دراسة: آثار المشي على السرطان ووفيات القلب والأوعية الدموية

مرجع

Del Pozo Cruz B، Ahmadi MN، Lee IM، Stamatakis E. الارتباطات المحتملة لعدد الخطوات اليومية وشدتها مع الإصابة بالسرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب.جاما المتدرب ميد. 2022;182(11):1139-1148.

هدف الدراسة

لفحص الارتباطات بين الخطوات (العدد الإجمالي للخطوات ونوع الخطوات) والوفيات (السبب العام، السرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD)) وحدوث المرض (السرطان والأمراض القلبية الوعائية).

مفتاح ليأخذ بعيدا

الأشخاص الذين يتخذون ما يصل إلى 10000 خطوة يوميًا يقللون من خطر الوفاة (بسبب السرطان أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو لأسباب أخرى) بالإضافة إلى خطر الإصابة بالسرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية، مع فترات من الإيقاع العالي توفر فائدة إضافية.

تصميم

الرصدية، دراسة الأتراب المحتملين

مشارك

شملت هذه الدراسة الكبيرة 78500 مشارك. كان متوسط ​​​​العمر 61 عامًا وكانت الغالبية العظمى (97٪) من البيض. 55% من العينة كانوا من النساء.

استقطب الباحثون مشاركين من الدراسة الأكبر للبنك الحيوي في المملكة المتحدة (2013-2015). لقد أرسلوا مقاييس التسارع بالبريد إلى أولئك الذين قبلوا الدعوة للمشاركة وطلبوا منهم ارتداء مقياس التسارع Axivity AX3 على مدار 24 ساعة يوميًا لمدة سبعة أيام.

معايير الاشتمال:

• Es wurden Teilnehmer mit gültigen Daten einbezogen. Dies ist definiert als:

• Mindestens 3 „gültige Überwachungstage“, also 16 Stunden Tragezeit oder mehr pro Tag. Tage müssen nicht aufeinanderfolgend sein;

• Einbeziehung von 1 Wochenendtag;

• Einbeziehung von Schlafphasen (keine Angabe der Dauer).

معايير الاستبعاد:

تم استبعاد المشاركين إذا:

• Sie gaben selbst an, dass ihr Gesundheitszustand schlecht sei;

• Sie hatten aktiven Krebs oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung;

• Für alle Kovariaten (Alter, Raucherstatus, Bildung und andere) fehlten Daten.

بشكل عام، كان المشاركون في هذه الدراسة أكثر صحة وذوي وضع اجتماعي واقتصادي أعلى من المرضى في دراسة البنك الحيوي الأكبر في المملكة المتحدة.

معايير الدراسة المقدرة

لقد تجاوزت هذه الدراسة مجرد عد الخطوات؛ كما قامت أيضًا بتقييم أنواع الخطوات التي اتخذها المشاركون (عشوائية أو موجهة نحو الهدف)، وشدتها، وتقييم ما إذا كانت النتائج الصحية المختلفة مرتبطة بكل نوع من الخطوات.

التعرضات الأولية كانت:

• Tägliche Schrittzahlen (mittlere Anzahl der Schritte über gültige Überwachungstage)

• Arten von Schritten:
  • Zufällige Schritte (definiert als weniger als 40 Schritte pro Minute)
  • Zielgerichtete Schritte (mehr als 40 Schritte/Minute)
• Schrittfrequenz:
  • Maximale 30-Minuten-Trittfrequenz (definiert als die 30 nicht aufeinanderfolgenden Minuten pro Tag mit der höchsten Schrittzahl)

حصل المحققون على البيانات الصحية للمشاركين من قواعد البيانات الوطنية في إنجلترا وويلز واسكتلندا (حتى أكتوبر 2021) لتحديد:

• Todesfälle und Diagnosen von Krebs (Blase, Brust, Dickdarm, Endometrium, Speiseröhre, Magen, Kopf und Hals, Niere, Leber, Lunge, myeloische Leukämie, Myelom und Rektum)

• Todesfälle durch und Diagnosen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz)

• Krankenhausaufenthalte aus allen Gründen

• Todesfälle aus allen anderen Gründen

تم تضمين التشخيص الأولي والثانوي. ترتبط مواقع السرطان المسماة في الغالب بمستويات منخفضة من النشاط البدني.¹

النتيجة الأولية

العلاقة بين السرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب فيما يتعلق برقم الخطوة وكثافة الخطوة في مجتمع الدراسة

النتائج الرئيسية

كان متوسط ​​وقت المتابعة 7.0 سنوات (53196 شخصًا في السنة)، وخلال هذه الفترة كان هناك 2179 حالة وفاة، بما في ذلك 1324 بسبب السرطان و664 بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. وحدثت أمراض القلب والأوعية الدموية لدى 10245 شخصًا والسرطان لدى 2813 شخصًا.

