Vizsgálat: aszpirin és vastagbélrák
Vizsgálat: aszpirin és vastagbélrák
referencia
Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå, et al. Az aszpirin mint másodlagos megelőzés vastagbélrákban szenvedő betegek esetén: nem választott populáció -alapú vizsgálat. j Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.
tervezés
megfigyelt, lakott, retrospektív kohort tanulmány
objektív
Annak felmérése, hogy az aszpirin használata vastagbélrákban (CRC) alkalmazott-e a teljes túlélés vagy a CRC-specifikus túlélés történetében
résztvevő
A vizsgálatot Norvégiában végezték el a CRC, aszpirin fogyasztásának (Norvégiában az aszpirint írják elő) és a halál okai alapján. Ez a rendszer randomizált kohortot kínál az egymást követő betegek, akik megfelelnek a kritériumoknak, a személyes adatok titkosításának és a releváns adatok megszerzésének validált eszközének, szinte senki sem veszített el utógondozás miatt. A résztvevőket azok voltak, akiket 2004. január és 2011. december között diagnosztizáltak. Minden szakaszban (az I. stádiumtól a IV. Szakaszig) a CRC diagnosztizálása volt, és ismert topográfiával (a daganat részvételének helyére) szövettani hivatkozásokra hivatkoztak. 23 162 résztvevő teljesítette az elemzés kritériumait, és az összes résztvevő 88,9 % -ánál végezték a daganatok műtéti reszekcióját. Minden résztvevő 18 évesnél idősebb volt (átlag = 71,5 év).beavatkozás
A gastrointestinalis -rezisztens aszpirin későbbi alkalmazása, akár napi 75 mg vagy napi 160 mg, amint azt a norvég vényköteles adatbázis kijelenti
Célparaméter
A résztvevőket, akiket legalább 6 hónapig (n = 6,102) (n = 6,102) (n = 6,102) összehasonlítottak, azokhoz, akik nem rendelkeznek aszpirinnel (azokat, akik kevesebb, mint 3 receptet töltöttek ki, nem használóknak tekintették; n = 17 060). Egy alcsoport -elemzés során azt a csoportot, amelyet az aszpirin mind a CRC diagnosztizálása előtt, mind után vett (felhasználó a diagnózis előtt és után; n = 4 391), külön -külön elemezték a csoporttól, amely csak a diagnózis után az aszpirint vette (felhasználó diagnózis után; n = 1,711). ) és minden csoport az aszpirin nem fogyasztók csoportjához képest. Az adatelemzés kizárta a reszekció utáni első 30 napot, hogy kizárja a műtéti szövődményeket, mint a halál okát. A résztvevők bevonása a halál, a kivándorlás vagy a tanulmány utolsó dátuma (2013. december )ig folytatódott.
Fontos tudás
A összesen 2 071 haláleset történt az összes okból (32,9 %), és 1,158 (19 %) volt az aszpirinfogyasztók CRC -jének (n = 6,102). Az aszpirin niche-felhasználók közül (n = 17 060) 7 218 (42,3 %) haláleset történt az összes ok miatt, beleértve 5 375 (31,5 %) CRC-specifikus halálesetet. Egy multivariablikus elemzés során az aszpirin szedését a CRC-specifikus halálesetek 15 % -kal csökkentett kockázatával társították (veszélyességi arány [HR]: 0,85; 95 % -os konfidencia-intervallum [CI]: 0,79–0,92; p <0,001) és egy lefelé mutató tendencia a halálhoz (HR: 0.95; 95 % Ki: 0,90-1; = 0,076). Ez a hatás hangsúlyosabb volt azok körében, akik mind a CRC diagnózisuk előtt és után az aszpirint szedtek; 23 % -kal javultak a CRC-specifikus túlélésben (HR: 0,77; 95 % Ki: 0,71-0,84; p <0,001), és az általános túlélés javulása 14 % -kal (HR: 0,86; 95 % Ki: 0,81–0,92; p <0,001). Egy időfüggő együttható modell alkalmazásával a szerzők kimutatták, hogy az aszpirin használata a legelőnyösebb a diagnózis utáni első 2-3 évben.
megjegyzés
A Nemzeti Rák Intézet szerint évente 1,3 millió CRC esetet diagnosztizálnak. Az Egyesült Államokban a szűrés csökkentette mind a CRC előfordulását, mind halálozását. 1 A korlátozott siker ellenére a CRC továbbra is a harmadik leggyakoribb rákdiagnózis Amerikában (tüdő, mell vagy prosztata rák után), és a rák miatti második leggyakoribb halál oka. Valószínűleg minden orvos a történelem során a CRC -betegekkel fog dolgozni. Talán nincs könnyebb, de mélyebb tanácsok, amelyeket ezeknek a betegeknek adhatunk, mint csak egy csecsemő aszpirint szedni minden nap. Ha ez lenne az egyetlen olyan tanulmány, amely az előnyöket jelzi, akkor a tanácsok üregesnek tűnhetnek, különösen akkor, ha úgy gondolják, hogy a tanulmányban az aszpirin fogyasztóknak olyan jelentős tendenciái voltak, amelyek további pozitív hatásokkal rendelkeztek (az aszpiron pályázatok csoportjában a daganatok valószínűleg egy előző szakaszban diagnosztizáltak, és kevésbé agresszív patológiával rendelkeznek).
