Štúdia: rakovina aspirínu a hrubého čreva
Štúdia: rakovina aspirínu a hrubého čreva
referencia
Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå, a kol. Aspirín ako sekundárna prevencia u pacientov s rakovinou hrubého čreva: Štúdia založená na populácii. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.
dizajn
pozorované, osídlené, retrospektívne kohortové štúdie
Objective
na posúdenie, či použitie aspirínu u pacientov s rakovinou hrubého čreva (CRC) v histórii celkového prežitia alebo prežitia špecifického pre CRC
Účastník
Štúdia sa uskutočnila v Nórsku s použitím štátnych databáz zdravia v histórii CRC, spotreby aspirínu (aspirín je predpísaný v Nórsku) a príčiny smrti. Tento systém ponúka randomizovanú kohortu prostredníctvom absorpcie následných pacientov, ktorí spĺňajú kritériá, šifrovanie osobných údajov a overené prostriedky na získanie relevantných údajov, pričom takmer nikto sa nestratil pre následnú starostlivosť. Účastníci boli tí, ktorí boli diagnostikovaní v období od januára 2004 do decembra 2011. Pacienti v každej fáze (od štádia I do štádia IV), ktorí mali iba diagnózu CRC a mali histologické odkazy na adenokarcinóm so známou topografiou (miesto účasti nádoru). Existuje 23 162 účastníkov, ktorí splnili kritériá analýzy a 88,9 % všetkých účastníkov podstúpilo chirurgickú resekciu svojich nádorov. Všetci účastníci mali viac ako 18 rokov (priemer = 71,5 roka).
intervencia
Následná aplikácia gastrointestinálneho rezistentného aspirínu, buď 75 mg za deň alebo 160 mg za deň, ako uvádza nórska databáza na predpis
Cieľový parameter
Účastníci, ktorí tržby (n = 6,102) porovnali najmenej 6 mesiacov, sa porovnávali s tými, ktorí nemajú aspirín (tí, ktorí vyplnili menej ako 3 recepty, sa považovali za nepožívateľov; n = 17 060). V analýze podskupín skupina, ktorá aspirín vzal pred a po diagnóze CRC (používateľ pred a po diagnóze; n = 4 391), analyzovala oddelene od skupiny, ktorá vzala aspirín až po diagnostike (používateľ po diagnostike; n = 1,711). ) a každá skupina v porovnaní so skupinou spotrebiteľov aspirínu. Analýza údajov vylúčila prvých 30 dní po resekcii s cieľom vylúčiť chirurgické komplikácie ako príčinu smrti. Zahrnutie účastníkov pokračovalo až do smrti, emigrácie alebo konečného dátumu štúdie (december 2013).
Dôležité vedomosti
bolo celkom 2 071 úmrtí zo všetkých príčin (32,9 %) a 1 158 (19 %) z toho bolo spôsobené CRC pre spotrebiteľov aspirínu (n = 6,102). Medzi používateľmi aspirínu (n = 17 060) bolo 7 218 (42,3 %) úmrtí v dôsledku všetkých príčin, vrátane 5 375 (31,5 %) úmrtí špecifických pre CRC. V multivarialickej analýze bolo užívanie aspirínu spojené s 15 % zníženým rizikom úmrtí špecifických pre CRC (pomer rizika [HR]: 0,85; 95 % interval spoľahlivosti [CI]: 0,79–0,92; P <0,001) a trend klesajúci pre smrť pri akomkoľvek príčine 5 % (HR: 0,95; p = 0,076). Tento účinok bol výraznejší medzi tými, ktorí vzali aspirín pred a po ich diagnostike CRC; Mali 23 % zlepšenie prežitia špecifického pre CRC (HR: 0,77; 95 % ki: 0,71-0,84; P <0,001) a zlepšenie celkového prežitia o 14 % (HR: 0,86; 95 % KI: 0,81–0,92; P <0,001). Použitím časovo závislého modelu koeficientu autori ukázali, že použitie aspirínu bolo najvýhodnejšie v prvých 2 až 3 rokoch po diagnóze.
komentár
Podľa Národného inštitútu pre rakovinu sa každý rok diagnostikuje odhadom 1,3 milióna prípadov CRC. V Spojených štátoch skríning znížil výskyt a úmrtnosť CRC. 1 Napriek tomuto obmedzenému úspechu zostáva CRC stále treťou najbežnejšou diagnózou rakoviny v Amerike (po rakovine pľúc, prsníka alebo prostaty) a druhou najbežnejšou príčinou úmrtia v dôsledku rakoviny. Pravdepodobne to, že každý lekár bude pracovať s pacientmi s CRC v histórii.
Možno nie je ľahšie, ale hlbšie rady, ktoré môžeme týmto pacientom poskytnúť, než len vziať detský aspirín každý deň. Keby to bola doteraz jediná štúdia, ktorá naznačuje prínosy, rady by mohlo znieť dutinu, najmä ak si uvedomíte, že aspirínoví spotrebitelia v tejto štúdii mali určité významné tendencie, ktoré mohli mať ďalšie pozitívne účinky (nádory v skupine aspirónových konžiar boli s najväčšou pravdepodobnosťou diagnostikovaní v predchádzajúcej fáze a majú menej agresívnu patológiu).
