatie met de corresponderende auteur bevestigde verschillende typefouten. Alle waarden in het gedeelte Resultaten moeten worden voorafgegaan door een minteken (“–”).
Willekeurige stappen (<40 stappen/minuut):
Voor elke extra stijging van 10% daalde het risico op sterfte door alle oorzaken, kanker en hart- en vaatziekten met respectievelijk 6%, 6% en 10%.
Gerichte stappen (≥40 stappen/minuut):
Voor elke extra stijging van 10% daalde het risico op sterfte door alle oorzaken, kanker en cardiovasculaire sterfte met respectievelijk 7%, 8% en 10%.
Maximale cadans van 30 minuten (de 30 dagelijkse minuten met het hoogste aantal stappen):
Voor elke extra stijging van 10% daalde het risico op sterfte door alle oorzaken, kanker en cardiovasculaire sterfte met respectievelijk 8%, 9% en 14%.
De incidentie van kanker en hart- en vaatziekten daalde met vergelijkbare hoeveelheden, 4 tot 7%.
transparantie
Dit werk werd ondersteund door een onderzoekssubsidie van de National Health and Medical Research Council en de Universiteit van Zuid-Denemarken.
Implicaties en beperkingen voor de praktijk
Aangenomen wordt dat het concept van 10.000 stappen per dag lopen om een betere gezondheid te bereiken in de jaren zestig door een Japanse stappentellerfabrikant werd gepopulariseerd.2De studie die hier wordt besproken door Del Pozo Cruz et al. onderzocht of dit comfortabele aantal werkelijk voor iedereen het beste doel is.
Omdat 78.500 mensen deelnamen aan het onderzoek, konden de auteurs geen minimumdrempel vinden voor het aantal stappen dat gepaard gaat met een lager risico op mortaliteit en morbiditeit door kanker, hart- en vaatziekten en andere oorzaken. Met andere woorden: zelfs een kleine hoeveelheid lichaamsbeweging vermindert het risico op overlijden of het ontwikkelen van kanker of hart- en vaatziekten.
Het aantal stappen is geëvalueerd in andere onderzoeken die het idee lijken te weerspiegelen dat 10.000 misschien niet voor iedereen het juiste doel is. Lee et al. bestudeerden een iets ouder cohort (gemiddelde leeftijd 72 jaar versus 61 jaar in deze studie) en ontdekten dat het sterftecijfer stabiel bleef op ongeveer 7.500 stappen.3Paluch et al. ontdekte dat de daling van het totale sterftecijfer maximaal was bij 6.000 tot 8.000 stappen bij mensen van 60 jaar en bij 8.000 tot 10.000 stappen bij mensen onder de 60 jaar.4Hogere stappentellingen lijken nog steeds nuttiger dan lagere stappen, maar misschien is het doel van 10.000 stappen niet het hele verhaal.
Ook de intensiteit van de stappen die we zetten lijkt een rol te spelen.
Voordat u uw patiëntenaanbevelingen gaat beperken, moet u er rekening mee houden dat uit het onderzoek van Del Pozo Cruz verschillende dosis-responsrelaties zijn gebleken. Elke 2.000 stappen die de deelnemers zetten, resulteerden in een vermindering van het risico op overlijden aan kanker met 11% en aan hart- en vaatziekten met 10%. Deze vermindering van het aantal sterfgevallen per 2.000 stappen hield stand tot het magische aantal van ongeveer 10.000 stappen.
Ook de intensiteit van de stappen die we zetten lijkt een rol te spelen. Hogere intensiteit of “doelbewuste” stappen die we zetten tijdens het lopen (≥40 stappen/minuut) gaan gepaard met een lager risico voor alle onderzochte uitkomsten, iets meer dan de stappen die we zetten als we een kamer binnenlopen en ons afvragen waarom we daar zijn (“willekeurige” stappen bij <40 stappen/minuut). Mensen die gemiddeld een sneller tempo liepen in hun snelste 30 minuten per dag zagen ook een grotere vermindering van het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten en kanker, of overlijden aan deze of andere oorzaken.
