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référence
Del Pozo Cruz B, Ahmadi MN, Lee IM, Stamatakis E. Associations prospectives du nombre et de l'intensité des pas quotidiens avec l'incidence et la mortalité du cancer et des maladies cardiovasculaires et la mortalité toutes causes confondues.JAMA Stagiaire Médecine. 2022;182(11):1139-1148.
Objectif de l'étude
Examiner les associations entre les étapes (nombre total d'étapes et type d'étapes) et la mortalité (cause globale, cancer et maladies cardiovasculaires (MCV)) et l'incidence (cancer et MCV).
Clé à emporter
Les personnes qui font jusqu'à 10 000 pas par jour réduisent le risque de décès (par cancer, maladie cardiovasculaire ou autre cause) ainsi que le risque de développer un cancer et une maladie cardiovasculaire, des périodes de cadence plus élevée apportant un bénéfice supplémentaire.
conception
Étude de cohorte observationnelle et prospective
Participant
Cette vaste étude a impliqué 78 500 participants. L'âge médian était de 61 ans et la grande majorité (97 %) était blanche. 55% de l'échantillon étaient des femmes.
Les chercheurs ont sélectionné des participants de la plus grande étude britannique Biobank (2013-2015). Ils ont envoyé des accéléromètres à ceux qui ont accepté l'invitation à participer et leur ont demandé de porter un accéléromètre Axivity AX3 24 heures sur 24 pendant sept jours.
Critères d'inclusion :
- Es wurden Teilnehmer mit gültigen Daten einbezogen. Dies ist definiert als:
- Mindestens 3 „gültige Überwachungstage“, also 16 Stunden Tragezeit oder mehr pro Tag. Tage müssen nicht aufeinanderfolgend sein;
- Einbeziehung von 1 Wochenendtag;
- Einbeziehung von Schlafphasen (keine Angabe der Dauer).
Critères d'exclusion :
Les participants ont été exclus si :
- Sie gaben selbst an, dass ihr Gesundheitszustand schlecht sei;
- Sie hatten aktiven Krebs oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung;
- Für alle Kovariaten (Alter, Raucherstatus, Bildung und andere) fehlten Daten.
En général, les participants à cette étude étaient en meilleure santé et avaient un statut socio-économique plus élevé que les patients de la plus grande étude britannique Biobank.
Paramètres de l'étude évalués
Cette étude est allée au-delà du simple comptage des pas ; Elle a également évalué les types de mesures prises par les participants (aléatoires ou axées sur un objectif), leur intensité, et évalué si différents résultats pour la santé étaient associés à chaque type de mesure.
Les principales expositions étaient :
- Tägliche Schrittzahlen (mittlere Anzahl der Schritte über gültige Überwachungstage)
- Arten von Schritten:
- Zufällige Schritte (definiert als weniger als 40 Schritte pro Minute)
- Zielgerichtete Schritte (mehr als 40 Schritte/Minute)
- Schrittfrequenz:
- Maximale 30-Minuten-Trittfrequenz (definiert als die 30 nicht aufeinanderfolgenden Minuten pro Tag mit der höchsten Schrittzahl)
Les enquêteurs ont obtenu des données sur la santé des participants à partir de bases de données nationales en Angleterre, au Pays de Galles et en Écosse (jusqu'en octobre 2021) pour identifier :
- Todesfälle und Diagnosen von Krebs (Blase, Brust, Dickdarm, Endometrium, Speiseröhre, Magen, Kopf und Hals, Niere, Leber, Lunge, myeloische Leukämie, Myelom und Rektum)
- Todesfälle durch und Diagnosen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz)
- Krankenhausaufenthalte aus allen Gründen
- Todesfälle aus allen anderen Gründen
Les diagnostics primaires et secondaires ont été inclus. Les sites de cancer nommés sont le plus souvent associés à de faibles niveaux d’activité physique.1
Résultat principal
Association entre le cancer et les maladies cardiovasculaires et la mortalité toutes causes confondues en relation avec le nombre et l'intensité des pas dans la population étudiée
Principales conclusions
La durée médiane de suivi était de 7,0 ans (53 196 années-personnes) et au cours de cette période, il y a eu 2 179 décès, dont 1 324 dus au cancer et 664 dus à une maladie cardiovasculaire. Les maladies cardiovasculaires sont survenues chez 10 245 personnes et le cancer chez 2 813 personnes.
