Pētījums: aspirīna un resnās zarnas vēzis
Pētījums: aspirīna un resnās zarnas vēzis
atsauce
Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå, et al. Aspirīns kā sekundāra profilakse pacientiem ar resnās zarnas vēzi: neizvēlēts pētījums, kas balstīts uz populāciju. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.
Dizains
Novērots, apdzīvots, retrospektīvs kohortas pētījums
Mērķis
Novērtēt, vai aspirīna lietošana pacientiem ar resnās zarnas vēzi (CRC) vispārējās izdzīvošanas vēsturē vai CRC specifiskā izdzīvošana
Dalībnieks
Pētījums tika veikts Norvēģijā, izmantojot valsts veselības datu bāzes par CRC vēsturi, aspirīna patēriņu (aspirīns tiek noteikts Norvēģijā) un nāves cēloņi. Šī sistēma piedāvā randomizētu kohortu, absorbējot secīgus pacientus, kuri atbilst kritērijiem, personiskās informācijas šifrēšanu un apstiprinātu līdzekli atbilstošu datu iegūšanai, gandrīz neviens zaudēja pēcaprūpei. Dalībnieki bija tie, kuriem tika diagnosticēta no 2004. gada janvāra līdz 2011. gada decembrim. Pacienti katrā posmā (no I pakāpes līdz IV posmam), kuriem bija tikai CRC diagnoze un kuriem bija histoloģiskas atsauces uz adenokarcinomu ar zināmu topogrāfiju (audzēja līdzdalības vieta). Bija 23 162 dalībnieki, kuri atbilda analīzes kritērijiem, un 88,9 % no visiem dalībniekiem tika veikta viņu audzēju ķirurģiska rezekcija. Visi dalībnieki bija vecāki par 18 gadiem (vidējais = 71,5 gadi).
Intervence
Turpmākā kuņģa -zarnu trakta izturīga aspirīna piemērošana, vai nu 75 mg dienā, vai 160 mg dienā, kā norādījis norvēģu recepšu datu bāze
mērķa parametrs
Dalībnieki, kas vismaz 6 mēnešus bija ieņēmumi (n = 6,102), tika salīdzināti ar tiem, kuriem nav aspirīna (tie, kuri aizpildīja mazāk nekā 3 receptes, tika uzskatīti par nelietotājiem, kas nav lietojuši; n = 17 060). Apakšgrupu analīzē grupa, kuras aspirīns veica gan pirms, gan pēc CRC diagnozes (lietotājs pirms un pēc diagnozes; n = 4 391), tika analizēts atsevišķi no grupas, kas aspirīnu lietoja tikai pēc diagnozes (lietotājs pēc diagnozes; n = 1,711). ) un katra grupa, salīdzinot ar aspirīna-ne patērētāju grupu. Datu analīze izslēdza pirmās 30 dienas pēc rezekcijas, lai izslēgtu ķirurģiskas komplikācijas kā nāves cēloni. Dalībnieku iekļaušana turpinājās līdz nāvei, emigrācijai vai pētījuma galīgajam datumam (2013. gada decembris).
Svarīgas zināšanas
Kopumā no visiem cēloņiem bija 2 071 nāves gadījums (32,9 %), un 1 158 (19 %) no tiem bija CRC dēļ aspirīna patērētājiem (n = 6,102). Starp aspirīna nišas lietotājiem (n = 17 060) visu cēloņu dēļ bija 7 218 (42,3 %) nāves gadījumu, ieskaitot 5 375 (31,5 %) CRC nāvi. Multivariabliskā analīzē aspirīna lietošana bija saistīta ar 15 % samazinātu CRC specifisko nāves gadījumu risku (bīstamības attiecība [HR]: 0,85; 95 % ticamības intervāls [CI]: 0,79–0,92; p <0,001) un samazinātu tendenci uz nāvi ar 5 % (Hr: 0,95; 95 % Ki: 0,90–110. P = 0,076). Šis efekts bija izteiktāks starp tiem, kuri lietoja aspirīnu gan pirms, gan pēc viņu CRC diagnozes; Viņiem bija 23 % uzlabojums CRC specifiskajā izdzīvošanā (HR: 0,77; 95 % Ki: 0,71–0,84; p <0,001) un kopējā izdzīvošanas uzlabojums par 14 % (HR: 0,86; 95 % Ki: 0,81–0,92; p <0,001). Izmantojot no laika atkarīgo koeficienta modeli, autori parādīja, ka aspirīna lietošana bija visizdevīgākā pirmajos 2 līdz 3 gados pēc diagnozes noteikšanas.
