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riferimento
Del Pozo Cruz B, Ahmadi MN, Lee IM, Stamatakis E. Associazioni prospettiche tra conteggio e intensità dei passi giornalieri con incidenza e mortalità di cancro e malattie cardiovascolari e mortalità per tutte le cause.JAMA Intern Med. 2022;182(11):1139-1148.
Obiettivo dello studio
Esaminare le associazioni tra passi (numero totale di passi e tipo di passi) e mortalità (causa generale, cancro e malattie cardiovascolari (CVD)) e incidenza (cancro e malattie cardiovascolari).
Chiave da portare via
Le persone che fanno fino a 10.000 passi al giorno riducono il rischio di morte (per cancro, malattie cardiovascolari o altre cause) nonché il rischio di sviluppare cancro e malattie cardiovascolari, con periodi di cadenza più elevata che forniscono ulteriori benefici
progetto
Studio osservazionale e prospettico di coorte
Partecipante
Questo ampio studio ha coinvolto 78.500 partecipanti. L'età media era di 61 anni e la stragrande maggioranza (97%) era bianca. Il 55% del campione erano donne.
I ricercatori hanno attirato partecipanti dal più ampio studio sulla biobanca britannica (2013-2015). Hanno spedito accelerometri a coloro che hanno accettato l'invito a partecipare e hanno chiesto loro di indossare un accelerometro Axivity AX3 24 ore al giorno per sette giorni.
Criteri di inclusione:
- Es wurden Teilnehmer mit gültigen Daten einbezogen. Dies ist definiert als:
- Mindestens 3 „gültige Überwachungstage“, also 16 Stunden Tragezeit oder mehr pro Tag. Tage müssen nicht aufeinanderfolgend sein;
- Einbeziehung von 1 Wochenendtag;
- Einbeziehung von Schlafphasen (keine Angabe der Dauer).
Criteri di esclusione:
I partecipanti venivano esclusi se:
- Sie gaben selbst an, dass ihr Gesundheitszustand schlecht sei;
- Sie hatten aktiven Krebs oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung;
- Für alle Kovariaten (Alter, Raucherstatus, Bildung und andere) fehlten Daten.
In generale, i partecipanti a questo studio erano più sani e con uno status socioeconomico più elevato rispetto ai pazienti dello studio più ampio sulla Biobanca britannica.
Parametri di studio valutati
Questo studio è andato oltre il semplice conteggio dei passi; Ha inoltre valutato i tipi di passi compiuti dai partecipanti (casuali o mirati a un obiettivo), la loro intensità e ha valutato se diversi risultati di salute fossero associati a ciascun tipo di passo.
Le esposizioni primarie erano:
- Tägliche Schrittzahlen (mittlere Anzahl der Schritte über gültige Überwachungstage)
- Arten von Schritten:
- Zufällige Schritte (definiert als weniger als 40 Schritte pro Minute)
- Zielgerichtete Schritte (mehr als 40 Schritte/Minute)
- Schrittfrequenz:
- Maximale 30-Minuten-Trittfrequenz (definiert als die 30 nicht aufeinanderfolgenden Minuten pro Tag mit der höchsten Schrittzahl)
I ricercatori hanno ottenuto i dati sanitari dei partecipanti dai database nazionali in Inghilterra, Galles e Scozia (fino a ottobre 2021) per identificare:
- Todesfälle und Diagnosen von Krebs (Blase, Brust, Dickdarm, Endometrium, Speiseröhre, Magen, Kopf und Hals, Niere, Leber, Lunge, myeloische Leukämie, Myelom und Rektum)
- Todesfälle durch und Diagnosen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz)
- Krankenhausaufenthalte aus allen Gründen
- Todesfälle aus allen anderen Gründen
Sono state incluse le diagnosi primarie e secondarie. Le sedi tumorali nominate sono più comunemente associate a bassi livelli di attività fisica.1
Risultato primario
Associazione tra cancro e malattie cardiovascolari e mortalità per tutte le cause in relazione al numero di passi e all'intensità dei passi nella popolazione in studio
Risultati chiave
Il tempo mediano di follow-up è stato di 7,0 anni (53.196 anni-persona) e durante questo periodo si sono verificati 2.179 decessi, di cui 1.324 per cancro e 664 per malattie cardiovascolari. Le malattie cardiovascolari si sono verificate in 10.245 persone e il cancro in 2.813.
