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referencia
Del Pozo Cruz B, Ahmadi MN, Lee IM, Stamatakis E. Asociaciones prospectivas del recuento e intensidad de pasos diarios con la incidencia y mortalidad del cáncer y enfermedades cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas.JAMA Intern Med. 2022;182(11):1139-1148.
Objetivo del estudio
Examinar las asociaciones entre pasos (número total de pasos y tipo de pasos) y mortalidad (causa general, cáncer y enfermedad cardiovascular (ECV)) e incidencia (cáncer y ECV).
Clave para llevar
Las personas que dan hasta 10.000 pasos por día reducen el riesgo de muerte (por cáncer, enfermedades cardiovasculares u otras causas), así como el riesgo de desarrollar cáncer y enfermedades cardiovasculares, y los períodos de mayor cadencia proporcionan un beneficio adicional.
diseño
Estudio de cohorte prospectivo, observacional.
Partícipe
En este gran estudio participaron 78.500 participantes. La edad media fue de 61 años y la gran mayoría (97%) eran blancos. El 55% de la muestra eran mujeres.
Los investigadores seleccionaron participantes del estudio más amplio del Biobanco del Reino Unido (2013-2015). Enviaron acelerómetros por correo a quienes aceptaron la invitación para participar y les pidieron que usaran un acelerómetro Axivity AX3 las 24 horas del día durante siete días.
Criterios de inclusión:
- Es wurden Teilnehmer mit gültigen Daten einbezogen. Dies ist definiert als:
- Mindestens 3 „gültige Überwachungstage“, also 16 Stunden Tragezeit oder mehr pro Tag. Tage müssen nicht aufeinanderfolgend sein;
- Einbeziehung von 1 Wochenendtag;
- Einbeziehung von Schlafphasen (keine Angabe der Dauer).
Criterios de exclusión:
Los participantes fueron excluidos si:
- Sie gaben selbst an, dass ihr Gesundheitszustand schlecht sei;
- Sie hatten aktiven Krebs oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung;
- Für alle Kovariaten (Alter, Raucherstatus, Bildung und andere) fehlten Daten.
En general, los participantes en este estudio eran más sanos y tenían un nivel socioeconómico más alto que los pacientes del estudio más amplio del Biobanco del Reino Unido.
Parámetros de estudio evaluados.
Este estudio fue más allá de simplemente contar pasos; También evaluó los tipos de pasos que dieron los participantes (aleatorios o dirigidos a un objetivo), su intensidad y evaluó si se asociaban diferentes resultados de salud con cada tipo de paso.
Las exposiciones primarias fueron:
- Tägliche Schrittzahlen (mittlere Anzahl der Schritte über gültige Überwachungstage)
- Arten von Schritten:
- Zufällige Schritte (definiert als weniger als 40 Schritte pro Minute)
- Zielgerichtete Schritte (mehr als 40 Schritte/Minute)
- Schrittfrequenz:
- Maximale 30-Minuten-Trittfrequenz (definiert als die 30 nicht aufeinanderfolgenden Minuten pro Tag mit der höchsten Schrittzahl)
Los investigadores obtuvieron datos de salud de los participantes de bases de datos nacionales en Inglaterra, Gales y Escocia (hasta octubre de 2021) para identificar:
- Todesfälle und Diagnosen von Krebs (Blase, Brust, Dickdarm, Endometrium, Speiseröhre, Magen, Kopf und Hals, Niere, Leber, Lunge, myeloische Leukämie, Myelom und Rektum)
- Todesfälle durch und Diagnosen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz)
- Krankenhausaufenthalte aus allen Gründen
- Todesfälle aus allen anderen Gründen
Se incluyeron diagnósticos primarios y secundarios. Los sitios de cáncer nombrados se asocian más comúnmente con niveles bajos de actividad física.1
Resultado primario
Asociación entre cáncer y enfermedad cardiovascular y mortalidad por todas las causas en relación con el número de pasos y la intensidad de los pasos en la población de estudio
Hallazgos clave
La mediana del tiempo de seguimiento fue de 7,0 años (53.196 personas-año), y durante este período hubo 2.179 muertes, incluidas 1.324 por cáncer y 664 por enfermedades cardiovasculares. La enfermedad cardiovascular se produjo en 10.245 personas y el cáncer en 2.813.
