Študija: aspirin in rak debelega črevesa

Veröffentlicht:

Von:

Referenz Bains SJ, Mahic M, Myklebust TÅ, et al. Aspirin als Sekundärprävention bei Patienten mit Darmkrebs: eine unselektierte populationsbasierte Studie. J Clin Oncol. 2016;34(21):2501-2508. Design Beobachtende, bevölkerungsbezogene, retrospektive Kohortenstudie Zielsetzung Um zu beurteilen, ob die Anwendung von Aspirin bei Patienten mit Darmkrebs (CRC) in der Vorgeschichte das Gesamtüberleben oder das CRC-spezifische Überleben beeinflusst Teilnehmer Die Studie wurde in Norwegen unter Verwendung staatlicher Gesundheitsdatenbanken zur Geschichte von CRC, Aspirinkonsum (Aspirin ist in Norwegen verschreibungspflichtig) und Todesursachen durchgeführt. Dieses System bietet eine randomisierte Kohorte durch die Aufnahme aufeinanderfolgender Patienten, die die Kriterien erfüllen, die Verschlüsselung persönlicher Informationen und ein validiertes Mittel zur …
Referenčni Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå in sod. Aspirin kot sekundarna preventiva pri bolnikih z rakom debelega črevesa: neizbrana populacijska študija. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508. Retrospektivna kohortna študija, povezana s populacijo, ki jo opazimo, je namenjena oceni, ali je uporaba aspirina pri bolnikih z rakom debelega črevesa (CRC) v zgodovini, skupnem preživetju ali preživetju, specifičnem za CRC. Udeleženci, ki so na Norveškem vplivali z uporabo državnih zdravstvenih baz podatkov o zgodovini CRC, je poraba aspirina predpisana na Norveškem) Vzroki za smrt. Ta sistem ponuja randomizirano skupino z absorpcijo zaporednih bolnikov, ki izpolnjujejo merila, šifriranje osebnih podatkov in potrjena sredstva ... (Symbolbild/natur.wiki)

referenca

Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå in sod. Aspirin kot sekundarna preventiva pri bolnikih z rakom debelega črevesa: neizbrana populacijska študija. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.

dizajn

Opažena, poseljena, retrospektivna kohortna študija

Cilj

oceniti, ali je uporaba aspirina pri bolnikih z rakom debelega črevesa (CRC) v zgodovini celotnega preživetja ali CRC-specifičnega preživetja

udeleženec

Študija je bila izvedena na Norveškem z uporabo državnih zdravstvenih baz podatkov o zgodovini CRC, porabe aspirina (aspirin je predpisan na Norveškem) in vzroki smrti. Ta sistem ponuja randomizirano skupino z absorpcijo zaporednih bolnikov, ki izpolnjujejo merila, šifriranje osebnih podatkov in potrjeno sredstva za pridobivanje ustreznih podatkov, skoraj nihče ne izgubi za oskrbo. Udeleženci so bili tisti, ki so bili diagnosticirani med januarjem 2004 in decembrom 2011. Bolniki v vsaki fazi (od stopnje I do stopnje IV), ki so imeli samo diagnozo CRC in so imeli histološke reference na adenokarcinom z znano topografijo (kraj udeležbe v tumorju). Bilo je 23.162 udeležencev, ki so izpolnjevali merila za analizo in 88,9 % vseh udeležencev je opravilo kirurško resekcijo svojih tumorjev. Vsi udeleženci so bili starejši od 18 let (povprečno = 71,5 let).

intervencija

Naknadna uporaba prebavil -odmevnega aspirina, bodisi 75 mg na dan bodisi 160 mg na dan, kot je navedeno z bazo podatkov norveškega recepta

ciljni parameter

Udeleženci, ki so dohodek (n = 6,102) vsaj 6 mesecev, so bili primerjani s tistimi, ki nimajo aspirina (tisti, ki so izpolnjevali manj kot 3 recepte, so bili obravnavani kot ne -uporabnike; n = 17.060). V analizi podskupine je bila skupina, ki jo je aspirin vzela pred in po diagnozi CRC (uporabnik pred in po diagnozi; n = 4.391), analizirala ločeno od skupine, ki je po diagnozi vzela aspirin (uporabnik po diagnozi; n = 1,711). ) in vsaka skupina v primerjavi s skupino potrošnikov aspirina. Analiza podatkov je bila prvih 30 dni po resekciji izključena, da bi izključila kirurške zaplete kot vzrok smrti. Vključitev udeležencev se je nadaljevala do smrti, izseljevanja ali končnega datuma študije (december 2013).

