Studie: aspirin och koloncancer
Studie: aspirin och koloncancer
referens
Bains SJ, Mahic M, Myklebust TÅ, et al. Aspirin som ett sekundärt förebyggande hos patienter med koloncancer: en icke -vald befolkningsbaserad studie. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.
design
observerad, befolkad, retrospektiv kohortstudie
Mål
att bedöma om användningen av aspirin hos patienter med koloncancer (CRC) i historien om den totala överlevnaden eller den CRC-specifika överlevnaden
deltagare
Studien genomfördes i Norge med användning av statliga hälsodatabaser om CRC: s historia, aspirinförbrukning (aspirin föreskrivs i Norge) och dödsorsaker. Detta system erbjuder en randomiserad kohort genom absorption av på varandra följande patienter som uppfyller kriterierna, krypteringen av personlig information och ett validerat sätt att få relevant data, med nästan ingen förlorad för eftervård. Deltagarna var de som diagnostiserades mellan januari 2004 och december 2011. Patienter i varje steg (från steg I till steg IV) som endast hade en diagnos av CRC och hade histologiska referenser till adenokarcinom med känd topografi (plats för tumördeltagande) inkluderades. Det var 23 162 deltagare som uppfyllde kriterierna för analysen och 88,9 % av alla deltagare genomgick en kirurgisk resektion av sina tumörer. Alla deltagare var över 18 år gamla (medelvärde = 71,5 år).
intervention
Efterföljande applicering av gastrointestinal -resistent aspirin, antingen 75 mg per dag eller 160 mg per dag, som anges av den norska receptdatabasen
Målparameter
deltagare som intäkter (n = 6.102) under minst 6 månader jämfördes med de som inte har ett aspirin (de som fyllde ut mindre än tre recept betraktades som icke -användare; n = 17,060). I en undergruppsanalys analyserades gruppen, som aspirin tog både före och efter CRC -diagnosen (användare före och efter diagnosen; n = 4 391) separat från gruppen som endast tog aspirin efter diagnosen (användare efter diagnosen; n = 1.711). ) och varje grupp jämfört med gruppen av aspirin-inte konsumenter. Dataanalysen utesluter de första 30 dagarna efter resektion för att utesluta kirurgiska komplikationer som dödsorsak. Deltagarnas inkludering fortsatte fram till döden, emigrationen eller det sista datumet för studien (december 2013).
viktig kunskap
Det fanns totalt 2 071 dödsfall från alla orsaker (32,9 %) och 1 158 (19 %) berodde på CRC för aspirinkonsumenter (n = 6.102). Bland aspirinnischanvändarna (n = 17,060) fanns 7 218 (42,3 %) dödsfall på grund av alla orsaker, inklusive 5 375 (31,5 %) CRC-specifika dödsfall. In a multivariablic analysis, taking aspirin was associated with a 15 % reduced risk for CRC-specific deaths (Hazard Ratio [HR]: 0.85; 95 % confidence interval [CI]: 0.79–0.92; p <0.001) and a downward trend for death by any cause by 5 % (HR: 0.95; 95 % KI: 0.90–1.01; P = 0,076). Denna effekt var mer uttalad bland dem som tog aspirin både före och efter deras CRC -diagnos; De hade en förbättring av 23 % i CRC-specifik överlevnad (HR: 0,77; 95 % ki: 0,71-0,84; p <0,001) och en förbättring av den totala överlevnaden med 14 % (HR: 0,86; 95 % ki: 0,81–0,92; p <0,001). Genom att använda en tidsberoende koefficientmodell visade författarna att användningen av aspirin var mest fördelaktig under de första 2 till 3 åren efter diagnosen.
Kommentar
Enligt National Cancer Institute diagnostiseras uppskattningsvis 1,3 miljoner fall av CRC varje år. I USA har screeningen minskat både förekomsten och dödligheten hos CRC. 1 Trots denna begränsade framgång är CRC fortfarande den tredje vanligaste cancerdiagnosen i Amerika (efter lung-, bröst- eller prostatacancer) och den näst vanligaste dödsorsaken på grund av cancer. Förmodligen att varje läkare kommer att arbeta med CRC -patienter i historien.
Kanske finns det inga enklare men djupare råd som vi kan ge dessa patienter än bara ta en babyaspirin varje dag. Om detta var den enda studien hittills som indikerar fördelar, kan råden låta ihåliga, särskilt om du anser att de aspirina konsumenterna i denna studie hade några betydande tendenser som kan ha haft ytterligare positiva effekter (tumörer i gruppen aspironanbud troligen diagnostiserades i ett tidigare steg och har en mindre aggressiv patologi).
Detta är emellertid inte den första studien som indikerar att aspirin har en fördel i CRC: s prognos. 2009 rapporterade Chan och kollegor resultat som kombinerade två potentiella kohorter (1279 män och kvinnor) från deltagare med en historia av CRC. De fann en minskning med 29 procent av CRC-specifik dödlighet och en minskning med 21 procent av den totala dödligheten hos CRC-patienter som efter en diagnos av aspirininkomster (stadioner I-III). 2 Chan och kollegor fortsatte och testade cyklooxygenas (COX) -2 överuttryck i de ursprungliga tumörerna. De fann att CRC-specifik dödlighet minskades med 61 % när tumörerna överuttryckte (HR: 0,39; CI: 0,20–0,76). Hos patienter vars tumörer COX-2 inte övertrycktes var det ingen fördel av intaget av aspirin (HR: 1,22; KI: 0,36–4,18).
I dessa studier har lågdoserade aspirin (81 mg) en positiv effekt genom att antingen minska återfall, minska CRC-specifika dödsfall och/eller minska den totala dödligheten.
Sedan CHAN -publicering har efterföljande studier och översiktsarbete bekräftat den fördelaktiga rollen att använda aspirin hos patienter med CRC i historien. 3-7 I dessa studier har lågdosaspirin (81 mg) en positiv effekt genom att antingen minska återfall, minska CRC-specifika dödsfall och/eller minska den totala graden. Naturligtvis måste de potentiella fördelarna med aspirin mot riskerna med milda blåmärken, inre blödningar av gastrointestinala kanaler och hemorragiska risker, inklusive stroke hos äldre, vägas. dominerar. 9 Varje patient bör informeras i stor utsträckning om riskerna och övervakas på möjliga biverkningar av aspirin.
De av oss som hanterar integrativ onkologi spenderar mycket tid för att förstå hur näring, mikrobiota, sömn, rörelse och and-kroppspraxis påverkar risken för cancer eller återfall. Alla dessa är väsentliga ansträngningar för att förbättra våra patienters nuvarande livskvalitet och hållbarhet. Mycket av vår utbildning och arbete med varje patient inkluderar stora förändringar i näring eller livsstil. Mycket av det kräver också ett engagemang som kan eller inte kan vara speciellt för varje patient. I slutändan är det vårt mål att hjälpa våra patienter ett bra och långt liv. För detta ändamål måste vi komma ihåg att betrakta som aspirin som en enkel, evidensbaserad, giftfri intervention för våra patienter med CRC i historien.