جميع النتائج المذكورة أدناه كانت ذات دلالة إحصائية.

عدد الخطوات اليومية:

ولكل زيادة بمقدار 2000 خطوة إضافية، انخفض خطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب بنسبة 8%، ووفيات السرطان بنسبة 11%، ووفيات الأمراض القلبية الوعائية بنسبة 10%.

ملاحظة: أكد الاتصال الشخصي مع المؤلف المقابل وجود عدة أخطاء مطبعية. يجب أن تكون جميع القيم في قسم النتائج مسبوقة بعلامة الطرح ("-").

خطوات عشوائية (<40 خطوة/دقيقة):

ولكل زيادة إضافية بنسبة 10%، انخفض خطر الإصابة بجميع الأسباب، والسرطان، والوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية بنسبة 6%، و6%، و10% على التوالي.

الخطوات المستهدفة (≥40 خطوة/دقيقة):

ولكل زيادة إضافية بنسبة 10%، انخفض خطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب، والسرطان، والوفيات القلبية الوعائية بنسبة 7%، و8%، و10% على التوالي.

الحد الأقصى للإيقاع 30 دقيقة (30 دقيقة يومية مع أعلى عدد من الخطوات):

ولكل زيادة إضافية بنسبة 10%، انخفض خطر الإصابة بجميع الأسباب، والسرطان، والوفيات القلبية الوعائية بنسبة 8%، و9%، و14% على التوالي.

كما انخفض معدل الإصابة بالسرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة مماثلة تتراوح بين 4 و7%.

الشفافية

تم دعم هذا العمل بمنحة بحثية من المجلس الوطني للبحوث الصحية والطبية وجامعة جنوب الدنمارك.

الآثار والقيود على الممارسة

يُعتقد أن مفهوم المشي 10000 خطوة يوميًا لتحقيق صحة أفضل قد تم نشره من قبل شركة تصنيع عداد الخطى اليابانية في الستينيات.²الدراسة التي استعرضها هنا ديل بوزو كروز وآخرون. فحص ما إذا كان هذا الرقم المريح هو حقًا الهدف الأفضل للجميع.

ولأن الدراسة شملت 78500 شخص، لم يتمكن المؤلفون من العثور على حد أدنى لعدد الخطوات المرتبطة بانخفاض خطر الوفاة والمراضة بسبب السرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية وأسباب أخرى. وبعبارة أخرى، حتى كمية صغيرة من التمارين الرياضية تقلل من خطر الوفاة أو الإصابة بالسرطان أو أمراض القلب والأوعية الدموية.

تم تقييم عدد الخطوات في دراسات أخرى يبدو أنها تعكس فكرة أن 10000 خطوة قد لا تكون الهدف الصحيح للجميع. لي وآخرون. درس مجموعة أكبر قليلاً (متوسط ​​العمر 72 عامًا مقابل 61 عامًا في هذه الدراسة) ووجد أن معدل الوفيات استقر عند حوالي 7500 خطوة.³بالوتش وآخرون. وجدت أن الانخفاض في معدلات الوفيات الإجمالية كان الحد الأقصى عند 6000 إلى 8000 خطوة لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 عامًا وبين 8000 إلى 10000 خطوة لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا.⁴يبدو أن عدد الخطوات الأعلى أكثر فائدة من عدد الخطوات الأقل، ولكن ربما لا يكون هدف الـ 10000 خطوة هو القصة بأكملها.

ويبدو أن شدة الخطوات التي نتخذها تلعب دورًا أيضًا.

قبل أن تبدأ في تضييق نطاق توصياتك للمرضى، لاحظ أن دراسة ديل بوزو كروز وجدت العديد من العلاقات بين الجرعة والاستجابة. أدت كل 2000 خطوة اتخذها المشاركون إلى انخفاض خطر الوفاة بسبب السرطان بنسبة 11% ومن أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 10%. استمر هذا الانخفاض في الوفيات لكل 2000 خطوة حتى الرقم السحري البالغ حوالي 10000 خطوة.

ويبدو أن شدة الخطوات التي نتخذها تلعب دورًا أيضًا. ترتبط الخطوات العالية الكثافة أو "الهادفة" التي نتخذها أثناء المشي (≥40 خطوة في الدقيقة) بانخفاض المخاطر في جميع النتائج التي تمت دراستها، أكثر قليلاً من الخطوات التي نتخذها عندما نسير في غرفة ونتساءل عن سبب وجودنا هناك (خطوات "عشوائية" في أقل من 40 خطوة في الدقيقة). كما شهد الأشخاص الذين سجلوا وتيرة أسرع في أسرع 30 دقيقة يوميًا انخفاضًا أكبر في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان، أو الوفاة بسبب هذه الأسباب أو غيرها.

