Tyrimas: aspirino ir storosios žarnos vėžys

Veröffentlicht:

Von:

Nuoroda Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå ir kt. Aspirinas kaip antrinė prevencija pacientams, sergantiems storosios žarnos vėžiu: nepasirinktas populiacijos tyrimas. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508. Su dizainu stebimas, su populiacija susijusi, retrospektyvus kohortos tyrimas siekia įvertinti, ar aspirino vartojimas pacientams, sergantiems storosios žarnos vėžiu (CRC) istorijoje, bendras išgyvenimas, ar CRC specifinis išgyvenimas. Dalyviai, paveikti Norvegijoje, naudojant valstybines sveikatos duomenų bazes CRC istorijoje, aspirino vartojimas nustatomas Norvegijoje) mirties priežastys. Ši sistema siūlo atsitiktinių imčių grupę, absorbuojant iš eilės einančius pacientus, kurie atitinka kriterijus, asmeninės informacijos šifravimą ir patvirtintas ...
(Symbolbild/natur.wiki)

nuoroda

Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå ir kt. Aspirinas kaip antrinė prevencija pacientams, sergantiems storosios žarnos vėžiu: nepasirinktas populiacijos tyrimas. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.

dizainas

Stebėta, apgyvendinta, retrospektyvus kohortos tyrimas

objektyvus

Norint įvertinti, ar aspirino vartojimas pacientams, sergantiems storosios žarnos vėžiu (CRC) bendrojo išgyvenimo istorijoje, ar CRC specifinis išgyvenimas

Dalyvis

Tyrimas buvo atliktas Norvegijoje, naudojant valstybines sveikatos duomenų bazes apie CRC istoriją, aspirino vartojimą (aspirinas nurodytas Norvegijoje) ir mirties priežastys. Ši sistema siūlo atsitiktinių imčių grupę, absorbuojant iš eilės einančius pacientus, kurie atitinka kriterijus, asmeninės informacijos šifravimą ir patvirtintas reikiamų duomenų gavimo priemones, beveik niekas neprarado dėl papildomo priežiūros. Dalyviai buvo tie, kuriems buvo diagnozuota nuo 2004 m. Sausio mėn. Iki 2011 m. Gruodžio mėn. Kiekviename etape (nuo I stadijos iki IV stadijos), kuriems buvo diagnozuota tik CRC ir turėjo histologinės nuorodos į adenokarcinomą su žinoma topografija (naviko dalyvavimo vieta). Buvo 23 162 dalyviai, kurie atitiko analizės kriterijus, o 88,9 % visų dalyvių buvo atlikta chirurginė jų navikų rezekcija. Visiems dalyviams buvo vyresni nei 18 metų (vidurkis = 71,5 metų).

intervencija

Vėlesnis virškinimo trakto atsparumo aspirino, 75 mg per dieną, arba 160 mg per dieną, taikymas, kaip teigia Norvegijos receptų duomenų bazė

tikslo parametras

Dalyviai, kurie pajamos (n = 6,102) mažiausiai 6 mėnesius, buvo palyginti su tais, kurie neturi aspirino (tie, kurie užpildė mažiau nei 3 receptus, buvo laikomi ne vartotojais; n = 17,060). Atliekant pogrupio analizę, grupė, kurią aspirinas užtruko tiek prieš CRC diagnozę, tiek po jos (vartotojas prieš ir po diagnozės ir po jos; n = 4 391) buvo analizuojama atskirai nuo grupės, kuri vartojo tik aspiriną ​​po diagnozės (vartotojas po diagnozės; n = 1,711). ) ir kiekviena grupė, palyginti su aspirino vartotojų grupe. Duomenų analizė neįtraukė pirmųjų 30 dienų po rezekcijos, kad būtų pašalintos chirurginės komplikacijos kaip mirties priežastis. Dalyvių įtraukimas tęsėsi iki mirties, emigracijos ar galutinės tyrimo datos (2013 m. Gruodžio mėn.).