Todos los resultados enumerados a continuación fueron estadísticamente significativos.
Recuento de pasos diarios:
Por cada aumento adicional de 2.000 pasos, el riesgo de mortalidad por todas las causas disminuyó en un 8%, la mortalidad por cáncer en un 11% y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en un 10%.
Nota: La comunicación personal con el autor correspondiente confirmó varios errores tipográficos. Todos los valores de la sección Resultados deben ir precedidos de un signo menos (“–”).
Pasos aleatorios (<40 pasos/minuto):
Por cada aumento adicional del 10%, el riesgo de mortalidad por todas las causas, cáncer y ECV disminuyó en un 6%, 6% y 10%, respectivamente.
Pasos objetivo (≥40 pasos/minuto):
Por cada aumento adicional del 10%, el riesgo de mortalidad por todas las causas, cáncer y mortalidad cardiovascular disminuyó un 7%, 8% y 10%, respectivamente.
Cadencia máxima de 30 minutos (los 30 minutos diarios con mayor número de pasos):
Por cada aumento adicional del 10%, el riesgo de mortalidad por todas las causas, cáncer y mortalidad cardiovascular disminuyó en un 8%, 9% y 14%, respectivamente.
La incidencia de cáncer y enfermedades cardiovasculares se redujo en cantidades similares, del 4 al 7%.
transparencia
Este trabajo fue apoyado por una subvención de investigación del Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud y la Universidad del Sur de Dinamarca.
Implicaciones y limitaciones para la práctica.
Se cree que el concepto de caminar 10.000 pasos por día para lograr una mejor salud fue popularizado por un fabricante japonés de podómetros en la década de 1960.2El estudio aquí reseñado por Del Pozo Cruz et al. examinó si este cómodo número es realmente el mejor objetivo para todos.
Debido a que en el estudio se incluyeron 78.500 personas, los autores no pudieron encontrar un umbral mínimo para el número de pasos asociados con un menor riesgo de mortalidad y morbilidad por cáncer, enfermedades cardiovasculares y otras causas. En otras palabras, incluso una pequeña cantidad de ejercicio reduce el riesgo de morir o desarrollar cáncer o enfermedad cardiovascular.
El número de pasos ha sido evaluado en otros estudios que parecen reflejar la idea de que 10.000 puede no ser el objetivo adecuado para todos. Lee y cols. estudiaron una cohorte ligeramente mayor (edad media 72 años versus 61 años en este estudio) y encontraron que la tasa de mortalidad se estabilizó en alrededor de 7.500 pasos.3Paluch et al. Descubrió que la disminución de las tasas de mortalidad general era máxima entre 6.000 y 8.000 pasos en personas de 60 años y entre 8.000 y 10.000 pasos en personas menores de 60 años.4Los recuentos de pasos más altos todavía parecen ser más útiles que los más bajos, pero quizás el objetivo de los 10.000 pasos no sea toda la historia.
La intensidad de los pasos que damos también parece influir.
Antes de comenzar a limitar las recomendaciones para sus pacientes, tenga en cuenta que el estudio de Del Pozo Cruz encontró varias relaciones dosis-respuesta. Cada 2.000 pasos dados por los participantes dieron lugar a una reducción del riesgo de morir de cáncer en un 11% y de enfermedades cardiovasculares en un 10%. Esta reducción de muertes por cada 2.000 pasos se mantuvo hasta el número mágico de unos 10.000 pasos.