Tous les résultats énumérés ci-dessous étaient statistiquement significatifs.
Nombre de pas quotidiens :
Pour chaque augmentation supplémentaire de 2 000 étapes, le risque de mortalité toutes causes confondues a diminué de 8 %, la mortalité par cancer de 11 % et la mortalité par maladies cardiovasculaires de 10 %.
Remarque : Une communication personnelle avec l'auteur correspondant a confirmé plusieurs fautes de frappe. Toutes les valeurs de la section Résultats doivent être précédées d'un signe moins (« – »).
Pas aléatoires (<40 pas/minute) :
Pour chaque augmentation supplémentaire de 10 %, le risque de mortalité toutes causes confondues, de cancer et de maladie cardiovasculaire diminuait respectivement de 6 %, 6 % et 10 %.
Étapes ciblées (≥40 étapes/minute) :
Pour chaque augmentation supplémentaire de 10 %, le risque de mortalité toutes causes confondues, de cancer et de mortalité cardiovasculaire diminuait respectivement de 7 %, 8 % et 10 %.
Cadence maximale de 30 minutes (les 30 minutes quotidiennes avec le nombre de pas le plus élevé) :
Pour chaque augmentation supplémentaire de 10 %, le risque de mortalité toutes causes confondues, de cancer et de mortalité cardiovasculaire a diminué respectivement de 8 %, 9 % et 14 %.
L'incidence du cancer et des maladies cardiovasculaires a été réduite dans des proportions similaires, soit de 4 à 7 %.
transparence
Ce travail a été financé par une subvention de recherche du Conseil national de la santé et de la recherche médicale et de l'Université du Danemark du Sud.
Implications et limites pour la pratique
Le concept consistant à faire 10 000 pas par jour pour améliorer sa santé aurait été popularisé par un fabricant japonais de podomètres dans les années 1960.2L'étude examinée ici par Del Pozo Cruz et al. examiné si ce nombre confortable était vraiment le meilleur objectif pour tout le monde.
Étant donné que 78 500 personnes ont été incluses dans l’étude, les auteurs n’ont pas pu trouver un seuil minimum pour le nombre d’étapes associé à un risque plus faible de mortalité et de morbidité due au cancer, aux maladies cardiovasculaires et à d’autres causes. En d’autres termes, même une petite quantité d’exercice réduit le risque de mourir ou de développer un cancer ou une maladie cardiovasculaire.
Le nombre de pas a été évalué dans d'autres études qui semblent refléter l'idée que 10 000 n'est peut-être pas le bon objectif pour tout le monde. Lee et coll. ont étudié une cohorte légèrement plus âgée (âge moyen de 72 ans contre 61 ans dans cette étude) et ont constaté que le taux de mortalité plafonnait à environ 7 500 pas.3Paluch et coll. ont constaté que la baisse des taux de mortalité globaux était maximale entre 6 000 et 8 000 pas chez les personnes âgées de 60 ans et entre 8 000 et 10 000 pas chez les personnes de moins de 60 ans.4Un nombre de pas plus élevé semble toujours être plus utile qu'un nombre de pas plus faible, mais peut-être que l'objectif de 10 000 pas n'est pas tout.
L’intensité des mesures que nous prenons semble également jouer un rôle.
Avant de commencer à affiner les recommandations de vos patients, notez que l'étude de Del Pozo Cruz a révélé plusieurs relations dose-réponse. Tous les 2 000 pas effectués par les participants entraînaient une réduction du risque de mourir d'un cancer de 11 % et d'une maladie cardiovasculaire de 10 %. Cette réduction des décès par 2 000 pas s'est maintenue jusqu'au nombre magique d'environ 10 000 pas.
