Studie: Aspirin og tykktarmskreft

Veröffentlicht:

Von:

Referanse Bains SJ, Mahic M, Myklebust TÅ, et al. Aspirin som en sekundær forebygging hos pasienter med tykktarmskreft: en ikke valgt populasjonsbasert studie. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508. Designobserverte, populasjonsrelaterte, retrospektive kohortstudier tar sikte på å vurdere om bruken av aspirin hos pasienter med tykktarmskreft (CRC) i historie, total overlevelse eller CRC-spesifikk overlevelse. Deltakerne påvirket i Norge ved bruk av statlige helsedatabaser om CRCs historie, er aspirinforbruk foreskrevet i Norge) årsaker til død utført. Dette systemet tilbyr en randomisert årskull gjennom absorpsjon av påfølgende pasienter som oppfyller kriteriene, kryptering av personlig informasjon og et validert middel til ...
(Symbolbild/natur.wiki)

referanse

Bains SJ, Mahic M, Myklebust TÅ, et al. Aspirin som en sekundær forebygging hos pasienter med tykktarmskreft: en ikke valgt populasjonsbasert studie. j Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.

Design

observert, befolket, retrospektiv kohortstudie

Mål

for å vurdere om bruk av aspirin hos pasienter med tykktarmskreft (CRC) i historien til den samlede overlevelsen eller CRC-spesifikk overlevelse

Deltaker

Studien ble utført i Norge ved bruk av State Health -databaser om CRCs historie, Aspirin -forbruk (aspirin er foreskrevet i Norge) og dødsårsaker. Dette systemet tilbyr en randomisert kohort gjennom absorpsjon av påfølgende pasienter som oppfyller kriteriene, kryptering av personlig informasjon og et validert middel til å skaffe relevante data, med nesten ingen tapt for ettervern. Deltakerne var de som ble diagnostisert mellom januar 2004 og desember 2011. Pasienter i alle trinn (fra trinn I til stadium IV) som bare hadde en diagnose av CRC og hadde histologiske referanser til adenokarsinom med kjent topografi (sted for tumordeltakelse) ble inkludert. Det var 23 162 deltakere som oppfylte kriteriene for analysen, og 88,9 % av alle deltakere gjennomgikk en kirurgisk reseksjon av svulstene sine. Alle deltakerne var over 18 år (gjennomsnitt = 71,5 år).

intervensjon

Etterfølgende anvendelse av gastrointestinal -resistent aspirin, enten 75 mg per dag eller 160 mg per dag, som angitt av den norske reseptdatabasen

Målparameter

Deltakere som inntekter (n = 6.102) i minst 6 måneder ble sammenlignet med de som ikke har et aspirin (de som fylte ut mindre enn 3 oppskrifter ble betraktet som ikke -brukere; n = 17.060). I en undergruppeanalyse ble gruppen, som aspirin tok både før og etter CRC -diagnosen (bruker før og etter diagnosen; n = 4.391), analysert separat fra gruppen som bare tok aspirin etter diagnosen (bruker etter diagnose; n = 1.711). ) og hver gruppe sammenlignet med gruppen av aspirin-ikke-forbrukere. Dataanalysen ekskluderte de første 30 dagene etter reseksjonen for å utelukke kirurgiske komplikasjoner som dødsårsak. Inkluderingen av deltakerne fortsatte til død, utvandring eller sluttdato for studien (desember 2013).

Viktig kunnskap

Det var totalt 2.071 dødsfall fra alle årsaker (32,9 %), og 1.158 (19 %) var på grunn av CRC for aspirinforbrukere (n = 6.102). Blant aspirin-nisjebrukerne (n = 17.060) var det 7.218 (42,3 %) dødsfall på grunn av alle årsaker, inkludert 5.375 (31,5 %) CRC-spesifikke dødsfall. I en multivariabisk analyse var det å ta aspirin assosiert med en 15 % redusert risiko for CRC-spesifikke dødsfall (fareforhold [HR]: 0,85; 95 % konfidensintervall [CI]: 0,79–0,92; 0,00) og en nedover-trend for død med 5 % (hr. p = 0,076). Denne effekten var mer uttalt blant de som tok aspirin både før og etter deres CRC -diagnose; De hadde en forbedring på 23 % i CRC-spesifikk overlevelse (HR: 0,77; 95 % ki: 0,71-0,84; P <0,001) og en forbedring i total overlevelse med 14 % (HR: 0,86; 95 % ki: 0,81–0,92; p <0,001). Ved å bruke en tidsavhengig koeffisientmodell viste forfatterne at bruken av aspirin var mest fordelaktig de første 2 til 3 årene etter diagnosen.

