Studie: aspirine en darmkanker

Veröffentlicht:

Von:

Referentie Bains SJ, Mahic M, MyKlebust Tå, et al. Aspirine als secundaire preventie bij patiënten met darmkanker: een niet -geselecteerde populatie -gebaseerd onderzoek. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508. Design-geobserveerde, populatiegerelateerde, retrospectieve cohortstudie is bedoeld om te beoordelen of het gebruik van aspirine bij patiënten met darmkanker (CRC) in de geschiedenis, algehele overleving of de CRC-specifieke overleving. Deelnemers beïnvloedden in Noorwegen met behulp van staatsgezondheidsdatabases over de geschiedenis van CRC, aspirine -consumptie wordt voorgeschreven in Noorwegen) oorzaken van overlijden uitgevoerd. Dit systeem biedt een gerandomiseerd cohort door de absorptie van opeenvolgende patiënten die aan de criteria voldoen, de codering van persoonlijke informatie en een gevalideerd middel van ...
(Symbolbild/natur.wiki)

Referentie

Bains SJ, Mahic M, MyKlebust Tå, et al. Aspirine als secundaire preventie bij patiënten met darmkanker: een niet -geselecteerde populatie -gebaseerd onderzoek. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.

ontwerp

Waargenomen, bevolkte, retrospectieve cohortstudie

objectief

Om te beoordelen of het gebruik van aspirine bij patiënten met darmkanker (CRC) in de geschiedenis van de algehele overleving of de CRC-specifieke overleving

Deelnemer

De studie werd uitgevoerd in Noorwegen met behulp van staatsgezondheidsdatabases over de geschiedenis van CRC, aspirine -consumptie (aspirine wordt voorgeschreven in Noorwegen) en doodsoorzaken. Dit systeem biedt een gerandomiseerd cohort door de absorptie van opeenvolgende patiënten die voldoen aan de criteria, de codering van persoonlijke informatie en een gevalideerd middel om relevante gegevens te verkrijgen, waarbij bijna niemand verloren is voor nazorg. De deelnemers waren degenen die tussen januari 2004 en december 2011 werden gediagnosticeerd. Patiënten in elke fase (van stadium I tot stadium IV) die alleen een diagnose van CRC hadden en histologische verwijzingen hadden naar adenocarcinoom met bekende topografie (plaats van tumorparticipatie) werden opgenomen. Er waren 23.162 deelnemers die aan de criteria voor de analyse voldeden en 88,9 % van alle deelnemers ondergingen een chirurgische resectie van hun tumoren. Alle deelnemers waren ouder dan 18 jaar (gemiddelde = 71,5 jaar).

interventie

Daaropvolgende toepassing van gastro -intestinale -resistente aspirine, ofwel 75 mg per dag of 160 mg per dag, zoals vermeld door de Norwegian recept database

Doelparameter

Deelnemers die inkomsten (n = 6.102) gedurende ten minste 6 maanden werden vergeleken met degenen die geen aspirine hebben (degenen die minder dan 3 recepten hebben ingevuld, werden beschouwd als niet -gebruikers; n = 17.060). In een subgroepanalyse werd de groep, die aspirine zowel vóór als na de CRC -diagnose nam (gebruiker voor en na de diagnose; n = 4.391), afzonderlijk geanalyseerd van de groep die alleen aspirine na de diagnose nam (gebruiker na diagnose; n = 1.711). ) en elke groep vergeleken met de groep aspirine-niet-consumenten. De gegevensanalyse sloot de eerste 30 dagen na de resectie uit om chirurgische complicaties als doodsoorzaak uit te sluiten. De opname van de deelnemers ging door tot overlijden, emigratie of de definitieve datum van het onderzoek (december 2013).

belangrijke kennis

Er waren in totaal 2.071 sterfgevallen door alle oorzaken (32,9 %), en 1.158 (19 %) daarvan waren te wijten aan CRC voor aspirineconsumenten (n = 6.102). Onder de aspirine-nichegebruikers (n = 17.060) waren er 7.218 (42,3 %) sterfgevallen vanwege alle oorzaken, inclusief 5.375 (31,5 %) CRC-specifieke sterfgevallen. In a multivariablic analysis, taking aspirin was associated with a 15 % reduced risk for CRC-specific deaths (Hazard Ratio [HR]: 0.85; 95 % confidence interval [CI]: 0.79–0.92; p <0.001) and a downward trend for death by any cause by 5 % (HR: 0.95; 95 % KI: 0.90–1.01; p = 0.076). Dit effect was meer uitgesproken onder degenen die zowel aspirine vóór als na hun CRC -diagnose namen; Ze hadden een verbetering van 23 % in de CRC-specifieke overleving (HR: 0,77; 95 % ki: 0,71-0,84; p <0,001) en een verbetering van de totale overleving met 14 % (HR: 0,86; 95 % ki: 0,81-0,92; p <0,001). Door een tijdsafhankelijk coëfficiëntmodel te gebruiken, toonden de auteurs aan dat het gebruik van aspirine het meest voordelig was in de eerste 2 tot 3 jaar na de diagnose.