L’intensité des mesures que nous prenons semble également jouer un rôle. Des pas de plus grande intensité ou « intentionnels » que nous faisons en marchant (≥ 40 pas/minute) sont associés à un risque plus faible dans tous les critères de jugement étudiés, légèrement plus que les pas que nous faisons lorsque nous entrons dans une pièce et que nous nous demandons pourquoi nous y sommes (des pas « aléatoires » à < 40 pas/minute). Les personnes qui ont en moyenne un rythme plus rapide au cours de leurs 30 minutes les plus rapides par jour ont également constaté une réduction plus importante du risque de développer une maladie cardiovasculaire et un cancer, ou de mourir de ces causes ou d'autres.
Les chercheurs ont de nouveau observé des relations dose-réponse. Pour chaque augmentation de 10 pour cent des étapes aléatoires ou ciblées, le risque de mortalité diminuait de 6 à 10 pour cent. Une augmentation progressive de 10 % de la cadence de 30 minutes était associée à un taux de mortalité inférieur de 8 à 14 %.
Est-il possible de prendretropMesures? Les chiffres inclus dans ces travaux suggèrent une courbe en forme de U qui semble associer le nombre de pas le plus élevé (> 20 000/jour) et la cadence de 30 minutes la plus élevée (> 100 pas/min) à des réductions moins importantes des résultats cardiovasculaires, bien que les différences ne soient pas statistiquement significatives. Devons-nous dire à nos patients d’arrêter de marcher après 10 000 pas ? Probablement pas.
D’un point de vue opposé, une étude réalisée en 2017 auprès de facteurs à Glasgow a révélé qu’un nombre de pas plus élevé (> 15 000/jour) était associé à moins de facteurs de risque métaboliques de maladies cardiovasculaires, bien que la mortalité n’ait pas été évaluée.5Cela semble plus conforme à ce que nous attendrions de niveaux d’activité plus élevés.
De plus, les auteurs de l’article discuté ici citent une « incertitude statistique » au-dessus du seuil de 10 000 pas, qui peut être due au simple fait qu’il y a simplement moins de participants dans le club des 10 000+ pas. Des recherches futures pourraient déterminer si faire plus de 10 000 pas par jour est nocif. Ce document n’identifie pas de danger statistiquement significatif.
Cette étude fournit des informations importantes à partager avec nos patients. Premièrement, toute quantité d’exercice que vous pouvez faire est bénéfique. Cela me rappelle mes patients âgés ou en soins palliatifs qui se déplacent encore chez eux, montent les escaliers et font de légers travaux ménagers. Ces patients peuvent trouver l’objectif de 10 000 pas intimidant et intimidant. C'est agréable de pouvoir prouver que leurs efforts pour continuer à avancer sont clairement bénéfiques.
Deuxièmement, il semble que plus c’est vraiment mieux. Le fait que les preuves soient moins certaines au-delà de 10 000 pas pourrait être une sorte de prophétie auto-réalisatrice. La popularité de l’objectif de 10 000 pas pourrait conduire à ce que moins de personnes dépassent cet objectif. Nous disposons donc actuellement de moins de preuves pour étayer un nombre de pas plus élevé. Quoi qu'il en soit, cet article soutient la suggestion de faire autant d'exercice que possible, au moins jusqu'à 10 000 pas.
Enfin, un entraînement de plus haute intensité peut être plus bénéfique. Vos risques de mortalité et de morbidité seront probablement davantage réduits par une marche rapide à l’extérieur qu’en passant du canapé au réfrigérateur entre les épisodes de Netflix, même si votre nombre de pas est similaire.
Les podomètres sont un moyen pratique pour les patients de mesurer leur activité et peuvent réellement encourager les gens à bouger davantage.6Dans une enquête canadienne de 2018, plus d'un quart des participants possédaient un tracker de fitness portable.7Ces appareils populaires permettent aux patients et aux médecins de travailler ensemble pour définir et évaluer des objectifs d’exercice. Disposer de données pour nous aider à choisir nos objectifs d’exercice rendra les trackers de fitness plus adaptés à tout le monde.