svarbios žinios

Iš viso mirė 2 071 iš visų priežasčių (32,9 %), o 1 158 (19 %) atsirado dėl CRC aspirino vartotojams (n = 6,102). Tarp aspirino nišos vartotojų (n = 17,060) dėl visų priežasčių mirė 7,218 (42,3 %) mirčių, įskaitant 5 375 (31,5 %) CRC mirčių. Atliekant daugiarilinę analizę, aspirino vartojimas buvo susijęs su 15 % sumažėjusia CRC specifinių mirčių rizika (pavojaus santykis [HR]: 0,85; 95 % pasikliautinasis intervalas [CI]: 0,79–0,92; p <0,001) ir A mažėjimo tendenciją bet kuria priežastimi 5 % (HR (0,95; 95; 95; 95 % Ki: 0,90-0,90; p = 0,076). Šis poveikis buvo ryškesnis tarp tų, kurie ėmėsi aspirino tiek prieš CRC diagnozę, tiek po jos; Jie pagerėjo 23 % CRC specifinio išgyvenamumo (HR: 0,77; 95 % KI: 0,71–0,84; p <0,001) ir bendro išgyvenamumo pagerėjimas 14 % (HR: 0,86; 95 % KI: 0,81–0,92; p <0,001). Naudodamiesi nuo laiko priklausomu koeficiento modeliu, autoriai parodė, kad aspirino naudojimas buvo naudingiausias per pirmuosius 2–3 metus po diagnozės nustatymo.

Komentaras

Nacionalinio vėžio instituto duomenimis, kiekvienais metais diagnozuojama 1,3 mln. CRC atvejų. Jungtinėse Valstijose atranka sumažino CRC sergamumą ir mirtingumą. 1 Nepaisant šios ribotos sėkmės, CRC vis dar išlieka trečioji dažniausia vėžio diagnozė Amerikoje (po plaučių, krūties ar prostatos vėžio) ir antrą dažniausiai pasitaikančią mirties priežastį dėl vėžio. Tikriausiai kiekvienas gydytojas dirbs su CRC pacientais istorijoje.
Galbūt nėra lengvesnių, bet gilesnių patarimų, kuriuos galime suteikti šiems pacientams, nei tik paimti kūdikio aspiriną ​​kiekvieną dieną. Jei tai būtų vienintelis iki šiol tyrimas, rodantis naudą, patarimas gali skambėti tuščiaviduriai, ypač jei manote, kad aspirino vartotojai šiame tyrime turėjo keletą reikšmingų tendencijų, kurios galėjo turėti papildomo teigiamo poveikio (navikai aspironų konkursų grupėje greičiausiai buvo diagnozuoti ankstesniame etape ir turėti mažiau agresyvią patologiją).
Tačiau tai nėra pirmas tyrimas, rodantis, kad Aspirinas turi pranašumą CRC prognozėje. 2009 m. Chanas ir jo kolegos pranešė apie rezultatus, kuriuose dalyvavo 2 potencialūs kohortos (1279 vyrai ir moterys) iš dalyvių, turinčių CRC istoriją. Jie nustatė, kad CRC specifinis mirštamumas sumažėjo 29 procentais ir 21 proc. Sumažėjo bendras CRC pacientų, kurie diagnozavę aspirino pajamas (I-III stadionai), mirštamumas. 2 Chan ir kolegos tęsė ir išbandė ciklooksigenazės (COX) -2 per didelę ekspresiją pradiniame navikuose. Jie nustatė, kad CRC specifinis mirtingumas sumažėjo 61 %, kai navikai buvo per daug ekspresuojami (HR: 0,39; PI: 0,20–0,76). Pacientams, kurių navikai COX-2 neperkreidė, tačiau nebuvo naudos iš aspirino suvartojimo (HR: 1,22; KI: 0,36–4,18).
Šiuose tyrimuose mažos dozės aspirinas (81 mg) daro teigiamą poveikį mažinant recidyvas, sumažindamas CRC specifines mirtis ir (arba) sumažindamas bendrą mirštamumą.
Nuo tada, kai CHAN leidimas, įpėdinių tyrimai ir apžvalgos darbas patvirtino naudingą aspirino vartojimo vaidmenį pacientams, sergantiems CRC istorijoje. 3-7 Šiuose tyrimuose mažos dozės aspirinas (81 mg) turi teigiamą poveikį mažinant recidyvas, sumažindamas CRC specifines mirtis ir (arba) sumažindamas bendrą laipsnį. Žinoma, turi būti pasverti galimi aspirino pranašumai, palyginti su lengvų mėlynių rizika, virškinimo trakto vidinis kraujavimas iš virškinimo trakto ir hemoraginė rizika, įskaitant vyresnio amžiaus žmonių potėpius. vyrauja. 9 Kiekvienas pacientas turėtų būti išsamiai informuotas apie riziką ir stebimas galimo šalutinio aspirino poveikio.
Tie iš mūsų, kurie užsiima integracine onkologija, praleidžia daug laiko, kad suprastų, kaip mityba, mikrobiota, miego, judėjimo ir dvasios kūno praktika daro įtaką vėžio ar pasikartojimo rizikai. Visa tai yra esminės pastangos pagerinti dabartinę mūsų pacientų gyvenimo kokybę ir ilgaamžiškumą. Didžioji mūsų išsilavinimo dalis ir darbas su kiekvienu pacientu apima didelius mitybos ar gyvenimo būdo pokyčius. Didžioji jo dalis taip pat reikalauja tokio įsipareigojimo lygio, kuris kiekvienam pacientui gali būti ar nėra būdingas. Galų gale mūsų tikslas yra padėti mūsų pacientams gerą ir ilgą gyvenimą. Šiuo tikslu turime atsiminti, kad kūdikio aspirinas būtų paprastas, įrodymais pagrįsta, netoksiška intervencija pacientams, sergantiems CRC istorijoje.

