Suche
Mein Konto
referenca
Del Pozo Cruz B, Ahmadi MN, Lee IM, Stamatakis E. Prospektivne povezanosti dnevnog broja koraka i intenziteta s incidencijom i smrtnošću od raka i kardiovaskularnih bolesti i smrtnošću od svih uzroka.JAMA Intern Med. 2022;182(11):1139-1148.
Cilj studija
Ispitati povezanost između koraka (ukupan broj koraka i vrsta koraka) i mortaliteta (ukupni uzrok, rak i kardiovaskularne bolesti (KVB)) i učestalosti (rak i KVB).
Ključ za ponijeti
Osobe koje naprave do 10 000 koraka dnevno smanjuju rizik od smrti (od raka, kardiovaskularnih bolesti ili drugih uzroka), kao i rizik od razvoja raka i kardiovaskularnih bolesti, a razdoblja višeg ritma pružaju dodatnu korist
dizajn
Opservacijska, prospektivna kohortna studija
sudionik
Ovo veliko istraživanje uključilo je 78.500 sudionika. Prosječna dob bila je 61 godina, a velika većina (97%) bili su bijelci. 55% uzorka bile su žene.
Istraživači su odabrali sudionike iz veće studije UK Biobank (2013.-2015.). Poslali su akcelerometre onima koji su prihvatili poziv za sudjelovanje i zamolili ih da nose Axivity AX3 akcelerometar 24 sata dnevno tijekom sedam dana.
Kriteriji uključivanja:
- Es wurden Teilnehmer mit gültigen Daten einbezogen. Dies ist definiert als:
- Mindestens 3 „gültige Überwachungstage“, also 16 Stunden Tragezeit oder mehr pro Tag. Tage müssen nicht aufeinanderfolgend sein;
- Einbeziehung von 1 Wochenendtag;
- Einbeziehung von Schlafphasen (keine Angabe der Dauer).
Kriteriji isključenja:
Sudionici su bili isključeni ako:
- Sie gaben selbst an, dass ihr Gesundheitszustand schlecht sei;
- Sie hatten aktiven Krebs oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung;
- Für alle Kovariaten (Alter, Raucherstatus, Bildung und andere) fehlten Daten.
Općenito, sudionici ove studije bili su zdraviji i višeg socioekonomskog statusa nego pacijenti u većoj studiji UK Biobank.
Procijenjeni parametri studije
Ova je studija nadišla samo brojanje koraka; Također je procijenio vrste koraka koje su sudionici poduzeli (nasumične ili ciljano usmjerene), njihov intenzitet i procijenilo jesu li različiti zdravstveni ishodi povezani sa svakom vrstom koraka.
Primarna izloženost bila je:
- Tägliche Schrittzahlen (mittlere Anzahl der Schritte über gültige Überwachungstage)
- Arten von Schritten:
- Zufällige Schritte (definiert als weniger als 40 Schritte pro Minute)
- Zielgerichtete Schritte (mehr als 40 Schritte/Minute)
- Schrittfrequenz:
- Maximale 30-Minuten-Trittfrequenz (definiert als die 30 nicht aufeinanderfolgenden Minuten pro Tag mit der höchsten Schrittzahl)
Istražitelji su dobili zdravstvene podatke sudionika iz nacionalnih baza podataka u Engleskoj, Walesu i Škotskoj (do listopada 2021.) kako bi identificirali:
- Todesfälle und Diagnosen von Krebs (Blase, Brust, Dickdarm, Endometrium, Speiseröhre, Magen, Kopf und Hals, Niere, Leber, Lunge, myeloische Leukämie, Myelom und Rektum)
- Todesfälle durch und Diagnosen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz)
- Krankenhausaufenthalte aus allen Gründen
- Todesfälle aus allen anderen Gründen
Uključene su primarne i sekundarne dijagnoze. Navedena mjesta raka najčešće su povezana s niskom razinom tjelesne aktivnosti.1
Primarni ishod
Povezanost između raka i kardiovaskularnih bolesti i smrtnosti od svih uzroka u odnosu na broj koraka i intenzitet koraka u ispitivanoj populaciji
Ključni nalazi
Medijan vremena praćenja bio je 7,0 godina (53.196 osoba-godina), a tijekom tog razdoblja bilo je 2.179 smrtnih slučajeva, uključujući 1.324 od raka i 664 od kardiovaskularnih bolesti. Kardiovaskularne bolesti javile su se kod 10.245 osoba, a rak kod 2.813.
