Studiu: Aspirină și cancer de colon

Veröffentlicht:

Von:

Referință Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå și colab. Aspirina ca prevenire secundară la pacienții cu cancer de colon: un studiu bazat pe populație neselectat. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508. Studiul retrospectiv de cohortă retrospectivă, observat de proiectare, are ca scop evaluarea dacă utilizarea aspirinei la pacienții cu cancer de colon (CRC) în istorie, supraviețuire generală sau supraviețuirea specifică CRC. Participanții influențați în Norvegia folosind bazele de date de sănătate de stat pe istoricul CRC, consumul de aspirină este prescris în Norvegia) cauzele morții efectuate. Acest sistem oferă o cohortă randomizată prin absorbția pacienților succesivi care îndeplinesc criteriile, criptarea informațiilor personale și un mijloc validat de ...
(Symbolbild/natur.wiki)

referință

Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå și colab. Aspirina ca prevenire secundară la pacienții cu cancer de colon: un studiu bazat pe populație neselectat. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.

design

Studiu de cohortă retrospectivă observat, populat, retrospectiv

Obiectiv

pentru a evalua dacă utilizarea aspirinei la pacienții cu cancer de colon (CRC) în istoria supraviețuirii generale sau a supraviețuirii specifice CRC

Participant

Studiul a fost realizat în Norvegia folosind baze de date de sănătate de stat pe istoria CRC, consumul de aspirină (aspirina este prescrisă în Norvegia) și cauzele decesului. Acest sistem oferă o cohortă randomizată prin absorbția pacienților succesivi care îndeplinesc criteriile, criptarea informațiilor personale și un mijloc validat de obținere a datelor relevante, cu aproape nimeni pierdut pentru îngrijirea ulterioară. Participanții au fost cei care au fost diagnosticați între ianuarie 2004 și decembrie 2011. Pacienții în fiecare etapă (de la stadiul I la stadiul IV) care au avut doar un diagnostic de CRC și au avut referințe histologice la adenocarcinom cu topografie cunoscută (locul participării tumorii). Au fost 23.162 de participanți care au îndeplinit criteriile pentru analiză și 88,9 % din toți participanții au suferit o rezecție chirurgicală a tumorilor lor. Toți participanții aveau peste 18 ani (medie = 71,5 ani).

Intervenție

Aplicarea ulterioară a aspirinei rezistente gastrointestinale, fie 75 mg pe zi, fie 160 mg pe zi, după cum a declarat baza de date de prescripție norvegiană

parametrul țintă

Participanții care venituri (n = 6.102) timp de cel puțin 6 luni au fost comparați cu cei care nu au o aspirină (cei care au completat mai puțin de 3 rețete au fost considerați ca non -utilizatori; n = 17.060). Într -o analiză a subgrupului, grupul, pe care aspirina a luat -o atât înainte, cât și după diagnosticul CRC (utilizatorul înainte și după diagnostic; n = 4.391), a fost analizat separat de grupul care a luat aspirină numai după diagnostic (utilizator după diagnostic; n = 1.711). ) și fiecare grup în comparație cu grupul de consumatori de aspirină-nu. Analiza datelor a exclus în primele 30 de zile de la rezecție pentru a exclude complicațiile chirurgicale ca fiind cauza decesului. Includerea participanților a continuat până la moarte, emigrare sau data finală a studiului (decembrie 2013).

cunoștințe importante

au existat un total de 2.071 de decese din toate cauzele (32,9 %), iar 1.158 (19 %) s -au datorat CRC pentru consumatorii de aspirină (n = 6.102). Printre utilizatorii de nișă de aspirină (n = 17.060) au fost 7.218 (42,3 %) decese din cauza tuturor cauzelor, inclusiv 5.375 (31,5 %) decese specifice CRC. Într-o analiză multivariablică, luarea aspirinei a fost asociată cu un risc redus de 15 % pentru decese specifice CRC (raport de pericol [HR]: 0,85; 95 % interval de încredere [CI]: 0,79–0,92; P <0,001) și o tendință descendentă pentru deces prin orice cauză cu 5 % (HR: 0,95; 95 % KI: 0,90-1.01; <95; 95 % KI: 0,90-1. = 0.076). Acest efect a fost mai pronunțat printre cei care au luat aspirină atât înainte, cât și după diagnosticul lor CRC; Au avut o îmbunătățire de 23 % a supraviețuirii specifice CRC (HR: 0,77; 95 % KI: 0,71-0,84; P <0,001) și o îmbunătățire a supraviețuirii totale cu 14 % (HR: 0,86; 95 % KI: 0,81–0,92; P <0,001). Folosind un model de coeficient dependent de timp, autorii au arătat că utilizarea aspirinei a fost cea mai avantajoasă în primii 2 până la 3 ani de la diagnostic.

