Referenca
Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå i sur. Aspirin kao sekundarna prevencija u bolesnika s karcinomom debelog crijeva: neselektirana studija na bazi populacije. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.
Dizajn
promatrana, naseljena, retrospektivna kohortna studija
Procijeniti je li uporaba aspirina u bolesnika s rakom debelog crijeva (CRC) u povijesti cjelokupnog preživljavanja ili CRC-specifičnom preživljavanju
Studija je provedena u Norveškoj koristeći državne zdravstvene baze podataka o povijesti CRC -a, konzumacije aspirina (aspirin je propisan u Norveškoj) i uzrocima smrti. Ovaj sustav nudi randomiziranu skupinu apsorpcijom uzastopnih pacijenata koji ispunjavaju kriterije, šifriranje osobnih podataka i potvrđeno sredstvo za dobivanje relevantnih podataka, a gotovo nitko nije izgubio za naknadnu njegu. Sudionici su bili dijagnosticirani između siječnja 2004. i prosinca 2011. godine. Pacijenti u svakoj fazi (od I do faze IV) koji su imali samo dijagnozu CRC -a i imali su histološke reference na adenokarcinom s poznatom topografijom (mjesto sudjelovanja tumora). Bilo je 23.162 sudionika koji su ispunili kriterije za analizu, a 88,9 % svih sudionika prošlo je kiruršku resekciju svojih tumora. Svi sudionici imali su više od 18 godina (srednja = 71,5 godina).
Cilj
sudionik
Intervencija
Naknadna primjena aspirina otpornog na Gastrointestinal, bilo 75 mg dnevno ili 160 mg dnevno, kako je navedeno u norveškoj bazi podataka na recept
Ciljni parametar
sudionici koji prihodi (n = 6,102) najmanje 6 mjeseci uspoređeni su s onima koji nemaju aspirin (oni koji su ispunili manje od 3 recepta smatrani su ne -korisnicima; n = 17.060). U analizi podskupina, skupina koju je aspirin uzeo i prije i nakon dijagnoze CRC -a (korisnik prije i nakon dijagnoze; n = 4,391) analizirana je odvojeno od skupine koja je uzela aspirin tek nakon dijagnoze (korisnik nakon dijagnoze; n = 1,711). ) i svaka skupina u usporedbi s skupinom potrošača aspirina. Analiza podataka isključila je prvih 30 dana nakon resekcije kako bi isključila kirurške komplikacije kao uzrok smrti. Uključivanje sudionika nastavilo se do smrti, iseljavanja ili konačnog datuma studije (prosinac 2013.).
Važno znanje
Ukupno je bilo 2.071 smrtnih slučajeva od svih uzroka (32,9 %), a 1.158 (19 %) zbog CRC -a za potrošače aspirina (n = 6,102). Među korisnicima niše aspirina (n = 17.060) bilo je 7.218 (42,3 %) smrti zbog svih uzroka, uključujući 5.375 (31,5 %) smrti specifičnih za CRC. U multivariablijskoj analizi, uzimanje aspirina bilo je povezano s 15 % smanjenim rizikom za smrtne slučajeve specifične za CRC (omjer opasnosti [HR]: 0,85; 95 % interval pouzdanosti [CI]: 0,79–0,92; P <0,001) i trendom za smrt, 9 % (Hr.; P = 0,076). Taj je učinak bio izraženiji među onima koji su uzimali aspirin i prije i nakon njihove dijagnoze CRC -a; Imali su 23 % poboljšanje u preživljavanju specifičnom za CRC (HR: 0,77; 95 % KI: 0,71-0,84; p <0,001) i poboljšanje ukupnog preživljavanja za 14 % (HR: 0,86; 95 % KI: 0,81–0,0,0,0,0,0,O0,9,0,9,0,9,0,9,0,0,0,0,O 0,81). Korištenjem modela ovisnog koeficijenta koji je ovisan o vremenu, autori su pokazali da je upotreba aspirina najpovoljnija u prve 2 do 3 godine nakon dijagnoze.