Ezekben a vizsgálatokban az alacsony dicséretes aszpirinnek (81 mg) pozitív hatása van azáltal, hogy csökkenti a relapszusokat, csökkenti a CRC-specifikus haláleseteket és/vagy csökkenti az általános mortalitást.
A Chan közzététele óta az utódvizsgálat és az áttekintés óta megerősítette az aszpirin használatának előnyös szerepét a CRC -ben szenvedő betegekben. A 3-7 ezekben a vizsgálatokban az alacsony dózisú aszpirin (81 mg) pozitív hatással van a relapszusok csökkentésével, a CRC-specifikus halálesetek csökkentésével és/vagy a teljes fok csökkentésével. Természetesen meg kell mérni az aszpirin potenciális előnyeit az enyhe zúzódások, a gyomor -bél traktus belső vérzésének és a vérzéses kockázatoknak, beleértve az idősebb emberek stroke -ját, beleértve a vérzéseket is. uralkodik. Ez azonban nem az első tanulmány, amely azt jelzi, hogy az aszpirinnek előnye van a CRC előrejelzésében. 2009 -ben Chan és munkatársai olyan eredményeket jelentettek, amelyek a résztvevők 2 potenciális kohorszát (1279 férfi és nő) kombinálták a CRC történetével. A CRC-specifikus mortalitás 29 % -os csökkenését és a CRC-betegek teljes halálozásának 21 százalékos csökkenését találták, akik az aszpirin jövedelmének diagnosztizálása után (I-III stadionok). A 2 Chan és munkatársai folytatták és tesztelték a ciklooxigenáz (COX) -2 túlzott expresszióját az eredeti daganatokban. Megállapították, hogy a CRC-specifikus mortalitás 61 % -kal csökkent, amikor a daganatok túlexpresszáltak (HR: 0,39; CI: 0,20–0,76). Azokban a betegekben, akiknek a daganata a COX-2-t nem fejezte be túlzottan, azonban nem volt előnye az aszpirin beviteléből (HR: 1,22; KI: 0,36–4,18).
Azok közülünk, akik az integráló onkológiával foglalkoznak, sok időt töltenek annak megértésére, hogy a táplálkozás, a mikrobiota, az alvás, a mozgás és a szellem-test gyakorlata hogyan befolyásolja a rák vagy a visszatérés kockázatát. Mindezek alapvető erőfeszítések a betegeink jelenlegi életminőségének és tartósságának javítására. Oktatásunk nagy része és minden beteggel való együttműködés magában foglalja a táplálkozás vagy az életmód nagy változásait. Ennek nagy része olyan szintű elkötelezettséget igényel, amely minden betegre képes vagy nem lehet sajátos. Végül a célunk, hogy segítsünk betegeinknek a jó és hosszú életben. Ebből a célból nem szabad ne felejtsük el a Baby aszpirint úgy tekinteni, mint egy egyszerű, bizonyítékokon alapuló, nem mérgező beavatkozást a CRC-ben szenvedő betegeink számára a történelemben.
- Nemzeti Rák Intézet. Több és végbélrák: Seer Stat Fact Sheets. http://seer.cancer.gov/statfact/html/colorect.html . Elérhető az október 27 -én.
- Chan AT, Ogino S, Fuchs CS. Az aszpirin használata és a túlélés a vastagbélrák diagnosztizálására. jama . 2009; 302 (6): 649-658.
- Goh CH, Leong WQ, Chew MH, et al. Postoperatív törekvő agyi és vastagbélrák-specifikus túlélés vastagbélrákban szenvedő betegek esetén az I-III stádiumban. rákellenes-res . 2014; 34 (12): 7407-7414.
- Reimers MS, Bastiaannet E, Van Herk-Sukel MPP, et al. j am Geriatr Soc . 2012; 60 (12): 2232-2236.
- Bastiaannet E., Sampieri K., Dekkers OM, et al. Az aszpirin diagnózis utáni alkalmazása javítja a vastagbélrákos betegek túlélését. br j Krebs . 2012; 106 (9): 1564-1570.
- Ye XF, Wang J, Shi WT, He J. Az aszpirin használata a vastagbélrák diagnosztizálása és a beteg túlélése után: a megfigyelési vizsgálatok metaanalízise. br j Krebs . 2014; 111 (11): 2172-2179.
- Li P, Wu H, Zhang H, et al. Az aszpirin diagnózis utáni alkalmazása, de a diagnózis előtt nem javítja a vastagbélrákban kialakult túlélést: metaanalízis. bél . 2015; 64 (9): 1419-1425.
- Whitlock EP, Burda Bu, Williams SB, Guirguis-Blake JM, Evan's CV. Vérítési kockázatok Az aszpirin felhasználásakor az elsődleges megelőzéshez felnőtteknél: szisztematikus áttekintés az USA Preventive Services munkacsoport számára. Ann Internal Med . 2016; 164 (12): 826-835.
- Whitlock EP, Williams SB, Burda Bu, Fightner A, Beil T, szerk. Az aszpirin felhasználása felnőtteknél: rák, minden okból származó mortalitás és károk: szisztematikus bizonyítékok áttekintése az Egyesült Államok jelentés száma: 13-05193-EF-1. A megelőző szolgáltatások munkacsoportja. Rockville, MD: Kutatási és minőségi egészségügyi ügynökség az egészségügyi ellátásban (USA); Az amerikai megelőző szolgáltatások munkacsoportja bizonyítékok szintézisei, korábban szisztematikus bizonyítékok áttekintése; 2015.