De onderzoekers observeerden opnieuw dosis-responsrelaties. Voor elke toename van 10 procent in willekeurige of gerichte stappen daalde het risico op sterfte met 6 tot 10 procent. Een geleidelijke toename van 10% in de cadans van 30 minuten ging gepaard met een 8 tot 14% lager sterftecijfer.
Is het mogelijk om te nemente veelStappen? De cijfers in dit werk suggereren een U-vormige curve die het hoogste aantal stappen (>20.000/dag) en de hoogste cadans van 30 minuten (>100 stappen/min) lijkt te associëren met minder prominente verminderingen van de cardiovasculaire uitkomsten, hoewel de verschillen niet statistisch significant zijn. Moeten we onze patiënten vertellen dat ze moeten stoppen met lopen bij 10.000 stappen? Waarschijnlijk niet.
Vanuit een tegenovergesteld perspectief bleek uit een onderzoek onder postbodes in Glasgow uit 2017 dat hogere stappentellingen (>15.000/dag) geassocieerd waren met minder metabolische risicofactoren voor hart- en vaatziekten, hoewel de sterfte niet werd beoordeeld.5Dit lijkt meer in overeenstemming met wat we zouden verwachten van hogere activiteitsniveaus.
Bovendien noemen de auteurs van het hier besproken artikel een “statistische onzekerheid” boven de drempel van 10.000 stappen, wat te wijten kan zijn aan het feit dat er simpelweg minder deelnemers zijn in de 10.000+ stappenclub. Toekomstig onderzoek zou kunnen verduidelijken of meer dan 10.000 stappen per dag lopen schadelijk is. Dit artikel identificeert geen statistisch significant gevaar.
Deze studie levert belangrijke informatie op die we met onze patiënten kunnen delen. Ten eerste is elke hoeveelheid beweging die u kunt doen nuttig. Dit doet mij denken aan mijn oudere patiënten of palliatieve patiënten die zich nog steeds in hun eigen huis verplaatsen, de trap opgaan en licht huishoudelijk werk doen. Deze patiënten kunnen het doel van 10.000 stappen ontmoedigend en ontmoedigend vinden. Het is fijn om te kunnen bewijzen dat hun inspanningen om in beweging te blijven duidelijk vruchten afwerpen.
Ten tweede lijkt het erop dat meer echt beter is. Het feit dat het bewijs na 10.000 stappen minder zeker is, zou een soort self-fulfilling prophecy kunnen zijn. De populariteit van het doel van 10.000 stappen zou ertoe kunnen leiden dat minder mensen dit doel overschrijden, dus we hebben momenteel minder bewijs om hogere stappenaantallen te ondersteunen. In ieder geval ondersteunt dit artikel de suggestie om zoveel mogelijk te bewegen, in ieder geval tot 10.000 stappen.
Ten slotte kan training met een hogere intensiteit gunstiger zijn. Uw sterfte- en ziekterisico’s worden waarschijnlijk meer verkleind door een stevige wandeling naar buiten dan door tussen Netflix-afleveringen van de bank naar de koelkast te wandelen, zelfs als uw stappenaantal vergelijkbaar is.
Stappentellers zijn een handige manier voor patiënten om hun activiteit te meten en kunnen mensen zelfs aanmoedigen om meer te bewegen.6Uit een Canadees onderzoek uit 2018 bleek dat meer dan een kwart van de deelnemers een draagbare fitnesstracker bezat.7Met deze populaire apparaten kunnen patiënten en artsen samenwerken om trainingsdoelen vast te stellen en te evalueren. Als we gegevens hebben die ons helpen bij het kiezen van onze trainingsdoelen, zullen fitnesstrackers geschikter worden voor iedereen.