Svi dolje navedeni rezultati bili su statistički značajni.
Dnevni broj koraka:
Za svakih dodatnih 2000 koraka povećanja, rizik smrtnosti od svih uzroka smanjio se za 8%, smrtnost od raka za 11%, a smrtnost od kardiovaskularnih bolesti za 10%.
Napomena: Osobna komunikacija s odgovarajućim autorom potvrdila je nekoliko tipfelera. Ispred svih vrijednosti u odjeljku Rezultati trebao bi stajati znak minus (“–”).
Nasumični koraci (<40 koraka/minuti):
Za svakih dodatnih 10% povećanja, rizik od smrti od svih uzroka, raka i kardiovaskularnih bolesti smanjio se za 6%, 6%, odnosno 10%.
Ciljani koraci (≥40 koraka/minuta):
Za svakih dodatnih 10% povećanja, rizik od smrtnosti od svih uzroka, raka i kardiovaskularne smrtnosti smanjio se za 7%, 8%, odnosno 10%.
Maximale 30-Minuten-Trittfrequenz (die 30 täglichen Minuten mit der höchsten Schrittzahl):
Mit jedem weiteren Anstieg um 10 % verringerte sich das Risiko für Gesamtmortalität, Krebs und kardiovaskuläre Mortalität um 8 %, 9 % bzw. 14 %.
Učestalost raka i kardiovaskularnih bolesti smanjena je za slične iznose, 4 do 7%.
prozirnost
Ovaj je rad poduprla stipendija Nacionalnog vijeća za zdravstvo i medicinska istraživanja i Sveučilišta Južne Danske.
Implikacije i ograničenja za praksu
Vjeruje se da je koncept hodanja 10 000 koraka dnevno za postizanje boljeg zdravlja popularizirao japanski proizvođač pedometra 1960-ih.2Studija koju su ovdje pregledali Del Pozo Cruz et al. ispitao je li taj ugodan broj doista najbolji cilj za sve.
Budući da je u studiju bilo uključeno 78 500 ljudi, autori nisu uspjeli pronaći minimalni prag za broj koraka povezanih s manjim rizikom od smrtnosti i pobolijevanja od raka, kardiovaskularnih bolesti i drugih uzroka. Drugim riječima, čak i mala količina tjelovježbe smanjuje rizik od umiranja ili razvoja raka ili kardiovaskularnih bolesti.
Broj koraka procijenjen je u drugim studijama koje izgleda odražavaju ideju da 10 000 možda nije pravi cilj za svakoga. Lee i sur. proučavali nešto stariju kohortu (prosječna dob 72 godine u odnosu na 61 godinu u ovoj studiji) i otkrili da se stopa smrtnosti zadržala na oko 7500 koraka.3Paluch i sur. otkrili da je pad ukupne stope smrtnosti bio maksimalan pri 6000 do 8000 koraka kod ljudi u dobi od 60 godina i pri 8000 do 10 000 koraka kod ljudi ispod 60 godina.4Veći broj koraka i dalje se čini korisnijim od nižih, ali možda cilj od 10 000 koraka nije cijela priča.
Čini se da i intenzitet koraka koje poduzimamo igra ulogu.
Prije nego počnete sužavati svoje preporuke za pacijente, imajte na umu da je studija Del Pozo Cruza pronašla nekoliko odnosa doza-odgovor. Svakih 2000 koraka koje su napravili sudionici rezultiralo je smanjenjem rizika od smrti od raka za 11% i od kardiovaskularnih bolesti za 10%. Ovo smanjenje smrtnih slučajeva na 2000 koraka održalo se do magične brojke od oko 10 000 koraka.