Kommentar

I følge National Cancer Institute blir anslagsvis 1,3 millioner tilfeller av CRC diagnostisert hvert år. I USA har screeningen redusert både forekomsten og dødeligheten av CRC. 1 Til tross for denne begrensede suksessen, er CRC fortsatt den tredje vanligste kreftdiagnosen i Amerika (etter lunge-, bryst- eller prostatakreft) og den nest mest vanlige dødsårsaken på grunn av kreft. Sannsynligvis at hver lege vil samarbeide med CRC -pasienter i historien.
Det er kanskje ingen enklere, men dypere råd om at vi kan gi disse pasientene enn bare å ta en babyaspirin hver dag. Hvis dette var den eneste studien så langt som indikerer fordeler, kan rådene høres hule ut, spesielt hvis du vurderer at aspirinforbrukerne i denne studien hadde noen betydelige tendenser som kan ha hatt ytterligere positive effekter (svulster i gruppen av aspironbudene ble mest sannsynlig diagnostisert i et tidligere og har en mindre aggressiv patologi).
Dette er imidlertid ikke den første studien som indikerer at aspirin har en fordel i CRCs prognose. I 2009 rapporterte Chan og kolleger resultater som kombinerte 2 potensielle årskull (1279 menn og kvinner) fra deltakere med en historie med CRC. De fant en reduksjon på 29 prosent i den CRC-spesifikke dødeligheten og en reduksjon på 21 prosent i den totale dødeligheten av CRC-pasienter som etter en diagnose av aspirininntekt (stadioner I-III). 2 Chan og kolleger fortsatte og testet cyclooxygenase (COX) -2 overuttrykk i de originale svulstene. De fant at CRC-spesifikk dødelighet ble redusert med 61 % når svulstene overuttrykte (HR: 0,39; CI: 0,20–0,76). Hos pasienter hvis svulster COX-2 ikke overførte, var det imidlertid ingen fordel av inntaket av aspirin (HR: 1,22; KI: 0,36–4,18).
I disse studiene har lavdosert aspirin (81 mg) en positiv effekt ved å enten redusere tilbakefall, redusere CRC-spesifikke dødsfall og/eller redusere den totale dødeligheten.
Siden Chan -publikasjonen, har etterfølgerstudier og oversiktsarbeid bekreftet den fordelaktige rollen ved å bruke aspirin hos pasienter med CRC i historien. 3-7 I disse studiene har lavdose aspirin (81 mg) en positiv effekt ved å enten redusere tilbakefall, redusere CRC-spesifikke dødsfall og/eller redusere den totale graden. Selvfølgelig må de potensielle fordelene med aspirin mot risikoen for milde blåmerker, indre blødninger i mage -tarmkanalen og hemoragiske risikoer, inkludert slag hos eldre mennesker, veies. dominerer. 9 Hver pasient bør informeres omfattende om risikoen og overvåkes på mulige bivirkninger av aspirin.
De av oss som takler integrerende onkologi bruker mye tid på å forstå hvordan ernæring, mikrobiota, søvn, bevegelse og spirit-body-praksis påvirker risikoen for kreft eller tilbakefall. Alle disse er essensiell innsats for å forbedre den nåværende livskvaliteten og holdbarheten til våre pasienter. Mye av utdannelsen vår og å jobbe med hver pasient inkluderer store endringer i ernæring eller livsstil. Mye av det krever også et engasjementsnivå som ikke kan være særegen for hver pasient. Til syvende og sist er det vårt mål å hjelpe våre pasienter med et godt og langt liv. For dette formålet må vi huske å betrakte babyaspirin som et enkelt, evidensbasert, ikke-giftig inngrep for våre pasienter med CRC i historien.

  1. National Cancer Institute. Flere og endetarmskreft: SEER -statsfaktaark. http/colorect.ctml Chan AT, Ogino S, Fuchs CS. Bruk av aspirin og overlevelse for diagnose av tykktarmskreft. Jama . 2009; 302 (6): 649-658.
  2. Goh CH, Leong WQ, Chew MH, et al. Postoperativ håpefull hjerne- og kolorektal kreftspesifikk overlevelse hos pasienter med tykktarmskreft i I-III-stadiet. Anti-Cancer-Res . 2014; 34 (12): 7407-7414.
  3. Reimers MS, Bastiaannet E, Van Herk-Sukel MPP, et al. J Am Geriatr Soc . 2012; 60 (12): 2232-2236.
  4. Bastiaannet E., Sampieri K., Dekkers Om, et al. Bruken av aspirin etter diagnose forbedrer overlevelsen av tykktarmskreftpasienter. br J Krebs . 2012; 106 (9): 1564-1570.
  5. Ye XF, Wang J, Shi WT, He J. Forbindelse mellom bruk av aspirin etter diagnosen tykktarmskreft og pasientens overlevelse: en metaanalyse av observasjonsstudier. br J Krebs . 2014; 111 (11): 2172-2179.
  6. Li P, Wu H, Zhang H, et al. Bruken av aspirin etter diagnose, men ikke før diagnose, forbedrer etablert overlevelse i tykktarmskreft: en metaanalyse. tarm . 2015; 64 (9): 1419-1425.
  7. Whitlock EP, Burda BU, Williams SB, Guirguis-Blake JM, Evans CV. Blødningsrisiko når du bruker aspirin for primær forebygging hos voksne: en systematisk gjennomgang for USAs forebyggende tjenester. Ann Internal Med . 2016; 164 (12): 826-835.
  8. Whitlock EP, Williams SB, Burda BU, Fightner A, Beil T, red. Aspirinbruk hos voksne: Kreft, dødelighet av alle årsaker og skader: en systematisk bevisgjennomgang for den amerikanske rapporten nr.: 13-05193-EF-1. Task Force for Preventive Services. Rockville, MD: Agency for Research and Quality in Health Care (USA); USAs forebyggende tjenester Task Force Bevis synteser, tidligere systematiske bevisanmeldelser; 2015.