Pomembno znanje

Skupno je bilo 2.071 smrti zaradi vseh vzrokov (32,9 %), od tega 1,158 (19 %) za CRC za potrošnike aspirina (n = 6,102). Med uporabniki aspirina niše (n = 17.060) je bilo smrti zaradi vseh vzrokov 7.218 (42,3 %) smrti, vključno s 5.375 (31,5 %), specifičnimi za CRC. V multivariablični analizi je bilo jemanje aspirina s 15 % zmanjšanim tveganjem za smrt, specifično za CRC (razmerje nevarnosti [HR]: 0,85; 95-odstotni interval zaupanja [CI]: 0,79–0,92; p <0,001) in znižanim trendom s 5 % (HR: 0,95 (HR: 0,95; p = 0,076). Ta učinek je bil izrazitejši med tistimi, ki so jemali aspirin pred in po njihovi diagnozi CRC; 23-odstotno izboljšanje preživetja, specifičnega za CRC (HR: 0,77; 95 % KI: 0,71-0,84; p <0,001) in izboljšanje skupnega preživetja za 14 % (HR: 0,86; 95 % KI: 0,81–0,92; p <0,001). Z uporabo modela koeficienta, odvisnega od časa, so avtorji pokazali, da je bila uporaba aspirina najugodnejša v prvih 2 do 3 letih po diagnozi.

komentar

Po podatkih Nacionalnega inštituta za raka se vsako leto diagnosticira približno 1,3 milijona primerov CRC. V Združenih državah Amerike je presejanje zmanjšalo tako pojavnost kot umrljivost CRC. 1 Kljub temu omejenemu uspehu še vedno ostaja tretja najpogostejša diagnoza raka v Ameriki (po raku pljuč, dojk ali prostate) in drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka. Verjetno bo vsak zdravnik v zgodovini sodeloval z bolniki s CRC. Mogoče ni lažjega, a bolj globokega nasveta, da lahko tem bolnikom damo, kot pa le vsak dan jemljemo otroški aspirin. Če bi bila to edina študija doslej, ki kaže na koristi, bi se nasvet lahko slišalo votlo, še posebej, če menite, da so imeli potrošniki aspirina v tej študiji nekatere pomembne težnje, ki bi lahko imele dodatne pozitivne učinke (tumorji v skupini aspironskih ponudnikov so bili najverjetneje diagnosticirani v prejšnji fazi in imajo manj agresivno patologijo). Vendar to ni prva študija, ki kaže, da ima aspirin prednost v napovedi CRC. Leta 2009 so Chan in sodelavci poročali o rezultatih, ki so združili dve potencialni kohorti (1279 moških in žensk) od udeležencev z zgodovino CRC. Ugotovili so 29-odstotno zmanjšanje smrtnosti, specifične za CRC, in 21-odstotno zmanjšanje splošne umrljivosti bolnikov s CRC, ki so po diagnozi dohodka aspirina (stadioni I-III). 2 Chan in sodelavci so nadaljevali in preizkusili prekomerno ekspresijo ciklooksigenaze (COX) -2 v prvotnih tumorjih. Ugotovili so, da se je smrtnost, specifična za CRC, zmanjšala za 61 %, ko so tumorji prekomerno izražali (HR: 0,39; CI: 0,20–0,76). Pri bolnikih, katerih tumorji COX-2 niso bili preveč izpopolnjeni, vendar od vnosa aspirina ni bilo koristi (HR: 1,22; KI: 0,36–4,18). V teh študijah ima nizko odmerjeni aspirin (81 mg) pozitiven učinek bodisi z zmanjšanjem recidivov, zmanjšanjem smrti, specifičnih za CRC in/ali zmanjša skupna smrtnost. Od objave CHAN so nasledniške študije in pregledno delo potrdile ugodno vlogo uporabe aspirina pri bolnikih s CRC v zgodovini. 3-7 V teh študijah ima aspirin z majhnimi odmerki (81 mg) pozitiven učinek bodisi z zmanjšanjem recidivov, zmanjšanje smrti, specifičnih za CRC in/ali zmanjša skupno stopnjo. Seveda je treba tehtati potencialne prednosti aspirina proti tveganjem blagih modric, notranje krvavitve prebavil in hemoragičnih tveganj, vključno z udarci pri starejših. prevladuje. 9 Vsakega pacienta je treba obširno obvestiti o tveganjih in spremljati možne stranske učinke aspirina. Tisti od nas, ki se ukvarjamo z integrativno onkologijo, porabimo veliko časa, da razumemo, kako prehrana, mikrobiota, spanje, gibanje in prakse duha in telo vplivajo na tveganje za raka ali ponovitev. Vse to so bistvena prizadevanja za izboljšanje trenutne kakovosti življenja in trajnosti naših pacientov. Večina našega izobraževanja in delo z vsakim pacientom vključuje velike spremembe v prehrani ali življenjskem slogu. Večina tega zahteva tudi stopnjo zavezanosti, ki jo lahko vsakega pacienta ali ne znajde. Navsezadnje je naš cilj, da pomagamo svojim pacientom dobro in dolgo življenje. V ta namen se moramo spomniti, da otroški aspirin obravnavamo kot preprost, netoksični poseg, ki temelji na dokazih za naše bolnike s CRC v zgodovini.