La intensidad de los pasos que damos también parece influir. Los pasos de mayor intensidad o “intencionales” que damos al caminar (≥40 pasos/minuto) se asocian con un menor riesgo en todos los resultados estudiados, ligeramente más que los pasos que damos cuando entramos en una habitación y nos preguntamos por qué estamos allí (pasos “aleatorios” a <40 pasos/minuto). Las personas que promediaron un ritmo más rápido en sus 30 minutos más rápidos por día también vieron mayores reducciones en el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y cáncer, o de morir por estas u otras causas.
Los investigadores volvieron a observar relaciones dosis-respuesta. Por cada aumento del 10 por ciento en medidas aleatorias o específicas, el riesgo de mortalidad disminuyó entre un 6 y un 10 por ciento. Un aumento gradual del 10% en la cadencia de 30 minutos se asoció con una tasa de mortalidad entre un 8 y un 14% menor.
¿Es posible tomardemasiado¿Pasos? Las cifras incluidas en este trabajo sugieren una curva en forma de U que parece asociar el recuento más alto de pasos (>20.000/día) y la cadencia más alta de 30 minutos (>100 pasos/min) con reducciones menos prominentes en los resultados cardiovasculares, aunque las diferencias no son estadísticamente significativas. ¿Necesitamos decirles a nuestros pacientes que dejen de caminar a los 10.000 pasos? Probablemente no.
Desde una perspectiva opuesta, un estudio de 2017 de carteros en Glasgow encontró que un mayor número de pasos (>15 000/día) se asociaba con menos factores de riesgo metabólico de enfermedad cardiovascular, aunque no se evaluó la mortalidad.5Esto parece más acorde con lo que esperaríamos de niveles más altos de actividad.
Además, los autores del artículo analizado aquí citan una "incertidumbre estadística" por encima del umbral de los 10.000 pasos, lo que puede deberse simplemente a que hay menos participantes en el club de los 10.000+ pasos. Investigaciones futuras podrían aclarar si caminar más de 10.000 pasos por día es perjudicial. Este documento no identifica un peligro estadísticamente significativo.
Este estudio proporciona información importante para compartir con nuestros pacientes. En primer lugar, cualquier cantidad de ejercicio que puedas hacer es beneficiosa. Esto me recuerda a mis pacientes ancianos o pacientes paliativos que todavía se mueven en sus propias casas, suben escaleras y hacen tareas domésticas ligeras. Estos pacientes pueden encontrar la meta de 10,000 pasos desalentadora y desalentadora. Es bueno poder brindar evidencia de que sus esfuerzos por seguir avanzando son claramente beneficiosos.
En segundo lugar, parece que más es realmente mejor. El hecho de que la evidencia sea menos segura más allá de los 10.000 pasos podría ser una especie de profecía autocumplida. La popularidad del objetivo de los 10.000 pasos podría hacer que menos personas superen este objetivo, por lo que actualmente tenemos menos evidencia que respalde un mayor número de pasos. En cualquier caso, este artículo apoya la sugerencia de hacer el mayor ejercicio posible, al menos hasta 10.000 pasos.
Finalmente, el entrenamiento de mayor intensidad puede resultar más beneficioso. Es probable que sus riesgos de mortalidad y morbilidad se reduzcan más con una caminata rápida al aire libre que caminando del sofá al refrigerador entre episodios de Netflix, incluso si el número de pasos que da es similar.
Los podómetros son una forma cómoda para que los pacientes midan su actividad y, de hecho, pueden animar a las personas a moverse más.6En una encuesta canadiense de 2018, más de una cuarta parte de los participantes poseían un rastreador de ejercicios portátil.7Estos populares dispositivos permiten a pacientes y médicos trabajar juntos para establecer y evaluar objetivos de ejercicio. Tener datos que nos ayuden a elegir nuestros objetivos de ejercicio hará que los rastreadores de actividad física sean más adecuados para todos.