Suche
Mein Konto
odkaz
Del Pozo Cruz B, Ahmadi MN, Lee IM, Stamatakis E. Prospektivní asociace počtu a intenzity denních kroků s výskytem rakoviny a kardiovaskulárních onemocnění a mortalitou a mortalitou ze všech příčin.JAMA Intern Med. 2022;182(11):1139-1148.
Cíl studie
Zkoumat souvislosti mezi kroky (celkový počet kroků a typ kroků) a mortalitou (celková příčina, rakovina a kardiovaskulární onemocnění (CVD)) a incidencí (rakovina a KVO).
Klíč k odnesení
Lidé, kteří udělají až 10 000 kroků denně, snižují riziko úmrtí (na rakovinu, kardiovaskulární onemocnění nebo jiné příčiny) a také riziko vzniku rakoviny a kardiovaskulárních onemocnění, přičemž období vyšší kadence přináší další výhody.
design
Observační, prospektivní kohortová studie
Účastník
Tato velká studie zahrnovala 78 500 účastníků. Střední věk byl 61 let a naprostá většina (97 %) byli běloši. 55 % vzorku tvořily ženy.
Výzkumníci čerpali účastníky z větší britské studie Biobank (2013–2015). Těm, kteří přijali pozvání k účasti, zaslali e-mailem akcelerometry a požádali je, aby nosili akcelerometr Axivity AX3 24 hodin denně po dobu sedmi dnů.
Kritéria zařazení:
- Es wurden Teilnehmer mit gültigen Daten einbezogen. Dies ist definiert als:
- Mindestens 3 „gültige Überwachungstage“, also 16 Stunden Tragezeit oder mehr pro Tag. Tage müssen nicht aufeinanderfolgend sein;
- Einbeziehung von 1 Wochenendtag;
- Einbeziehung von Schlafphasen (keine Angabe der Dauer).
Kritéria vyloučení:
Účastníci byli vyloučeni, pokud:
- Sie gaben selbst an, dass ihr Gesundheitszustand schlecht sei;
- Sie hatten aktiven Krebs oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung;
- Für alle Kovariaten (Alter, Raucherstatus, Bildung und andere) fehlten Daten.
Účastníci této studie byli obecně zdravější a měli vyšší socioekonomický status než pacienti ve větší studii Biobank ve Spojeném království.
Vyhodnocené parametry studie
Tato studie šla nad rámec pouhého počítání kroků; Hodnotil také typy kroků, které účastníci podnikli (náhodné nebo cílené), jejich intenzitu a posuzoval, zda s každým typem kroku souvisí různé zdravotní výsledky.
Primární expozice byly:
- Tägliche Schrittzahlen (mittlere Anzahl der Schritte über gültige Überwachungstage)
- Arten von Schritten:
- Zufällige Schritte (definiert als weniger als 40 Schritte pro Minute)
- Zielgerichtete Schritte (mehr als 40 Schritte/Minute)
- Schrittfrequenz:
- Maximale 30-Minuten-Trittfrequenz (definiert als die 30 nicht aufeinanderfolgenden Minuten pro Tag mit der höchsten Schrittzahl)
Vyšetřovatelé získali údaje o zdraví účastníků z národních databází v Anglii, Walesu a Skotsku (do října 2021), aby identifikovali:
- Todesfälle und Diagnosen von Krebs (Blase, Brust, Dickdarm, Endometrium, Speiseröhre, Magen, Kopf und Hals, Niere, Leber, Lunge, myeloische Leukämie, Myelom und Rektum)
- Todesfälle durch und Diagnosen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz)
- Krankenhausaufenthalte aus allen Gründen
- Todesfälle aus allen anderen Gründen
Zahrnuty byly primární a sekundární diagnózy. Jmenovaná místa rakoviny jsou nejčastěji spojena s nízkou úrovní fyzické aktivity.1
Primární výsledek
Asociace mezi rakovinou a kardiovaskulárním onemocněním a mortalitou ze všech příčin ve vztahu k počtu kroků a intenzitě kroků ve studované populaci
Klíčová zjištění
Medián doby sledování byl 7,0 let (53 196 osoboroků) a během tohoto období zemřelo 2 179, z toho 1 324 na rakovinu a 664 na kardiovaskulární onemocnění. Kardiovaskulární onemocnění se vyskytlo u 10 245 lidí a rakovina u 2 813.