  1. Nacionalni inštitut za rak. Več in rektalni rak: SEER STAT FACTION. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorec.html .
  2. chan at, ogino s, fuchs cs. Uporaba aspirina in preživetja za diagnozo raka debelega črevesa. jama . 2009; 302 (6): 649-658.
  3. Goh Ch, Leong WQ, Chew MH in sod. Pooperativno preživetje možganov in kolorektalnega raka pri bolnikih z rakom debelega črevesa v fazi I-III. proti raku . 2014; 34 (12): 7407-7414.
  4. Reimers MS, Bastiaannet E, Van Herk-Sukel MPP et al. J Am Geriatr Soc . 2012; 60 (12): 2232-2236.
  5. Bastiaannet E., Sampieri K., Dekkers OM et al. Uporaba aspirina po diagnozi izboljša preživetje bolnikov z rakom debelega črevesa. Br J Krebs . 2012; 106 (9): 1564-1570.
  6. ye xf, wang j, shi wt, on J. Povezava med uporabo aspirina po diagnozi raka debelega črevesa in preživetju pacienta: metaanaliza opazovalnih študij. Br J Krebs . 2014; 111 (11): 2172-2179.
  7. Li P, Wu H, Zhang H in sod. Uporaba aspirina po diagnozi, vendar ne pred diagnozo, izboljša ugotovljeno preživetje pri raku debelega črevesa: metaanaliza. črevo . 2015; 64 (9): 1419-1425.
  8. Whitlock EP, Burda Bu, Williams SB, Guirguis-Blake JM, Evanov CV. Krvavitev tveganj pri uporabi aspirina za primarno preprečevanje pri odraslih: sistematičen pregled za ameriško delovno skupino za preventivne storitve. Ann Internal Med . 2016; 164 (12): 826-835.
  9. Whitlock EP, Williams SB, Burda Bu, Fighner A, Beil T, ed. Uporaba aspirina pri odraslih: rak, smrtnost zaradi vseh vzrokov in škode: sistematičen pregled dokazov za ameriško poročilo št.: 13-05193-EF-1. Delovna skupina za preventivne storitve. Rockville, dr. Med.: Agencija za raziskave in kakovost v zdravstvu (ZDA); Ameriška preventivna služba Sinteze dokazov, prej sistematični pregledi dokazov; 2015.