  1. Nacionalinis vėžio institutas. Keletas ir tiesiosios žarnos vėžys: SEER STAT FAKTO LAPS. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html .
  2. Chan AT, Ogino S, Fuchs CS. Aspirino ir išgyvenimo naudojimas storosios žarnos vėžio diagnozei. Jama . 2009; 302 (6): 649-658.
  3. Goh CH, Leong WQ, Chew MH ir kt. Pooperacinis trokštantis smegenų ir gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio išgyvenamumas pacientams, sergantiems storosios žarnos vėžiu I-III stadijoje. priešvėžiniai-res . 2014; 34 (12): 7407-7414.
  4. Reimers MS, Bastiaannet E, Van Herk-Sukel MPP ir kt. J Am geriaTr Soc . 2012; 60 (12): 2232-2236.
  5. Bastiaannet E., Sampieri K., Dekkers OM ir kt. Aspirino vartojimas po diagnozės pagerina storosios žarnos vėžiu sergančių pacientų išgyvenimą. Br J Krebs . 2012; 106 (9): 1564-1570.
  6. Ye XF, Wang J, Shi wt, He J. Ryšys tarp aspirino naudojimo po storosios žarnos vėžio diagnozės ir paciento išgyvenimo: stebėjimo tyrimų metaanalizė. Br J Krebs . 2014; 111 (11): 2172-2179.
  7. Li P, Wu H, Zhang H ir kt. Aspirino vartojimas po diagnozės, bet ne anksčiau nei diagnozuojama, pagerina nustatytą storosios žarnos vėžio išgyvenamumą: metaanalizė. žarnyno . 2015; 64 (9): 1419–1425.
  8. Whitlock EP, Burda BU, Williams SB, Guirguis-Blake JM, Evan's CV. Kraujavimo rizika, kai naudojamas aspirinas pirminei prevencijai suaugusiesiems: sisteminė JAV prevencinių paslaugų darbo grupės apžvalga. Ann vidinis med . 2016; 164 (12): 826-835.
  9. „Whitlock EP“, „Williams SB“, „Burda BU“, „Fightner A“, „Beil T“, ed. Aspirino vartojimas suaugusiesiems: vėžys, mirštamumas nuo visų priežasčių ir žala: sisteminė JAV ataskaitos Nr.: 13-05193-EF-1 įrodymų apžvalga. Prevencinių paslaugų darbo grupė. Rockville, MD: Tyrimų ir sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybės agentūra (JAV); JAV prevencinių paslaugų darbo grupės įrodymų sintezės, buvusios sisteminės įrodymų apžvalgos; 2015 m.