Všechny výsledky uvedené níže byly statisticky významné.
Denní počet kroků:
S každým dalším zvýšením o 2 000 kroků se riziko úmrtnosti ze všech příčin snížilo o 8 %, úmrtnost na rakovinu o 11 % a úmrtnost na KVO o 10 %.
Poznámka: Osobní komunikace s odpovídajícím autorem potvrdila několik překlepů. Před všemi hodnotami v sekci Výsledky by mělo být znaménko mínus („–“).
Náhodné kroky (<40 kroků/minutu):
S každým dalším zvýšením o 10 % se riziko úmrtnosti ze všech příčin, rakoviny a úmrtí na KVO snížilo o 6 %, 6 % a 10 %.
Cílené kroky (≥40 kroků/minutu):
S každým dalším zvýšením o 10 % se riziko úmrtnosti ze všech příčin snížilo o 7 %, rakovina a kardiovaskulární úmrtnost o 7 %, 8 % a 10 %.
Maximální 30minutová kadence (30 denních minut s nejvyšším počtem kroků):
S každým dalším zvýšením o 10 % se riziko úmrtnosti ze všech příčin, rakoviny a kardiovaskulární mortality snížilo o 8 %, 9 % a 14 %.
Výskyt rakoviny a kardiovaskulárních onemocnění se snížil o podobná množství, o 4 až 7 %.
průhlednost
Tato práce byla podpořena výzkumným grantem od National Health and Medical Research Council a University of Southern Denmark.
Důsledky a omezení pro praxi
Předpokládá se, že koncept chůze 10 000 kroků denně k dosažení lepšího zdraví byl propagován japonským výrobcem krokoměrů v 60. letech minulého století.2Studie, kterou zde zhodnotili Del Pozo Cruz et al. zkoumali, zda je toto pohodlné číslo skutečně tím nejlepším cílem pro každého.
Protože do studie bylo zahrnuto 78 500 lidí, autoři nedokázali najít minimální hranici pro počet kroků spojených s nižším rizikem úmrtnosti a nemocnosti na rakovinu, kardiovaskulární onemocnění a další příčiny. Jinými slovy, i malé množství pohybu snižuje riziko úmrtí nebo vzniku rakoviny či kardiovaskulárních onemocnění.
Počet kroků byl hodnocen v jiných studiích, které zřejmě odrážejí myšlenku, že 10 000 nemusí být tím správným cílem pro každého. Lee a kol. studovali o něco starší kohortu (průměrný věk 72 let oproti 61 letům v této studii) a zjistili, že úmrtnost se ustálila na přibližně 7 500 krocích.3Paluch a kol. zjistili, že pokles celkové úmrtnosti byl maximální při 6 000 až 8 000 krocích u lidí ve věku 60 let a při 8 000 až 10 000 krocích u lidí mladších 60 let.4Zdá se, že vyšší počet kroků je stále užitečnější než nižší, ale možná cíl 10 000 kroků není celý příběh.
Zdá se, že roli hraje i intenzita kroků, které podnikáme.
Než začnete zužovat doporučení pro pacienty, všimněte si, že studie Del Pozo Cruze zjistila několik vztahů mezi dávkou a odezvou. Každých 2000 kroků, které účastníci udělali, vedlo ke snížení rizika úmrtí na rakovinu o 11 % a na kardiovaskulární onemocnění o 10 %. Toto snížení úmrtí na 2 000 kroků se udrželo až do magického čísla asi 10 000 kroků.