Toto nie je prvá štúdia, ktorá naznačuje, že aspirín má v predpovedi CRC výhodu. V roku 2009 spoločnosť Chan a jeho kolegovia uviedli výsledky, ktoré kombinovali 2 potenciálne kohorty (1279 mužov a žien) od účastníkov s históriou CRC. Zistili o 29 % zníženie úmrtnosti špecifickej pre CRC a 21 % zníženie celkovej úmrtnosti pacientov s CRC, ktorí po diagnostike príjmu aspirínu (štadióny I-III). 2 Chan a jeho kolegovia pokračovali a testovali nadmernú expresiu cyklooxygenázy (COX) -2 v pôvodných nádoroch. Zistili, že úmrtnosť špecifická pre CRC sa znížila o 61 %, keď nádory nadmerne exprimovali (HR: 0,39; CI: 0,20–0,76). U pacientov, ktorých nádory Cox-2 neboli nadmerne imprimované, však z príjmu aspirínu (HR: 1,22; KI: 0,36–4,18) nemal úžitok.
V týchto štúdiách má aspirín s nízkym obsahom (81 mg) pozitívny účinok buď znížením relapsov, znížením úmrtí špecifických pre CRC a/alebo znížením celkovej úmrtnosti.
Od publikácie Chan, štúdie nástupcov a prehľadová práca potvrdili výhodnú úlohu používania aspirínu u pacientov s CRC v histórii. 3-7 V týchto štúdiách má aspirín s nízkou dávkou (81 mg) pozitívny účinok buď znížením relapsov, znížením úmrtí špecifických pre CRC a/alebo znížením celkového stupňa. Potenciálne výhody aspirínu proti rizikám miernych modrín, vnútorného krvácania gastrointestinálneho traktu a hemoragických rizík, vrátane ťahov starších ľudí, sa musia zvážiť. prevláda.
9 Každý pacient by mal byť intenzívne informovaný o rizikách a monitoroval možné vedľajšie účinky aspirínu.
Tí z nás, ktorí sa zaoberajú integračnou onkológiou, trávia veľa času na pochopenie toho, ako ovplyvňujú riziko rakoviny alebo recidívy výživa, mikrobiota, spánok, pohyb a duchovné telo. To všetko je nevyhnutné úsilie na zlepšenie súčasnej kvality života a trvanlivosti našich pacientov. Väčšina nášho vzdelania a spolupráca s každým pacientom zahŕňa veľké zmeny v výžive alebo životnom štýle. Väčšina z nich si tiež vyžaduje úroveň záväzku, ktorá môže alebo nie je pre každého pacienta zvláštny. Nakoniec je naším cieľom pomôcť našim pacientom dobrý a dlhý život. Na tento účel si musíme pamätať na to, že dieťa aspirín považujeme za jednoduchý, netoxický zásah založený na dôkazoch pre našich pacientov s CRC v histórii.
- National Cancer Institute. Niekoľko a rektálna rakovina: STAT STAT FACTES. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html .
- Chan at, Ogino S, Fuchs CS. Použitie aspirínu a prežitie na diagnostiku rakoviny hrubého čreva. jama . 2009; 302 (6): 649-658.
- Goh CH, Leong WQ, Chew MH, a kol. Pooperačné prežitie rakoviny mozgu a kolorektálneho rakoviny u pacientov s rakovinou hrubého čreva v štádiu I-III. protirakovinové-res . 2014; 34 (12): 7407-7414.
- Reimers MS, Bastiaannet E, Van Herk-Sukel MPP, a kol. J Am Geriatr Soc . 2012; 60 (12): 2232-2236.
- Bastiaannet E., Sampieri K., Dekkers Om, a kol. Použitie aspirínu po diagnostike zlepšuje prežitie pacientov s rakovinou hrubého čreva. Br J Krebs . 2012; 106 (9): 1564-1570.
- Ye XF, Wang J, Shi Wt, He J. Spojenie medzi použitím aspirínu po diagnostike rakoviny hrubého čreva a prežitím pacienta: metaanalýza pozorovacích štúdií. Br J Krebs . 2014; 111 (11): 2172-2179.
- Li P, Wu H, Zhang H, a kol. Použitie aspirínu po diagnostike, ale nie pred diagnózou, zlepšuje zavedené prežitie rakoviny hrubého čreva: metaanalýza. črevo . 2015; 64 (9): 1419-1425.
- Whitlock EP, Burda BU, Williams SB, Guirguis-Blake JM, Evan's CV. Riziká krvácania pri používaní aspirínu na primárnu prevenciu u dospelých: systematické preskúmanie pracovnej skupiny pre preventívne služby v USA. Ann Internal Med . 2016; 164 (12): 826-835.
- Whitlock EP, Williams SB, Burda BU, FightNer A, Beil T, ed. Použitie aspirínu u dospelých: rakovina, úmrtnosť na všetky príčiny a škody: Systematické preskúmanie dôkazov pre správu USA: 13-05193-EF-1. Pracovná skupina pre preventívne služby. Rockville, MD: Agentúra pre výskum a kvalitu v zdravotníctve (USA); Syntéza dôkazov pre preventívne služby v USA preventívne služby, predtým systematické preskúmania dôkazov; 2015.