Tutti i risultati elencati di seguito erano statisticamente significativi.
Conteggio dei passi giornalieri:
Per ogni ulteriore aumento di 2.000 gradini, il rischio di mortalità per tutte le cause è diminuito dell’8%, la mortalità per cancro dell’11% e la mortalità per malattie cardiovascolari del 10%.
Nota: la comunicazione personale con l'autore corrispondente ha confermato diversi errori di battitura. Tutti i valori nella sezione Risultati devono essere preceduti da un segno meno (“–”).
Passi casuali (<40 passi/minuto):
Per ogni ulteriore aumento del 10%, il rischio di mortalità per tutte le cause, cancro e CVD è diminuito rispettivamente del 6%, 6% e 10%.
Passi mirati (≥40 passi/minuto):
Per ogni ulteriore aumento del 10%, il rischio di mortalità per tutte le cause, cancro e mortalità cardiovascolare è diminuito rispettivamente del 7%, 8% e 10%.
Cadenza massima di 30 minuti (i 30 minuti giornalieri con il numero di passi più elevato):
Per ogni ulteriore aumento del 10%, il rischio di mortalità per tutte le cause, cancro e cardiovascolare è diminuito rispettivamente dell’8%, 9% e 14%.
L'incidenza del cancro e delle malattie cardiovascolari è stata ridotta in misura simile, dal 4 al 7%.
trasparenza
Questo lavoro è stato sostenuto da un assegno di ricerca del Consiglio nazionale per la ricerca sanitaria e medica e dell’Università della Danimarca meridionale.
Implicazioni e limitazioni per la pratica
Si ritiene che il concetto di fare 10.000 passi al giorno per raggiungere una salute migliore sia stato reso popolare da un produttore giapponese di contapassi negli anni '60.2Lo studio qui recensito da Del Pozo Cruz et al. esaminato se questo numero confortevole sia davvero l'obiettivo migliore per tutti.
Poiché nello studio sono state incluse 78.500 persone, gli autori non sono stati in grado di trovare una soglia minima per il numero di passi associata a un minor rischio di mortalità e morbilità per cancro, malattie cardiovascolari e altre cause. In altre parole, anche una piccola quantità di esercizio fisico riduce il rischio di morire o di sviluppare cancro o malattie cardiovascolari.
Il numero di passi è stato valutato in altri studi che sembrano riflettere l’idea che 10.000 potrebbero non essere l’obiettivo giusto per tutti. Lee et al. hanno studiato una coorte leggermente più anziana (età media 72 anni contro 61 anni in questo studio) e hanno scoperto che il tasso di mortalità si stabilizzava a circa 7.500 passi.3Paluch et al. hanno scoperto che il calo dei tassi di mortalità complessivi era massimo tra 6.000 e 8.000 passi nelle persone di età compresa tra 60 anni e tra 8.000 e 10.000 passi nelle persone di età inferiore a 60 anni.4I conteggi di passi più alti sembrano ancora essere più utili di quelli più bassi, ma forse l'obiettivo di 10.000 passi non è tutta la storia.
Anche l’intensità dei passi che compiamo sembra avere un ruolo.
Prima di iniziare a restringere le raccomandazioni per i pazienti, tieni presente che lo studio di Del Pozo Cruz ha rilevato diverse relazioni dose-risposta. Ogni 2.000 passi compiuti dai partecipanti ha comportato una riduzione del rischio di morte per cancro dell’11% e di malattie cardiovascolari del 10%. Questa riduzione delle morti ogni 2.000 passi è mantenuta fino al numero magico di circa 10.000 passi.