commentaar

Volgens het National Cancer Institute wordt elk jaar naar schatting 1,3 miljoen gevallen van CRC gediagnosticeerd. In de Verenigde Staten heeft de screening zowel de incidentie als de sterfte van CRC verminderd. 1 Ondanks dit beperkte succes blijft CRC nog steeds de derde meest voorkomende diagnose van kanker in Amerika (na long-, borst- of prostaatkanker) en de tweede meest voorkomende doodsoorzaak als gevolg van kanker. Waarschijnlijk zal elke arts samenwerken met CRC -patiënten in de geschiedenis.
Misschien is er geen eenvoudiger maar diepgaand advies dat we deze patiënten kunnen geven dan elke dag een baby -aspirine te nemen. Als dit de enige studie tot nu toe was die voordelen aangeeft, zou het advies hol kunnen klinken, vooral als u bedenkt dat de aspirine -consumenten in deze studie enkele belangrijke neigingen hadden die mogelijk extra positieve effecten hadden (tumoren in de groep aspiron -aanbestedingen werden hoogstwaarschijnlijk gediagnosticeerd in een eerdere fase en een minder agressieve pathologie hebben).
Dit is echter niet de eerste studie die aangeeft dat aspirine een voordeel heeft in de voorspelling van CRC. In 2009 rapporteerden Chan en collega's resultaten die 2 potentiële cohorten (1279 mannen en vrouwen) combineerden van deelnemers met een geschiedenis van CRC. Ze vonden een vermindering van 29 procent in de CRC-specifieke mortaliteit en een vermindering van 21 procent in de totale mortaliteit van CRC-patiënten die na een diagnose van aspirine-inkomen (stadions I-III). 2 Chan en collega's vervolgden en testten de cyclooxygenase (COX) -2 overexpressie in de oorspronkelijke tumoren. Ze vonden dat CRC-specifieke mortaliteit met 61 % werd verminderd toen de tumoren tot overexpressie brachten (HR: 0,39; BI: 0,20-0,76). Bij patiënten bij wie de tumoren COX-2 niet te veel onderdrukten, was er echter geen voordeel van de inname van aspirine (HR: 1,22; Ki: 0,36–4,18).
In deze studies heeft een laag gedoseerde aspirine (81 mg) een positief effect door de terugvallen te verminderen, CRC-specifieke sterfgevallen te verminderen en/of de totale mortaliteit te verminderen.
Sinds Chan -publicatie, hebben opvolgerstudies en overzichtswerk de voordelige rol van het gebruik van aspirine bij patiënten met CRC in de geschiedenis bevestigd. 3-7 In deze studies heeft lage dosis aspirine (81 mg) een positief effect door recidieven te verminderen, CRC-specifieke sterfgevallen te verminderen en de totale graad te verminderen. Natuurlijk moeten de potentiële voordelen van aspirine tegen de risico's van milde kneuzingen, interne bloedingen van het maagdarmkanaal en hemorragische risico's, inclusief beroertes bij ouderen, worden gewogen. overheerst. 9 Elke patiënt moet uitgebreid worden geïnformeerd over de risico's en gemonitord op mogelijke bijwerkingen van aspirine.
Degenen onder ons die omgaan met integratieve oncologie besteden veel tijd om te begrijpen hoe voeding, microbiota, slaap, beweging en geest-lichaamspraktijken het risico op kanker of recidief beïnvloeden. Dit zijn allemaal essentiële inspanningen om de huidige kwaliteit van leven en duurzaamheid van onze patiënten te verbeteren. Veel van onze opleiding en het werken met elke patiënt omvat grote veranderingen in voeding of levensstijl. Veel ervan vereist ook een niveau van toewijding dat al dan niet eigenaardig kan zijn voor elke patiënt. Uiteindelijk is het ons doel om onze patiënten een goed en lang leven te helpen. Voor dit doel moeten we onthouden om baby-aspirine te beschouwen als een eenvoudige, evidence-based, niet-toxische interventie voor onze patiënten met CRC in de geschiedenis.

  1. National Cancer Institute. Verschillende en rectumkanker: SEER STAT FACT -SHEETS. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html . Accessed op 27 oktober 2016.
  2. Chan at, Ogino S, Fuchs CS. Gebruik van aspirine en overleving voor de diagnose van darmkanker. JAMA . 2009; 302 (6): 649-658.
  3. Goh CH, Leong WQ, Chew MH, et al. Postoperatieve aspirant-hersen- en colorectale kankerspecifieke overleving bij patiënten met darmkanker in het IIII-stadium. anti-kanker-res . 2014; 34 (12): 7407-7414.
  4. Reimers MS, Bastiaannet E, Van Herk-Sukel MPP, et al. J Am Geriatr Soc . 2012; 60 (12): 2232-2236.
  5. Bastiaannet E., Sampieri K., Dekkers OM, et al. Het gebruik van aspirine na diagnose verbetert de overleving van darmkankerpatiënten. Br J Krebs . 2012; 106 (9): 1564-1570.
  6. Ye XF, Wang J, Shi Wt, hij J. Verbinding tussen het gebruik van aspirine na de diagnose van darmkanker en de overleving van de patiënt: een meta -analyse van observatiestudies. Br J Krebs . 2014; 111 (11): 2172-2179.
  7. Li P, Wu H, Zhang H, et al. Het gebruik van aspirine na diagnose, maar niet vóór de diagnose, verbetert de gevestigde overleving bij darmkanker: een meta-analyse. darm . 2015; 64 (9): 1419-1425.
  8. Whitlock EP, Burda Bu, Williams SB, Guirguis-Blake JM, Evan's CV. Bloedrisico's bij het gebruik van aspirine voor primaire preventie bij volwassenen: een systematische review voor de Amerikaanse preventieve diensten Task Force. Ann Internal Med . 2016; 164 (12): 826-835.
  9. Whitlock EP, Williams SB, Burda Bu, Fightner A, Beil T, ed. Aspirine-gebruik bij volwassenen: kanker, sterfte door alle oorzaken en schade: een systematische bewijsmateriaal voor het Amerikaanse rapport nr.: 13-05193-EF-1. Task Force voor preventieve diensten. Rockville, MD: Agentschap voor onderzoek en kwaliteit in gezondheidszorg (VS); Amerikaanse preventieve diensten Task Force Bewijs Syntheses, voorheen systematisch bewijsmateriaal beoordelingen; 2015.