Comentariu

Conform Institutului Național de Cancer, se estimează că 1,3 milioane de cazuri de CRC sunt diagnosticate în fiecare an. În Statele Unite, screeningul a redus atât incidența, cât și mortalitatea CRC. 1
Poate că nu există sfaturi mai ușoare, dar mai profunde, pe care le putem oferi acestor pacienți decât să luăm doar o aspirină pentru copii în fiecare zi. Dacă acesta ar fi singurul studiu de până acum care indică beneficii, sfaturile ar putea suna gol, mai ales dacă considerați că consumatorii de aspirină din acest studiu au avut unele tendințe semnificative care ar fi putut avea efecte pozitive suplimentare (tumorile din grupul de licitații de aspiron au fost cel mai probabil diagnosticate într -o etapă anterioară și au o patologie mai puțin agresivă).
Cu toate acestea, acesta nu este primul studiu care indică faptul că aspirina are un avantaj în prognoza CRC. În 2009, Chan și colegii săi au raportat rezultate care au combinat 2 cohorte potențiale (1279 bărbați și femei) de la participanții cu antecedente de CRC. Ei au constatat o reducere de 29 la sută a mortalității specifice CRC și o reducere de 21 la sută a mortalității globale a pacienților cu CRC care după un diagnostic de venit din aspirină (stadioane I-III). 2

Chan și colegii săi au continuat și au testat supraexpresia ciclooxigenazei (COX) -2 în tumorile originale. Ei au descoperit că mortalitatea specifică CRC a fost redusă cu 61 % când tumorile supraexprimate (HR: 0,39; CI: 0,20–0,76). La pacienții ale căror tumori COX-2 nu au fost supraimprimate, cu toate acestea, nu a existat niciun beneficiu din aportul de aspirină (HR: 1,22; KI: 0,36–4,18).
În aceste studii, aspirina cu dozare scăzută (81 mg) are un efect pozitiv fie prin reducerea recidivelor, prin reducerea deceselor specifice CRC și/sau prin reducerea mortalității generale.
De la publicarea Chan, studiile succesorului și lucrările de ansamblu au confirmat rolul avantajos al utilizării aspirinei la pacienții cu CRC în istorie. 3-7

În aceste studii, aspirina cu doze mici (81 mg) are un efect pozitiv fie prin reducerea recidivelor, reducerea deceselor specifice CRC și/sau reducerea gradului general. Desigur, trebuie cântărite avantajele potențiale ale aspirinei împotriva riscurilor de vânătăi ușoare, sângerare internă a tractului gastrointestinal și a riscurilor hemoragice, inclusiv accidentele vasculare cerebrale la persoanele în vârstă. predomină.
Cei dintre noi care ne ocupăm de oncologie integrativă petrec mult timp pentru a înțelege modul în care nutriția, microbiota, somnul, mișcarea și practicile spiritului-corp influențează riscul de cancer sau recurență. Toate acestea sunt eforturi esențiale pentru a îmbunătăți calitatea actuală a vieții și durabilitatea pacienților noștri. O mare parte din educația noastră și lucrul cu fiecare pacient include schimbări mari în nutriție sau stil de viață. O mare parte din aceasta necesită, de asemenea, un nivel de angajament care poate fi sau nu specific fiecărui pacient. În cele din urmă, obiectivul nostru este să ajutăm pacienții noștri o viață bună și lungă. În acest scop, trebuie să ne amintim să considerăm aspirina bebelușului ca o intervenție simplă, bazată pe dovezi, non-toxică pentru pacienții noștri cu CRC în istorie.

  1. Institutul Național de Cancer. Mai multe și cancerul rectal: fișe de fapt privind statul Seer. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html . Accesat la 27 octombrie 2016.
  2. Chan at, Ogino S, Fuchs Cs. Utilizarea aspirinei și a supraviețuirii pentru diagnosticul cancerului de colon. jama . 2009; 302 (6): 649-658.
  3. Goh CH, Leong WQ, Chew MH și colab. Supraviețuirea postoperatorie aspirantă a creierului și a cancerului colorectal la pacienții cu cancer de colon în stadiul I-III. anti-cancer-res . 2014; 34 (12): 7407-7414.
  4. Reimers MS, Bastiaannet E, Van Herk-Sukel MPP și colab. J am Geriatr Soc . 2012; 60 (12): 2232-2236.
  5. Bastiaannet E., Sampieri K., Dekkers Om, și colab. Utilizarea aspirinei după diagnostic îmbunătățește supraviețuirea pacienților cu cancer de colon. br j krebs . 2012; 106 (9): 1564-1570.
  6. ye XF, Wang J, Shi WT, el J. Conexiunea dintre utilizarea aspirinei după diagnosticul cancerului de colon și supraviețuirea pacientului: o meta -analiză a studiilor de observație. br j krebs . 2014; 111 (11): 2172-2179.
  7. Li P, Wu H, Zhang H și colab. Utilizarea aspirinei după diagnostic, dar nu înainte de diagnostic, îmbunătățește supraviețuirea stabilită în cancerul de colon: o meta-analiză. intestine . 2015; 64 (9): 1419-1425.
  8. EP Whitlock, Burda BU, Williams SB, Guirguis-Blake JM, Evan's CV. Riscuri de sângerare atunci când se utilizează aspirină pentru prevenirea primară la adulți: o revizuire sistematică pentru grupul de lucru al serviciilor preventive din SUA. Ann intern Med . 2016; 164 (12): 826-835.
  9. Whitlock EP, Williams SB, Burda BU, Fightner A, Beil T, ed. Utilizarea aspirinei la adulți: cancer, mortalitate pentru cauză și daune: o revizuire sistematică a dovezilor pentru raportul SUA nr.: 13-05193-EF-1. Grupul de lucru pentru servicii preventive. Rockville, MD: Agenția pentru Cercetare și Calitate în Sănătate în domeniul sănătății (SUA); Servicii de prevenire a serviciilor preventive din SUA sinteze de dovezi ale grupului de lucru, anterior revizuiri de dovezi sistematice; 2015.