Zdá se, že roli hraje i intenzita kroků, které podnikáme. Vyšší intenzita nebo „účelné“ kroky, které děláme při chůzi (≥40 kroků/minutu), jsou spojeny s nižším rizikem napříč všemi sledovanými výsledky, o něco více než kroky, které uděláme, když vejdeme do místnosti a přemýšlíme, proč tam jsme („náhodné“ kroky při <40 kroků/minutu). Lidé, kteří měli v průměru rychlejší tempo během nejrychlejších 30 minut denně, také zaznamenali větší snížení rizika rozvoje kardiovaskulárních onemocnění a rakoviny nebo úmrtí na tyto nebo jiné příčiny.
Výzkumníci opět pozorovali vztahy mezi dávkou a odezvou. Na každých 10 procent zvýšení náhodných nebo cílených kroků se riziko úmrtnosti snížilo o 6 až 10 procent. 10% postupné zvýšení 30minutové kadence bylo spojeno s 8 až 14% nižší úmrtností.
Je možné vzítpříliš mnohokroky? Čísla obsažená v této práci naznačují křivku ve tvaru U, která zřejmě spojuje nejvyšší počet kroků (>20 000/den) a nejvyšší 30minutovou kadenci (>100 kroků/min) s méně výrazným snížením kardiovaskulárních výsledků, i když rozdíly nejsou statisticky významné. Musíme našim pacientům říkat, aby přestali chodit na 10 000 kroků? Pravděpodobně ne.
Z opačného pohledu studie pošťáků v Glasgow z roku 2017 zjistila, že vyšší počet kroků (> 15 000/den) byl spojen s menším počtem metabolických rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění, ačkoli úmrtnost nebyla hodnocena.5To se zdá více v souladu s tím, co bychom očekávali od vyšší úrovně aktivity.
Autoři zde diskutovaného článku navíc uvádějí „statistickou nejistotu“ nad prahem 10 000 kroků, což může být způsobeno tím, že v klubu více než 10 000 kroků je prostě méně účastníků. Budoucí výzkum by mohl objasnit, zda je chůze více než 10 000 kroků denně škodlivá. Tento dokument neidentifikuje statisticky významné nebezpečí.
Tato studie poskytuje některé důležité informace, které můžeme sdílet s našimi pacienty. Za prvé, jakékoli množství cvičení, které můžete udělat, je prospěšné. To mi připomíná mé starší pacienty nebo paliativní pacienty, kteří se stále pohybují ve svých domovech, chodí po schodech a dělají lehké domácí práce. Tito pacienti mohou považovat cíl 10 000 kroků za skličující a skličující. Je hezké, že můžeme poskytnout důkazy, že jejich snaha udržet se v pohybu je jednoznačně prospěšná.
Za druhé, zdá se, že více je skutečně lepší. Skutečnost, že důkazy jsou méně jisté než 10 000 kroků, by mohla být něco jako sebenaplňující se proroctví. Popularita cíle 10 000 kroků by mohla vést k tomu, že tento cíl překročí méně lidí, takže v současné době máme méně důkazů na podporu vyššího počtu kroků. V každém případě tento dokument podporuje návrh co nejvíce cvičení, alespoň až 10 000 kroků.
Konečně může být prospěšnější trénink s vyšší intenzitou. Vaše rizika úmrtnosti a nemocnosti se pravděpodobně sníží více svižnou procházkou venku než procházkou z pohovky do lednice mezi epizodami Netflixu, i když je váš počet kroků podobný.
Krokoměry představují pro pacienty pohodlný způsob měření jejich aktivity a mohou ve skutečnosti povzbudit lidi k většímu pohybu.6V kanadském průzkumu z roku 2018 více než čtvrtina účastníků vlastnila nositelný fitness tracker.7Tato oblíbená zařízení umožňují pacientům a lékařům spolupracovat na stanovení a vyhodnocení cvičebních cílů. Díky údajům, které nám pomohou vybrat si cvičební cíle, budou fitness trackery vhodnější pro každého.