Komentar
Prema Nacionalnom institutu za rak, svake godine se dijagnosticira oko 1,3 milijuna slučajeva CRC -a. U Sjedinjenim Državama probir je smanjio i učestalost i smrtnost CRC -a. 1 Unatoč ovom ograničenom uspjehu, CRC i dalje ostaje treća najčešća dijagnoza raka u Americi (nakon raka pluća, dojke ili prostate) i drugi najčešći uzrok smrti zbog raka. Vjerojatno će svaki liječnik raditi s CRC pacijentima u povijesti.
Možda nema lakšeg, ali dubljeg savjeta koji možemo dati tim pacijentima nego samo uzeti bebinu aspirin svaki dan. Da je ovo do sada jedina studija koja ukazuje na koristi, savjet bi mogao zvučati šuplje, pogotovo ako uzmete u obzir da su potrošači aspirina u ovoj studiji imali neke značajne tendencije koje su imale dodatne pozitivne učinke (tumori u skupini tendera aspirona najvjerojatnije su dijagnosticirani u prethodnoj fazi i imaju manje agresivnu patologiju).
Međutim, ovo nije prva studija koja ukazuje da aspirin ima prednost u prognozi CRC -a. Chan i kolege u 2009. godini izvijestili su o rezultatima koji su kombinirali 2 potencijalne kohorte (1279 muškaraca i žena) od sudionika s poviješću CRC -a. Otkrili su 29 posto smanjenja smrtnosti specifične za CRC i 21 posto smanjenja ukupne smrtnosti bolesnika s CRC-om koji su nakon dijagnoze prihoda od aspirina (stadions I-III). 2 Chan i kolege nastavili su i testirali prekomjernu ekspresiju ciklooksigenaze (COX) -2 u izvornim tumorima. Otkrili su da je smrtnost specifična za CRC smanjena za 61 % kada su tumori prekomjerni (HR: 0,39; CI: 0,20–0,76). U bolesnika čiji tumori COX-2 nisu pretjerano impresionirani, međutim, nije bilo koristi od unosa aspirina (HR: 1,22; KI: 0,36–4,18).
U ovim studijama, aspirin s niskim dozorom (81 mg) ima pozitivan učinak ili smanjujući relapse, smanjujući smrtne slučajeve specifične za CRC i smanjujući ukupnu smrtnost.
Od objave CHAN -a, studije nasljednika i pregled pregleda potvrdili su povoljnu ulogu korištenja aspirina u bolesnika s CRC -om u povijesti. 3-7 U ovim studijama aspirin s malim dozama (81 mg) ima pozitivan učinak ili smanjujući relapse, smanjujući smrt specifične za CRC i/ili smanjujući ukupni stupanj. Naravno, potencijalne prednosti aspirina od rizika od blagih modrica, unutarnjeg krvarenja gastrointestinalnog trakta i hemoragičnih rizika, uključujući moždane udare kod starijih ljudi, moraju se odmjeriti. Prevladava. 9 Svaki pacijent bi trebao biti intenzivno informiran o rizicima i nadgledati moguće nuspojave aspirina.
oni od nas koji se bavimo integrativnom onkologijom provode puno vremena da shvate kako prehrana, mikrobiota, san, pokret i prakse duha tijela utječu na rizik od raka ili recidiva. Sve su to bitni napori za poboljšanje trenutne kvalitete života i trajnosti naših pacijenata. Veliki dio našeg obrazovanja i rada sa svakim pacijentom uključuje velike promjene u prehrani ili načinu života. Veliki dio toga također zahtijeva razinu opredjeljenja koja može ili ne biti svojstvena svakom pacijentu. U konačnici, naš je cilj pomoći našim pacijentima dobar i dug život. U tu svrhu moramo se sjetiti da dijete aspirin smatra jednostavnom, netoksičnom intervencijom za naše pacijente s CRC-om u povijesti.