Anche l’intensità dei passi che compiamo sembra avere un ruolo. I passi più intensi o “decisi” che facciamo mentre camminiamo (≥40 passi/minuto) sono associati a un rischio inferiore in tutti i risultati studiati, leggermente più dei passi che facciamo quando entriamo in una stanza e ci chiediamo perché siamo lì (passi “casuali” a <40 passi/minuto). Le persone che hanno mantenuto un ritmo medio più veloce nei 30 minuti più veloci al giorno hanno anche riscontrato una maggiore riduzione del rischio di sviluppare malattie cardiovascolari e cancro, o di morire per queste o altre cause.
I ricercatori hanno nuovamente osservato le relazioni dose-risposta. Per ogni aumento del 10% dei passaggi casuali o mirati, il rischio di mortalità è diminuito del 6-10%. Un aumento graduale del 10% della cadenza di 30 minuti è stato associato a un tasso di mortalità inferiore dall’8 al 14%.
È possibile prenderetroppiPassi? I numeri inclusi in questo lavoro suggeriscono una curva a forma di U che sembra associare il conteggio di passi più elevato (>20.000/giorno) e la cadenza di 30 minuti più alta (>100 passi/min) con riduzioni meno evidenti degli esiti cardiovascolari, sebbene le differenze non siano statisticamente significative. Dobbiamo dire ai nostri pazienti di smettere di camminare dopo 10.000 passi? Probabilmente no.
Da una prospettiva opposta, uno studio del 2017 sui postini a Glasgow ha rilevato che un conteggio di passi più elevato (>15.000 al giorno) era associato a minori fattori di rischio metabolico per le malattie cardiovascolari, sebbene la mortalità non fosse stata valutata.5Ciò sembra più in linea con ciò che ci aspetteremmo da livelli di attività più elevati.
Inoltre, gli autori dell’articolo qui discusso citano una “incertezza statistica” al di sopra della soglia dei 10.000 passi, che potrebbe essere dovuta semplicemente al fatto che ci sono semplicemente meno partecipanti nel club degli oltre 10.000 passi. La ricerca futura potrebbe chiarire se camminare più di 10.000 passi al giorno è dannoso. Questo documento non identifica un pericolo statisticamente significativo.
Questo studio fornisce alcune informazioni importanti da condividere con i nostri pazienti. Innanzitutto, qualsiasi quantità di esercizio che puoi fare è vantaggiosa. Questo mi ricorda i miei pazienti anziani o pazienti palliativi che ancora si muovono nelle proprie case, salgono le scale e fanno lavori domestici leggeri. Questi pazienti possono trovare l’obiettivo di 10.000 passi scoraggiante e scoraggiante. È bello poter dimostrare che i loro sforzi per continuare a muoversi sono chiaramente vantaggiosi.
In secondo luogo, sembra che di più sia davvero meglio. Il fatto che le prove siano meno certe oltre i 10.000 passi potrebbe essere una sorta di profezia che si autoavvera. La popolarità dell’obiettivo dei 10.000 passi potrebbe portare un minor numero di persone a superare questo obiettivo, quindi al momento disponiamo di meno prove a sostegno di conteggi di passi più elevati. In ogni caso, questo documento supporta il suggerimento di fare quanto più esercizio possibile, almeno fino a 10.000 passi.
Infine, un allenamento ad alta intensità può essere più vantaggioso. È probabile che i rischi di mortalità e morbilità siano ridotti più da una camminata veloce all’aperto che dal divano al frigorifero tra un episodio di Netflix e l’altro, anche se il conteggio dei passi è simile.
I contapassi rappresentano un modo conveniente per i pazienti di misurare la propria attività e possono effettivamente incoraggiare le persone a muoversi di più.6In un sondaggio canadese del 2018, oltre un quarto dei partecipanti possedeva un fitness tracker indossabile.7Questi dispositivi popolari consentono ai pazienti e ai medici di lavorare insieme per stabilire e valutare gli obiettivi di esercizio. Avere dati che ci aiutano a scegliere i nostri obiettivi di allenamento renderà i fitness tracker più adatti a tutti.