لاحظ الباحثون مرة أخرى العلاقات بين الجرعة والاستجابة. ولكل زيادة بنسبة 10% في الخطوات العشوائية أو المستهدفة، انخفض خطر الوفاة بنسبة 6 إلى 10%. وارتبطت الزيادة التدريجية بنسبة 10% في إيقاع 30 دقيقة بانخفاض معدل الوفيات بنسبة 8 إلى 14%.

هل من الممكن أن تأخذكثيرة جدًاخطوات؟ تشير الأرقام المدرجة في هذا العمل إلى منحنى على شكل حرف U يبدو أنه يربط بين أعلى عدد من الخطوات (> 20.000/يوم) وأعلى إيقاع لمدة 30 دقيقة (> 100 خطوة/ دقيقة) مع انخفاضات أقل وضوحًا في نتائج القلب والأوعية الدموية، على الرغم من أن الاختلافات ليست ذات دلالة إحصائية. هل نحتاج إلى إخبار مرضانا بالتوقف عن المشي لمسافة 10000 خطوة؟ ربما لا.

من منظور معاكس، وجدت دراسة أجريت عام 2017 على سعاة البريد في غلاسكو أن ارتفاع عدد الخطوات (> 15000 في اليوم) ارتبط بعدد أقل من عوامل الخطر الأيضية لأمراض القلب والأوعية الدموية، على الرغم من عدم تقييم معدل الوفيات.⁵ويبدو هذا أكثر انسجاما مع ما نتوقعه من مستويات أعلى من النشاط.

بالإضافة إلى ذلك، يشير مؤلفو الورقة التي تمت مناقشتها هنا إلى "عدم اليقين الإحصائي" فوق عتبة الـ 10000 خطوة، والذي قد يكون بسبب وجود عدد أقل من المشاركين في نادي الخطوات الذي يزيد عن 10000 خطوة. يمكن أن توضح الأبحاث المستقبلية ما إذا كان المشي أكثر من 10000 خطوة يوميًا ضارًا. لا تحدد هذه الورقة خطرًا ذا دلالة إحصائية.

توفر هذه الدراسة بعض المعلومات الهامة لمشاركتها مع مرضانا. أولاً، أي قدر من التمارين التي يمكنك القيام بها مفيد. هذا يذكرني بمرضاي المسنين أو مرضى التلطيف الذين ما زالوا يتنقلون في منازلهم ويصعدون الدرج ويقومون بالأعمال المنزلية الخفيفة. قد يجد هؤلاء المرضى أن هدف 10000 خطوة أمر شاق ومخيف. من الجيد أن تكون قادرًا على تقديم دليل على أن جهودهم لمواصلة الحركة مفيدة بشكل واضح.

ثانيًا، يبدو أن المزيد هو الأفضل حقًا. وحقيقة أن الأدلة أقل تأكيدًا بعد 10000 خطوة يمكن أن تكون بمثابة نبوءة ذاتية التحقق. يمكن أن تؤدي شعبية هدف الـ 10000 خطوة إلى تقليل عدد الأشخاص الذين يتجاوزون هذا الهدف، لذلك لدينا حاليًا أدلة أقل تدعم زيادة عدد الخطوات. على أية حال، تدعم هذه الورقة اقتراح ممارسة أكبر قدر ممكن من التمارين الرياضية، بما يصل إلى 10000 خطوة على الأقل.

وأخيرًا، قد يكون التدريب عالي الكثافة أكثر فائدة. من المرجح أن تقل مخاطر الإصابة بالأمراض والوفيات لديك عن طريق المشي السريع في الخارج أكثر من المشي من الأريكة إلى الثلاجة بين حلقات Netflix، حتى لو كان عدد خطواتك مشابهًا.

تعد عدادات الخطى وسيلة مناسبة للمرضى لقياس نشاطهم ويمكنها في الواقع تشجيع الأشخاص على التحرك أكثر.⁶في استطلاع كندي عام 2018، كان أكثر من ربع المشاركين يمتلكون جهازًا لتتبع اللياقة البدنية يمكن ارتداؤه.⁷تسمح هذه الأجهزة الشائعة للمرضى والأطباء بالعمل معًا لتحديد أهداف التمرين وتقييمها. إن الحصول على بيانات لمساعدتنا في اختيار أهداف تمريننا سيجعل أجهزة تتبع اللياقة البدنية أكثر ملاءمة للجميع.