Suche
Mein Konto
справка
Del Pozo Cruz B, Ahmadi MN, Lee IM, Stamatakis E. Проспективни асоциации на броя на ежедневните стъпки и интензивността с заболеваемостта и смъртността от рак и сърдечно-съдови заболявания и смъртността от всякаква причина.JAMA Intern Med. 2022; 182 (11): 1139-1148.
Цел на изследването
Да се изследват връзките между стъпките (общ брой стъпки и вид на стъпките) и смъртността (обща причина, рак и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ)) и честотата (рак и ССЗ).
Ключ за вземане
Хората, които правят до 10 000 стъпки на ден, намаляват риска от смърт (от рак, сърдечно-съдови заболявания или други причини), както и риска от развитие на рак и сърдечно-съдови заболявания, като периодите на по-висок каданс осигуряват допълнителна полза
дизайн
Beobachtende, prospektive Kohortenstudie
участник
Това голямо проучване включва 78 500 участници. Средната възраст е 61 години и по-голямата част (97%) са бели. 55% от извадката са жени.
Изследователите привлякоха участници от по-голямото проучване на Biobank в Обединеното кралство (2013-2015 г.). Те изпратиха акселерометри по пощата на онези, които приеха поканата за участие, и ги помолиха да носят акселерометър Axivity AX3 24 часа в денонощието в продължение на седем дни.
Критерии за включване:
- Es wurden Teilnehmer mit gültigen Daten einbezogen. Dies ist definiert als:
- Mindestens 3 „gültige Überwachungstage“, also 16 Stunden Tragezeit oder mehr pro Tag. Tage müssen nicht aufeinanderfolgend sein;
- Einbeziehung von 1 Wochenendtag;
- Einbeziehung von Schlafphasen (keine Angabe der Dauer).
Критерии за изключване:
Участниците бяха изключени, ако:
- Sie gaben selbst an, dass ihr Gesundheitszustand schlecht sei;
- Sie hatten aktiven Krebs oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung;
- Für alle Kovariaten (Alter, Raucherstatus, Bildung und andere) fehlten Daten.
Като цяло, участниците в това проучване са били по-здрави и с по-висок социално-икономически статус от пациентите в по-голямото проучване на UK Biobank.
Оценени параметри на изследването
Това проучване надхвърли простото броене на стъпки; Той също така оценява видовете стъпки, предприети от участниците (случайни или целенасочени), тяхната интензивност и оценява дали различни здравни резултати са свързани с всеки тип стъпка.
Първичните експозиции бяха:
- Tägliche Schrittzahlen (mittlere Anzahl der Schritte über gültige Überwachungstage)
- Arten von Schritten:
- Zufällige Schritte (definiert als weniger als 40 Schritte pro Minute)
- Zielgerichtete Schritte (mehr als 40 Schritte/Minute)
- Schrittfrequenz:
- Maximale 30-Minuten-Trittfrequenz (definiert als die 30 nicht aufeinanderfolgenden Minuten pro Tag mit der höchsten Schrittzahl)
Изследователите са получили данни за здравето на участниците от национални бази данни в Англия, Уелс и Шотландия (до октомври 2021 г.), за да идентифицират:
- Todesfälle und Diagnosen von Krebs (Blase, Brust, Dickdarm, Endometrium, Speiseröhre, Magen, Kopf und Hals, Niere, Leber, Lunge, myeloische Leukämie, Myelom und Rektum)
- Todesfälle durch und Diagnosen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz)
- Krankenhausaufenthalte aus allen Gründen
- Todesfälle aus allen anderen Gründen
Бяха включени първична и вторична диагноза. Посочените места на рак най-често се свързват с ниски нива на физическа активност.1
Първичен резултат
Връзка между рака и сърдечно-съдовите заболявания и смъртността по всякаква причина във връзка с броя на стъпките и интензивността на стъпките в изследваната популация
Ключови констатации
Средното време на проследяване е 7,0 години (53 196 човеко-години) и през този период има 2179 смъртни случая, включително 1324 от рак и 664 от сърдечно-съдови заболявания. Сърдечно-съдови заболявания се срещат при 10 245 души, а рак - при 2813.
Всички изброени по-долу резултати са статистически значими.
Дневен брой стъпки:
За всяко допълнително увеличение с 2000 стъпки, рискът от смъртност по всякаква причина намалява с 8%, смъртността от рак с 11%, а смъртността от ССЗ с 10%.
Забележка: Личната комуникация със съответния автор потвърди няколко правописни грешки. Всички стойности в секцията Резултати трябва да бъдат предхождани от знак минус („–”).
Случайни стъпки (<40 стъпки/минута):
За всяко допълнително увеличение от 10%, рискът от смъртност от всякакви причини, рак и ССЗ намалява съответно с 6%, 6% и 10%.
Целеви стъпки (≥40 стъпки/минута):
За всяко допълнително увеличение от 10%, рискът от смъртност от всякаква причина, рак и сърдечно-съдова смъртност намалява съответно със 7%, 8% и 10%.
Максимален 30-минутен ритъм (30-те дневни минути с най-висок брой стъпки):
За всяко допълнително увеличение от 10%, рискът от смъртност от всякакви причини, рак и сърдечносъдова смъртност намалява съответно с 8%, 9% и 14%.
Честотата на рак и сърдечно-съдови заболявания е намалена с подобни количества, 4 до 7%.
прозрачност
Тази работа беше подкрепена от грант за научни изследвания от Националния съвет по здравеопазване и медицински изследвания и Университета на Южна Дания.