Čini se da i intenzitet koraka koje poduzimamo igra ulogu. Koraci većeg intenziteta ili "svrhoviti" koraci koje poduzimamo dok hodamo (≥40 koraka/minuta) povezani su s nižim rizikom u svim ispitivanim ishodima, nešto više od koraka koje poduzimamo kada uđemo u prostoriju i pitamo se zašto smo tamo ("nasumični" koraci pri <40 koraka/minuti). Ljudi koji su u prosjeku imali brži tempo u svojih najbržih 30 minuta dnevno također su vidjeli veće smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih bolesti i raka, ili smrti od ovih ili drugih uzroka.
Istraživači su ponovno promatrali odnose doza-odgovor. Za svakih 10 posto povećanja nasumičnih ili ciljanih koraka, rizik od smrtnosti smanjivao se za 6 do 10 posto. Postupno povećanje od 10% u ritmu od 30 minuta povezano je s 8 do 14% nižom stopom smrtnosti.
Da li je moguće uzetiprevišeKoraci? Brojevi uključeni u ovaj rad sugeriraju krivulju u obliku slova U za koju se čini da povezuje najveći broj koraka (>20 000/dan) i najveću kadencu od 30 minuta (>100 koraka/min) s manje izraženim smanjenjima u kardiovaskularnim ishodima, iako razlike nisu statistički značajne. Moramo li našim pacijentima reći da prestanu hodati nakon 10 000 koraka? Vjerojatno ne.
Iz suprotne perspektive, studija o poštarima u Glasgowu iz 2017. otkrila je da je veći broj koraka (>15 000/dan) povezan s manje metaboličkih čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti, iako smrtnost nije procijenjena.5Ovo se čini više u skladu s onim što bismo očekivali od viših razina aktivnosti.
Dodatno, autori rada o kojem se ovdje raspravlja navodi "statističku nesigurnost" iznad praga od 10.000 koraka, što može biti posljedica jednostavnog manjeg broja sudionika u klubu od 10.000+ koraka. Buduća bi istraživanja mogla razjasniti je li hodanje više od 10.000 koraka dnevno štetno. Ovaj rad ne identificira statistički značajnu opasnost.
Ova studija pruža neke važne informacije koje možemo podijeliti s našim pacijentima. Prvo, svaka količina vježbe koju možete učiniti je korisna. Ovo me podsjeća na moje starije pacijente ili palijativce koji se još uvijek kreću u svojim domovima, penju se stepenicama i obavljaju lake kućanske poslove. Ovi pacijenti mogu smatrati da je cilj od 10 000 koraka zastrašujući i zastrašujući. Lijepo je moći pružiti dokaze da su njihovi napori da se nastave kretati očito korisni.
Drugo, čini se da je više stvarno bolje. Činjenica da su dokazi manje sigurni nakon 10 000 koraka mogla bi biti nešto poput samoispunjavajućeg proročanstva. Popularnost cilja od 10.000 koraka mogla bi dovesti do toga da manje ljudi premaši ovaj cilj, tako da trenutačno imamo manje dokaza koji podupiru veći broj koraka. U svakom slučaju, ovaj rad podupire prijedlog da se vježba što više, barem do 10 000 koraka.
Konačno, trening većeg intenziteta može biti korisniji. Vaš rizik od smrtnosti i obolijevanja vjerojatno će se više smanjiti brzom šetnjom vani nego šetanjem od kauča do hladnjaka između epizoda Netflixa, čak i ako vam je broj koraka sličan.
Pedometri su prikladan način za pacijente da mjere svoju aktivnost i zapravo mogu potaknuti ljude da se više kreću.6U kanadskom istraživanju iz 2018. više od četvrtine sudionika posjedovalo je nosivi uređaj za praćenje fitnessa.7Ovi popularni uređaji omogućuju pacijentima i liječnicima da rade zajedno kako bi postavili i procijenili ciljeve vježbanja. Podaci koji nam pomažu u odabiru ciljeva vježbanja učinit će uređaje za praćenje fitnessa prikladnijima za sve.