Komentārs
Saskaņā ar Nacionālā vēža institūta datiem katru gadu tiek diagnosticēti 1,3 miljoni CRC gadījumu. Amerikas Savienotajās Valstīs skrīnings ir samazinājis gan CRC sastopamību, gan mirstību. 1 Neskatoties uz šiem ierobežotajiem panākumiem, CRC joprojām ir trešā visizplatītākā vēža diagnoze Amerikā (pēc plaušu, krūts vai prostatas vēža) un otrais visbiežāk sastopamais nāves cēlonis vēža dēļ. Droši vien katrs ārsts vēsturē strādās ar CRC pacientiem.
Varbūt nav vienkāršāku, bet dziļāku padomu, ko mēs varam sniegt šiem pacientiem, nekā tikai katru dienu ņemt mazuļa aspirīnu. Ja tas bija vienīgais pētījums līdz šim, kas norāda uz ieguvumiem, padoms varētu izklausīties dobs, it īpaši, ja jūs uzskatāt, ka aspirīna patērētājiem šajā pētījumā bija dažas nozīmīgas tendences, kurām varētu būt papildu pozitīva ietekme (audzēji aspirona konkursu grupā, visticamāk, tika diagnosticēti iepriekšējā posmā un kuriem ir mazāk agresīva patoloģija).
Tomēr šis nav pirmais pētījums, kas norāda, ka aspirīnam ir priekšrocība CRC prognozē. Chan un kolēģi 2009. gadā ziņoja par rezultātiem, kas apvienoja 2 potenciālās kohortas (1279 vīrieši un sievietes) no dalībniekiem ar CRC vēsturi. Viņi atrada CRC specifiskās mirstības samazināšanos par 29 procentiem un CRC pacientu kopējo mirstību, kuri pēc aspirīna ienākumu diagnozes diagnozes (stadioni I-III) samazinājās par 21 procentu. 2 Chan un kolēģi turpināja un pārbaudīja ciklooksigenāzes (COX) -2 pārmērīgu ekspresiju sākotnējos audzējos. Viņi atklāja, ka CRC specifiskā mirstība ir samazināta par 61 %, kad audzēji bija pārmērīgi izteikti (HR: 0,39; CI: 0,20–0,76). Pacientiem, kuru audzēji COX-2 nebija pārāk iespaidoti, tomēr nebija nekāda labuma no aspirīna uzņemšanas (HR: 1,22; Ki: 0,36–4,18).
Šajos pētījumos ar zemu devu aspirīnu (81 mg) ir pozitīva ietekme, samazinot recidīvus, samazinot CRC specifiskos nāves gadījumus un/vai samazinot kopējo mirstību.
Kopš Chan publikācijas, pēctecības pētījumi un pārskata darbs ir apstiprinājis aspirīna lietošanas izdevīgo lomu pacientiem ar CRC vēsturē. 3-7 Šajos pētījumos zemu devu aspirīna (81 mg) pozitīva ietekme vai nu samazinot recidīvus, samazinot CRC specifiskos nāves gadījumus un/vai samazinot kopējo pakāpi. Protams, ir jāsalīdzina iespējamās aspirīna priekšrocības pret vieglu sasitumu risku, kuņģa -zarnu trakta iekšējo asiņošanu un hemorāģiskiem riskiem, ieskaitot insultu gados vecākiem cilvēkiem. pārsvarā. 9 Katram pacientam ir plaši jāinformē par riskiem un jāuzrauga aspirīna iespējamās blakusparādības.
Tie no mums, kas nodarbojas ar integrējošo onkoloģiju, pavada daudz laika, lai saprastu, kā uzturs, mikrobiota, miegs, kustības un gara ķermeņa prakse ietekmē vēža vai atkārtošanās risku. Tas viss ir būtisks centiens uzlabot mūsu pacientu pašreizējo dzīves kvalitāti un izturību. Liela daļa mūsu izglītības un darba ar katru pacientu ietver lielas izmaiņas uzturā vai dzīvesveidā. Liela daļa no tā prasa arī tādu saistību līmeni, kas var būt vai nebūt savdabīgs katram pacientam. Galu galā mūsu mērķis ir palīdzēt mūsu pacientiem labu un ilgu mūžu. Šim nolūkam mums ir jāatceras uzskatīt mazuļa aspirīnu par vienkāršu, uz pierādījumiem balstītu, netoksisku iejaukšanos mūsu pacientiem ar CRC vēsturē.