Последици и ограничения за практиката
Смята се, че концепцията за ходене по 10 000 стъпки на ден за постигане на по-добро здраве е популяризирана от японски производител на крачкомер през 60-те години.2Проучването, разгледано тук от Del Pozo Cruz et al. провери дали това удобно число наистина е най-добрата цел за всички.
Тъй като в проучването са включени 78 500 души, авторите не са успели да намерят минимален праг за броя на стъпките, свързани с по-нисък риск от смъртност и заболеваемост от рак, сърдечно-съдови заболявания и други причини. С други думи, дори малко упражнения намаляват риска от смърт или развитие на рак или сърдечно-съдови заболявания.
Броят на стъпките е оценен в други проучвания, които изглежда отразяват идеята, че 10 000 може да не са правилната цел за всеки. Лий и др. са изследвали малко по-възрастна кохорта (средна възраст 72 години спрямо 61 години в това проучване) и са открили, че нивото на смъртност е плато на около 7500 стъпки.3Paluch и др. установиха, че спадът в общата смъртност е максимален при 6 000 до 8 000 стъпки при хора на възраст 60 години и при 8 000 до 10 000 стъпки при хора под 60 години.4По-високият брой стъпки все още изглежда по-полезен от по-малкия, но може би целта от 10 000 стъпки не е цялата история.
Интензивността на стъпките, които предприемаме, също изглежда играе роля.
Преди да започнете да стеснявате препоръките си за пациентите, имайте предвид, че проучването на Del Pozo Cruz откри няколко зависимости доза-отговор. Всеки 2000 стъпки, направени от участниците, доведоха до намаляване на риска от смърт от рак с 11% и от сърдечно-съдови заболявания с 10%. Това намаление на смъртните случаи на 2000 стъпки се задържа до магическото число от около 10 000 стъпки.
Интензивността на стъпките, които предприемаме, също изглежда играе роля. По-високата интензивност или „целенасочените“ стъпки, които правим, докато вървим (≥40 стъпки/минута), са свързани с по-нисък риск за всички изследвани резултати, малко повече от стъпките, които предприемаме, когато влезем в стая и се чудим защо сме там („случайни“ стъпки при <40 стъпки/минута). Хората, които са имали средно по-бързо темпо в най-бързите си 30 минути на ден, също са забелязали по-голямо намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания и рак или смърт от тези или други причини.
Изследователите отново наблюдават връзките доза-отговор. За всеки 10 процента увеличение на произволни или целеви стъпки, рискът от смъртност намалява с 6 до 10 процента. 10% постепенно увеличаване на 30-минутния ритъм се свързва с 8 до 14% по-ниска смъртност.
Възможно ли е да сетвърде многостъпки? Числата, включени в тази работа, предполагат U-образна крива, която изглежда свързва най-високия брой стъпки (>20 000/ден) и най-високия 30-минутен ритъм (>100 стъпки/мин) с по-малко изявени намаления на сърдечно-съдовите резултати, въпреки че разликите не са статистически значими. Трябва ли да казваме на нашите пациенти да спрат да вървят на 10 000 крачки? Вероятно не.
От обратна гледна точка, проучване от 2017 г. на пощальони в Глазгоу установи, че по-високият брой стъпки (>15 000/ден) е свързан с по-малко метаболитни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, въпреки че смъртността не е оценена.5Това изглежда повече в съответствие с това, което бихме очаквали от по-високи нива на активност.
Освен това авторите на статията, обсъждана тук, цитират „статистическа несигурност“ над прага от 10 000 стъпки, което може да се дължи на това, че просто има по-малко участници в клуба с 10 000+ стъпки. Бъдещи изследвания биха могли да изяснят дали ходенето на повече от 10 000 стъпки на ден е вредно. Този документ не идентифицира статистически значима опасност.
Това проучване предоставя важна информация, която да споделим с нашите пациенти. Първо, всякакво количество упражнения, които можете да правите, е полезно. Това ми напомня за моите възрастни пациенти или палиативни пациенти, които все още се движат в собствените си домове, качват се по стълбите и вършат лека домакинска работа. Тези пациенти могат да намерят целта от 10 000 крачки плашеща и плашеща. Хубаво е да можете да предоставите доказателства, че усилията им да продължат да се движат са очевидно полезни.
Второ, изглежда, че повече наистина е по-добре. Фактът, че доказателствата са по-малко сигурни отвъд 10 000 стъпки, може да бъде нещо като самоизпълняващо се пророчество. Популярността на целта от 10 000 стъпки може да доведе до по-малко хора, надхвърлящи тази цел, така че в момента разполагаме с по-малко доказателства в подкрепа на по-висок брой стъпки. Във всеки случай, този документ подкрепя предложението да се правят възможно най-много упражнения, поне до 10 000 стъпки.
И накрая, тренировките с по-висока интензивност може да са по-полезни. Вашите рискове от смъртност и заболеваемост вероятно ще бъдат намалени повече от бърза разходка навън, отколкото от разходка от дивана до хладилника между епизодите на Netflix, дори ако броят на стъпките ви е подобен.
Крачкомерите са удобен начин за пациентите да измерват активността си и всъщност могат да насърчат хората да се движат повече.6В канадско проучване от 2018 г. над една четвърт от участниците са притежавали носимо фитнес устройство за проследяване.7Тези популярни устройства позволяват на пациентите и лекарите да работят заедно, за да определят и оценяват целите на упражненията. Наличието на данни, които да ни помогнат да изберем нашите цели за упражнения, ще направи инструментите за проследяване на фитнес по-подходящи за всички.